演示模板高血压的全科医学处理原则案例分析课件

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高血压具有明显的家族聚集性（一）危险因素,激素机制,肾脏机制,神经机制,血管机制,胰岛素抵抗,（二）发病机制,优选文档,9,激素机制（二）发病机制优选文档9,第二节临床表现,第二节,优选文档,10,第二节临床表现第二节优选文档10,大多数高血压,病人,起病时没有症状，发展缓慢,常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、心悸、疲劳等,典型的高血压头痛在血压下降后消失,较重的症状有视力模糊、鼻出血等,如果累及靶器官，可出现靶器官损害的相应症状,继发性高血压还伴有原发病的相应症状,一、,常见症状,优选文档,11,大多数高血压病人起病时没有症状，发展缓慢一、常见症状优选文档,原发性高血压的阳性体征较少,初诊高血压,病人,应至少测量双上肢血压,重点查体部位主要包括心脏和大血管,血管杂音听诊的常见部位包括,：,颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处。,高血压靶器官损害以并存疾患,病人,一般有相应的典型体征,继发性高血压,还,有,原发病相应体征,二、体征,优选文档,12,原发性高血压的阳性体征较少二、体征优选文档12,高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管,。,常见并发症有脑血管病、冠心病、心力衰竭、高血压肾病、周围血管病、视网膜病变等,。,其中，我国人群最常见的是脑血管病,。,由于这些疾病原因复杂，因而临床上很少做出高血压并发症的诊断，治疗上按照并存临床疾患进行处理。,三、靶器官损害与并发症,优选文档,13,高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管。三、靶器官损害与,四、实验室检查与辅助检查,优选文档,14,四、实验室检查与辅助检查优选文档14,第三节诊断和治疗,第三节,优选文档,15,第三节诊断和治疗第三节优选文档15,在未用抗高血压药的情况下，非同日,3,次测量血压，收缩压,140 mmHg,和（或）,舒张压,90 mmHg,，可诊断为高血压。,病人,既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于,140/90 mmHg,，也诊断为高血压。,目前高血压诊断主要依据诊室血压值，测量,病人,在安静休息状况下、坐位时上臂肱动脉部位血压。通常右侧大于左侧，两者相差,10,20mmHg,。,为排除白大衣高血压和发现隐蔽性高血压，在诊室测量血压的同时，应同时积极进行家庭血压测量和,24,小时动态血压监测。如果家庭自测血压收缩压,135 mmHg,和,（,或,）,舒张压,85 mmHg,和,24,小时动态血压监测,24,小时血压平均值收缩压,130 mmHg,和（或）,舒张压,80 mmHg,、白天血压平均值收缩压,135 mmHg,和（或）,舒张压,85 mmHg,，夜间血压平均值收缩压,120 mmHg,和（或）,舒张压,70 mmHg,，应进一步评估血压水平。,（一）诊断要点,一、诊断与鉴别诊断,优选文档,16,在未用抗高血压药的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压,5.,若诊断高血压，应进一步将高血压分为,1,级、,2,级和,3,级。,6.,在基层医疗机构接诊的初诊高血压,病人,，应首先判断是否需要紧急处理后转诊。,7.,若诊断高血压，必须鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。,若,病人,血压短时间内严重升高通常收缩压大于,180mmHg,和（或）舒张压大于,120mmHg,，,伴发或不伴发进行性靶器官损害，需要考虑高血压急症或高血压亚急症的可能性大。,若诊断高血压，应对高血压,病人,进行心血管危险分层，以指导治疗和判断预后。,优选文档,17,5.若诊断高血压，应进一步将高血压分为1级、2级和3级。,（二）诊断评估,优选文档,18,（二）诊断评估优选文档18,心血管危险分层标准,优选文档,19,心血管危险分层标准优选文档19,（三）鉴别诊断,诊断高血压后，必须鉴别是原发性高血压还是继发性。,优选文档,20,（三）鉴别诊断诊断高血压后，必须鉴别是原发性高血压还是继发性,二、治疗,（一）原则,高血压治疗的主要原则是达标、平稳和综合管理。,（二）目的,旨在减少心脑血管疾病等并发症的发生率、致残率和死亡率，提高生活质量。,（三）目标,对于一般成年高血压,病人,，建议血压控制目标,140/90mmHg,；,对于,65,岁老年高血压,病人,，建议血压控制目标,150/90mmHg,，如能够耐受则可降低至,140/90mmHg,以下,。,优选文档,21,二、治疗（一）原则优选文档21,（四）主要治疗措施,1.,治疗性生活方式干预,2.,药物治疗,3.,多重心血管危险因素综合控制,优选文档,22,（四）主要治疗措施优选文档22,1.,生活方式干预,（,1,）,控制体重,（,2,）,DASH,饮食,（,3,）,减少钠盐摄入,（,4,）,对无禁忌证者补钾,（,5,）,适量增加身体活动,（,6,）,对饮酒者减少酒精摄入,优选文档,23,1.生活方式干预优选文档23,2,.,药物治疗,（,1,）,利尿剂,（,2,）,钙通道阻滞剂（,CCB,）,（,3,）,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),（,4,）,血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),（,5,）,受体阻滞剂,（,6,）固定复方制剂,（,7,）其他降压药,优选文档,24,2.药物治疗优选文档24,3.,多重心血管危险因素综合控制,（,1,）血压管理,（,2,）,血糖管理,（,3,）血脂管理,（,4,）体重管理,（,5,）心率管理,优选文档,25,3.多重心血管危险因素综合控制优选文档25,第四节基层管理,第四节,优选文档,26,第四节基层管理第四节优选文档26,基层管理内容与要点,（一）,筛查,（二）诊断评估,（三）治疗,（四）,转诊,（五）,长期随访管理,优选文档,27,基层管理内容与要点（一）筛查优选文档27,筛查,1.,普通人群高血压筛查,对于健康成年人，应每,2,年至少测量,1,次血压，最好每年测量,1,次。,2.,易患人群高血压筛查,一般要求易患人群每半年测量血压,1,次。,优选文档,28,筛查优选文档28,转诊,转诊标准,1.,二级及以上医院高血压,病人,转诊基层医疗机构标准,二级及以上医院就诊的原发性高血压,病人,，一经诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，应转至基层医疗卫生机构进行长期治疗和随访管理。,优选文档,29,转诊优选文档29,2.,基层医疗机构转出至二级及以上医院的标准,对于在基层医疗机构就诊的起病急、症状重、怀疑继发性高血压、多种药物无法控制的难治性高血压,病人,，以及妊娠和哺乳期女性高血压,病人,应及时转诊至上级医院进一步诊疗。转诊,2,4,周内，基层医务人员应主动随访。,优选文档,30,2.基层医疗机构转出至二级及以上医院的标准优选文档30,（,1,）,对于基层初诊的高血压,病人,，如有以下情况之一者应向上级医院转诊：,血压显著升高,180/110 mmHg,，经短期处理仍无法控制；,怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况；,妊娠和哺乳期女性；,怀疑继发性高血压；,因诊断需要到上级医院进一步检查。,优选文档,31,（1）对于基层初诊的高血压病人，如有以下情况之一者应向上级医,（,2,）,对于基层随访的高血压,病人,，如有以下情况之一者应向上级医院转诊：,至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；,血压明显波动并难以控制；,服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；,随访过程中发现严重临床疾患或心、脑、肾损害而难以处理；,随访过程中出现其他严重临床疾病或难以处理的临床情况。,优选文档,32,（2）对于基层随访的高血压病人，如有以下情况之一者应向上级医,（,3,）,基层需要呼叫急救车转诊的严重临床情况：,意识丧失或模糊；,血压,180/110 mmHg,伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和（或）肢体瘫痪；,血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；,血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；,胸闷、胸痛持续至少,10 min,，伴大汗，心电图示至少两个导联,ST,段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入治疗；,其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。,优选文档,33,（3）基层需要呼叫急救车转诊的严重临床情况：优选文档33,长期随访管理,优选文档,34,长期随访管理优选文档34,高血压是我国患病率较高的慢性疾病，其严重并发症如脑卒中、心力衰竭、肾脏疾病等致残致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可控可防。防控高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。基层医疗卫生机构是高血压综合防治的主战场，全科医生是高血压病人管理的主力军。通过本章学习，旨在使医学生掌握高血压,定义、分类与危害；导致高血压发生的危险因素；高血压的常见症状和体征；诊断要点、治疗原则、目的与控制目标；生活方式干预的主要内容和措施。熟悉高血压诊断评估与分层；药物治疗原则、常用降压药物的使用以及基层管理流程、内容与随访要点。了解高血压流行病学与发生机制，引起继发性高血压主要疾病的临床表现。,本章小结,优选文档,35,高血压是我国患病率较高的慢性疾病，其严重并发,理论与实践结合,-,案例分析,优选文档,36,理论与实践结合-案例分析优选文档36,现病史、既往史、家族史,王女士，54岁，因头痛2小时就诊于某社区卫生服务中心。病人自诉2小时前在工作中与同事发生口角，之后自觉头痛，持续性胀痛、枕部为著，伴有头昏、恶心、心悸、烦躁、多汗。病来无视物模糊、无呕吐，无言语与肢体障碍，二便无异常。,既往史：否认传染病、慢性病史。,家族史：父亲及哥哥有高血压病史，母亲有高血压、2型糖尿病、冠心病病史。,优选文档,37,现病史、既往史、家族史优选文档37,体格检查,左上肢血压 188/126mmHg，右上肢血压 200/133mmHg；双肺呼吸音清；心率110次/分，律齐，心脏听诊无杂音；颈部、腹部血管听诊无杂音；腹软无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿；腰围90cn。,优选文档,38,体格检查优选文档38,初步诊断临床思路：,1.中年女性，父母均有高血压病史，腹型肥胖，为高血压危险人群；,2.在一定诱因下，短时间内出现血压升高，并出现头痛、头昏、恶心、心悸、烦躁、多汗和心率加快；,3.该患者无高血压靶器官损害的经典临床表现，病人出现恶心、心悸、烦躁、多汗和心率加快等临床表现考虑可能为植物神经功能失调。,初步诊断：,1.高血压亚急症可能性大,2.窦性心动过速,3.腹型肥胖,该病例临床特点？初步诊断？,优选文档,39,初步诊断临床思路：该病例临床特点？初步诊断？优选文档39,接下来，全科医生在基层应如何处理？,本案例中王女士在基层初次就诊、起病急、血压显著升高、生命体征平稳，没有需要呼叫急救车转诊的严重临床情况，可在门诊进一步完善检查（心电图、血、尿常规、心肌损伤标志物、电解质、血糖等），明确诊断。同时，给与降压及对症支持治疗。,优选文档,40,接下来，全科医生在基层应如何处理？优选文档40,辅助检查结果回示：,血、尿常规无异常,血钾 3.6mmol/L,心肌酶谱、肌钙蛋白无异常,血糖（随机）9.8mmol/L,心电图：窦性心动过速，V1-4导联T波低平,优选文档,41,辅助检查结果回示：优选文档41,接下来处理原则？,1.口服速效降压药物，门诊观察检测血压变化，可重复给药，直至血压降至180/110mmHg以下。,2.控制性降压，在24-48小时内降至160/100mmHg以下。,3.需进一步评估是否有靶器官损害及并存临床疾病，应与病人讨论 转诊至上级医院进一步评估治疗。,4.转诊2-4周内基层全科医生应主动联系该病人，询问在上级医院就诊情况，帮助病人建立健康档案，纳入高血压病人基层管理，长期随访。,优选文档,42,接下来处理原则？优选文档42,谢谢,优选文档,43,谢谢优选文档43,