第四节良性前列腺增生病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,*,云南中医学院,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第四节良性前列腺增生病人的护理,第四节良性前列腺增生病人的护理,1,优选第四节良性前列腺增生病人的护理,优选第四节良性前列腺增生病人的护理,2,第四节良性前列腺增生病人的护理课件,3,概 述,良性前列腺增生（,BPH,）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。,概 述 良性前列腺增生（BPH）常简称,4,病因及发病机制,病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。,病因及发病机制 病因尚不完全清楚，目,5,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,6,病因及发病机制,尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,病因及发病机制 尿道梗阻后，排尿阻力增,7,前列腺增生并引起尿道及膀胱改变,前列腺增生引起的病理改变,前列腺增生并引起尿道及膀胱改变前列腺增生引起的病理改变,8,护理评估,（一）健康史,评估有无尿路梗阻病史；有无长期吸烟、饮酒史；平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；是否有定时排尿和憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；有无腹股沟疝、痔等并发症；有无高血压、糖尿病或其他疾病病史。,（二）身体状况,1.,尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。,2.,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。,护理评估（一）健康史,9,护理评估,3.,尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。,4.,直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。,5.,其他状况 查体时可触及充盈的膀胱；合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。,护理评估 3.尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充,10,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,尿管或造瘘管保留期间，常规做好相应护理工作。,近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。,可下床活动时，应加强陪护，防止意外损伤的发生。,长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。,如果小于10ml/s则说明梗阻更为严重。,5还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。,可下床活动时，应加强陪护，防止意外损伤的发生。,尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；,目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。,第四节良性前列腺增生病人的护理,护理评估,（三）心理社会状况,发病早期，由于症状不明显，病人往往不重视，甚至有些病人误认为是老年男性的“正常现象”，随着病情的反复和发展，病人出现烦躁、焦虑；一旦告知手术，病人担心手术而出现恐惧。,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残,11,（四）辅助检查,1.实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。,2.B超检查 主要了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可测定膀胱残余量，了解泌尿系结石，有无上尿路感染。,3.测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。,4.尿流率检查 排尿在150200ml以上，如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻更为严重。,护理评估,（四）辅助检查护理评估,12,（五）治疗要点与反应,治疗原则前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,护理评估,（五）治疗要点与反应 护理评估,13,（五）治疗要点与反应,1.非手术治疗,主要措施药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。,目前常用的药物有三大类,受体阻滞剂或1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。,5还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。,植物类药物。,护理评估,（五）治疗要点与反应 护理评估,14,（五）治疗要点与反应,2.,手术治疗,常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（,TURP,）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（,TUVP,），其最大优点是出血少，恢复快。,护理评估,（五）治疗要点与反应护理评估,15,护理诊断及合作性问题,1.,焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。,2.,排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。,3.,有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。,4.,潜在并发症 术后出血、,TUR,综合征。,护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与反复排尿困难、出现并发症,16,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。,潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,第四节良性前列腺增生病人的护理,当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。,平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；,目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。,注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。,护理诊断及合作性问题,主要措施药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。,治疗配合 遵医嘱给病人服用药物；,长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；,可下床活动时，应加强陪护，防止意外损伤的发生。,一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。,护理目标,病人焦虑减轻或消失，情绪稳定；,排尿困难得到缓解；,未发生感染或发生感染能被及时发现与处理。,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。护理,17,护理措施,（一）急症护理,对急性尿潴留的病人，应及时配合，医生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术。尿管或造瘘管保留期间，常规做好相应护理工作。,（二）非手术治疗的护理及手术前护理,1.,一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。,2.,治疗配合 遵医嘱给病人服用药物；遵医嘱适时使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。术前应配合有关功能检查。,3.,心理护理 前列腺增生的病情有时长时间内无明显变化，有时改善后又突然加重，病情反复，应做好心理护理，稳定情绪。指导轻症病人坚持药物治疗与个人保健相结合；病情严重的病人应遵医嘱配合手术治疗。,护理措施（一）急症护理,18,护理措施,（三）手术后护理,1.,一般护理,术后平卧位，,6,小时后生命体征平稳、无特殊不适及活动性出血征象者改半卧位；术后暂时禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食；遵医嘱应用药物；卧床期间注意适度活动并做好老年人基础护理工作，预防肺部感染、下肢静脉血栓的形成和压疮。可下床活动时，应加强陪护，防止意外损伤的发生。,护理措施（三）手术后护理,19,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,目前常用的药物有三大类,病情严重的病人应遵医嘱配合手术治疗。,潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,目前常用的药物有三大类,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。,尿流率检查 排尿在150200ml以上，如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；,前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。,是否有定时排尿和憋尿的习惯；,平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。,近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,（五）治疗要点与反应,术后暂时禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食；,病人焦虑减轻或消失，情绪稳定；,尿管或造瘘管保留期间，常规做好相应护理工作。,常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。,心理护理 前列腺增生的病情有时长时间内无明显变化，有时改善后又突然加重，病情反复，应做好心理护理，稳定情绪。,一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。,良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。,其他状况 查体时可触及充盈的膀胱；,术后暂时禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食；,焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。,尿管或造瘘管保留期间，常规做好相应护理工作。,目前常用的药物有三大类,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。,有无高血压、糖尿病或其他疾病病史。,其他状况 查体时可触及充盈的膀胱；,病人焦虑减轻或消失，情绪稳定；,主要措施药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。,尿管或造瘘管保留期间，常规做好相应护理工作。,排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。,潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,卧床期间注意适度活动并做好老年人基础护理工作，预防肺部感染、下肢静脉血栓的形成和压疮。,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。,排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。,潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。,长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；,优选第四节良性前列腺增生病人的护理,有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。,良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。,主要措施药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。,注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。,焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。,护理诊断及合作性问题,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。,有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。,心理护理 前列腺增生的病情有时长时间内无明显变化，有时改善后又突然加重，病情反复，应做好心理护理，稳定情绪。,指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,评估有无尿路梗阻病史；,潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,5还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。,其他状况 查体时可触及充盈的膀胱；,（五）治疗要点与反应,注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。,（五）治疗要点与反应,常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,第四节良性前列腺增生病人的护理,常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。,如果小于10ml/s则说明梗阻更为严重。,潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；,（五）治疗要点与反应,尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。,2.,病情观察,注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。,对经尿道前列腺切除术（,TURP,）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等,TUR,综合征表现。发现异常及时报告医生，并配合处理。,护理措施,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿,20,