第八妇产学心脏病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,妊娠特有疾病,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第八妇产学心脏病,第八妇产学心脏病,1,优选第八版妇产学心脏病,优选第八版妇产学心脏病,第八章 妊娠合并内外科疾病,Pregnancy with Internal,and Surgical,Medical Diseases,第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with,第一节 心脏病,Cardiovascular Diseases,第八章,妊娠合并内外科疾病,编者 魏玉梅 杨慧霞（北京大学）,第一节 心脏病Cardiovascular Diseas,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响,妊娠合并心脏病的种类,对胎儿的影响,诊断,处置,防治,进展,心脏病,第八章,妊娠合并内外科疾病,5,妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响诊断心脏病第八章妊娠合并内外科,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,妊娠期,血容量增加,心排出量增加,心脏位置发生改变,分娩期,耗氧量,子宫收缩、血压,回心血量,肺动脉压力,胎盘循环突然中断，腹腔内压力,产褥期,子宫收缩、组织间潴留的液体回心，,3,日内心脏负担仍较重,心脏病,第八章,妊娠合并内外科疾病,6,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加分娩期耗氧量,妊娠合并心脏病的种类,先天性心脏病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围产期心肌病,心肌炎,心脏病,第八章,妊娠合并内外科疾病,7,妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病心脏病第八章妊娠合并内外科疾,先天性心脏病,左右分流性先心病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,无分流性先心病,肺动脉口狭窄,主动脉缩窄,马方综合征,（,Marfan,）,右左分流性先心病,心脏病,第八章,妊娠合并内外科疾病,8,先天性心脏病左右分流性先心病无分流性先心病右左分流性先心,既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)；,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病,夜间阵发性呼吸困难(nocturnal paroxysmal dyspnea),妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿,临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,级失代偿、不能进行任何活动,ECG心肌受累、心律失常；,PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,AVS),活动性风湿或细菌性心内膜炎者,抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性,严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律(diastolic gallop,DG)；,舒张期杂音(DM)或级以上收缩期杂音(SM)；,重型可发生肺水肿和低排量性HF,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,ECG心律失常、左室肥厚、ST段、T波异常;,ECG心肌受累、心律失常；,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis,MS,MVS),妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿,二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI),单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥,心脏病,第八章,妊娠合并内外科疾病,9,既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,AVS),重型可发生肺水肿和低排量性HF,主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI),重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis,BE),第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,10,风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve sten,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以,LHF,为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病,心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现,HF,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,11,妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,病因消除后多能恢复。,妊,娠,期高血压性心脏病,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,12,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；妊娠期高血压性心脏,围产期心肌病,(peripartum cardiomyopathy,PPCM),病因尚不十分清楚；,既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)；,临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。,超声心动心脏扩大，心缩力、射血功能；,ECG心律失常、左室肥厚、ST段、T波异常;,一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,13,围产期心肌病(peripartum cardiomyopa,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育,抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性,先天性心脏病的遗传性,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,14,妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育第八章,诊 断,病史,症状,体征,辅助检查,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,15,诊 断病史第八章妊娠合并内外科疾病心脏病15,高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重,通常依靠超声心动诊断。,ECG心肌受累、心律失常；,B级客观上属轻度心血管病患者,一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,第一节 心脏病Cardiovascular Diseases,第一节 心脏病Cardiovascular Diseases,二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis,MS,MVS),二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis,MS,MVS),轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,控制引起心衰的诱因感染、贫血、预防PIH,PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)；,重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis,BE),围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM),妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿,编者 魏玉梅 杨慧霞（北京大学）,体征及辅助检查,舒张期杂音(DM)或级以上收缩期杂音(SM)；,严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律(diastolic gallop,DG)；,Xray心界扩大；,ECG心肌受累、心律失常；,UCG,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,16,高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重体征及辅助检查舒张期杂音,心功能代偿分级（,NYHA,分级）,根据患者主观症状分级,级一般活动无受限,级一般活动稍受限,级一般活动明显受限,级失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分AD级,A级无心血管病的客观依据,B级客观上属轻度心血管病患者,C级属中度心血管病者,D级属重度心血管病者,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,17,心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分级根据,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,休息时,HR,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分。,夜间阵发性呼吸困难,(nocturnal paroxysmal dyspnea),肺底出现持续性湿啰音,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,18,早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短第八章妊娠合并内,处 理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,可否妊娠的依据,妊娠各期处理,分娩方式,心脏手术问题,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,19,处 理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机第八章妊娠,不宜妊娠或尽早终止者,心功能,级者,以往有过,HF,者,PAH,，重度,AVS,，,AVB,，,Af,、,AF,，舒张期奔马律,紫绀型心脏病,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,20,不宜妊娠或尽早终止者心功能级者第八章妊娠合并内外科疾病,妊娠期处理,定期产前检查,心衰的早期预防,充分休息,高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重,早检查勤检查提前入院,控制引起心衰的诱因感染、贫血、预防PIH,早期心衰者药物治疗,心衰的治疗,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,21,妊娠期处理定期产前检查第八章妊娠合并内外科疾病心脏病21,PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律,ECG心肌受累、心律失常；,PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律,二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis,MS,MVS),严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律(diastolic gallop,DG)；,第一节 心脏病Cardiovascular Diseases,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿,妊娠期高血压疾病性心脏病,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)；,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,AVS),休息时HR110次/分，呼吸20次/分。,临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,通常依靠超声心动诊断。,严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律(diastolic gallop,DG)；,根据客观检查分AD级,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,ECG心律失常、左室肥厚、ST段、T波异常;,PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律,临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,ECG心肌受累、心律失常；,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病,ECG心肌受累、心律失常；,第一节 心脏病Cardiovascular Diseases,主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI),第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM),ECG心肌受累、心律失常；,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,第一节 心脏病Cardiovascular Diseases,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿,重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis,BE),有关分娩方式的选择,阴道分娩适应于,心功能级；,胎儿不大，宫颈条件好者。,剖宫产指征,第八章,妊娠合并内外科疾病,心脏病,22,PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律通常,