颈椎病护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房颈椎病,二十一病区,2014,年,7,月,1,护理查房颈椎病二十一病区 2014年7月1,2,2,主要内容,疾病知识,1,病史简介,2,相关护理,3,健康教育,4,3,主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育43,定义,项痹,，中医病证名，正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈部经常疼痛麻木，连及头肩、上肢，并可伴有眩晕等症状。,4,定义4,颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发。,目前发病年龄趋于年轻化，,近年来有调查显示我国青,少年颈椎病的发病率呈逐,年上升的趋势,。,5,颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的,好发部位依次为：颈56、颈67、颈7胸1。,6,好发部位依次为：颈56、颈67、颈7胸1。6,解剖,1、颈椎,颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,7,解剖1、颈椎7,2、,血管,椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,8,2、血管 8,颈椎病的基本病理变化,颈椎,椎间盘组织退变性改变,及其,继发病理改变,累及,神经根,脊髓,椎动脉,交感神经,出现,相应的临床表现,9,颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变9,病因,1.,颈椎间盘退行性变,(,最基本病因,),2.,损伤,慢性劳损,（主要因素）,急性损伤,3.,先天性颈椎管狭窄（,14-16mm,）,10,病因 1.颈椎间盘退行性变(最基本病因)2.损伤慢性劳,诱因,轻 微 扭 挫 伤,过度疲劳,工作，生活或睡姿不良，落枕,感受风寒或潮湿等,精神内分泌改变，睡眠不佳,11,诱因轻 微 扭 挫 伤过度疲劳工作，生活或睡姿不良，落枕感受,颈椎病各年龄段的病理及表现特点,年轻人,-曲度变直、颈椎失稳,-多表现为颈型颈椎病,12,颈椎病各年龄段的病理及表现特点12,中年人,-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管,-多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主,13,中年人-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神,老年人,-,颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重,-,以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见。表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。,14,老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 14,辨证分型,1,、风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。,2,、,气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。,3,、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦细。,4,、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木。舌红少苔，脉弦。,5,、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,15,辨证分型 1、风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，,常见症状,1,、颈肩疼痛,2,、眩晕,3,、肢体麻木,4,、颈肩及上肢活动受限,5,、不寐,16,16,我科常用治疗方法,针灸,推拿,TDP,照射,拔火罐,佩戴颈托,牵引,中药熏蒸,耳穴埋豆,艾灸,运动疗法,17,我科常用治疗方法针灸17,病史简介,床号：31,姓名：,孙琼惠,性别：女,年龄：,58,岁,中医诊断：,项痹/气滞血瘀证,西医诊断：,颈椎病(混合型),18,病史简介床号：3118,病史简介,患者,因“反复发作性颈项部疼痛伴头昏5年余，加重2周”于7.7日入院,生命体征：,T:36.4 P:68次/分 R:17次/分 BP:121/83mmHg 疼痛：5分,PE:,颈椎生理弧度减小，项韧带可触及条索状物，C3-C7棘间两旁压痛，C3-C4，C4-C5棘间右旁压痛时伴有右上肢放射痛，压项试验（+）颈椎活动度尚可，右肱二头肌反射（+）右肱三头肌反射（+）双手握力：正常，霍夫曼征（），水平眼震（+），闭目难立征（+）。,既往史：,一过性意识障碍,19,病史简介患者因“反复发作性颈项部疼痛伴头昏5年余，加重2周”,病史简介,辅助检查：(1),颈椎正侧位片:颈椎退行性改变。,颈部血管彩超:双侧颈动脉未见明显异常。,实验室检查（,07-8）：,20,病史简介辅助检查：(1)颈椎正侧位片:颈椎退行性改变。20,长期低头劳伤,劳伤颈部脉络,阻滞经络,血瘀日久，气血不得荣养,血溢脉外，化而为淤,血瘀则气滞经脉不通，不通则痛,中医辨证,21,长期低头劳伤劳伤颈部脉络阻滞经络血瘀日久，气血不得荣养血溢脉,病史简介,予二级护理，普食，完善相关检查；,治疗上中医予以“行气活血、通络止痛”为治则，行针灸，拔罐、TDP,照射、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆综合治疗；,西医予,消炎镇痛类，扩张血管类和营养周围神经类药物等综合治疗。,用药：灯盏花素、氯诺西康、甲钴胺、大活络胶囊,22,病史简介 22,中医诊断,项痹,/,气滞血瘀证,西医诊断,颈椎病（混合型）,23,中医诊断 23,中医治疗：,中医予行气活血，通络止痛为原则。,针法基础处方：,风池 天柱 大 椎 肩 井 后溪,颈夹脊 后溪 合谷 外关 阿是穴 肩中俞 膈俞,针以补法：,针刺手法以泻法为主，留针,20-30,分钟中间行针一次，一天一次。,24,中医治疗：24,静脉用药,：,0.9%NS100ML,天麻,10ML,口服用药,：倍他司汀,6MG/TID,痹祺胶囊,4,粒,/TID,非诺贝特,0.25QN,0.9%NS250ML,川芎嗪,160MG,西医治疗：,消炎镇痛类，扩张血管类和营养周围神经类药物等综合治疗,25,静脉用药：0.9%NS100ML口服用药：倍他司汀6MG/T,护理诊断,1,、,颈肩疼痛,：与气血阻滞，血行受阻，经脉痹阻，不通则痛有关,2,、,眩晕,：与邪入肌筋、气血瘀滞，血不上承有关,3,、,上肢麻木,：与气血不和，筋骨失濡有关,4,、,生活自理能力下降,：（,1,）肢体活动不利（,2,）眩晕不能自主,5,、,行气活血饮食的需求,：与气机郁滞血行瘀阻有关,6,、,睡眠型态紊乱,：与头晕、视物旋转有关,7,、,潜在并发症,：跌倒,8,、,知识缺乏,:,缺乏本病和颈椎病自我保健知识,26,护理诊断1、颈肩疼痛：与气血阻滞，血行受阻，经脉痹阻，不通则,护理目标,1、患者在院期间颈肩疼痛感消失,2、患者在院期间不出现眩晕,3、患者在院期间上肢麻木感消失,4、患者生活完全自理,5、患者掌握本证的饮食需求,6、患者睡眠质量提高,7、无跌倒出现,8、患者掌握颈椎病相关知识,27,护理目标1、患者在院期间颈肩疼痛感消失27,护理措施,1,、生活护理：,a,保证病室环境,安静,，光线柔和。,避免因受风寒因素的刺激而诱发。,采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。,b,指导患者减少颈部转动，枕头不宜过高，以,12-15cm,、,质地柔软的普通枕头或圆柱状枕头,，并注意,颈部保暖,。,c,保持,良好的坐姿和睡姿,，避免长时间伏案书写，或低头看书，保持一个姿势。,d,头晕发作时应协助患者家属做好患者的生活护理，常用物品置易取之处，加强巡视。,起床三步曲,。,e,指导睡前饮热牛奶，热水泡脚，及自我,按摩,。,28,护理措施1、生活护理：28,2,心理护理：,保持情绪稳定，积极配合医疗和护理，避免七情过极，影响病情加重。,护士应关心体贴患者，告知患者应克制急躁情绪，保持,乐观心态,。,让患者了解疾病的基础知识与康复保健，树立恢复疾病的信心，及时把握患者的动态心理。,29,2 心理护理：29,3、饮食护理：,a低盐饮食，每天食用约一牙膏盖大小量的盐,b少食膏类、甜腻、辛辣刺激之品,c多食清淡易消化食物，多食用新鲜蔬菜水果，多饮水，可合理少量的使用黑芝麻、生地等补肾髓之品，适量补钙，推迟肾与关节退变作用。,30,3、饮食护理：30,食疗方,：,桑枝煲鸡,配方：母鸡,1,只（约,1000,克），老桑枝,60,克，食盐少许。,制法：将鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味。,用法：饮汤食鸡肉,功效：补肾精，通经络。,31,食疗方：31,川芎白芷炖鱼头,配方：川芎,15,克，白芷,15,克，鳙鱼头,1,个，生姜、葱、盐、料酒各适量。,制法：将川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼土起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。,用法：佐餐食用，每日,1,次。,功效：祛风散寒，活血通络。,32,川芎白芷炖鱼头32,4,、情志护理：,教会患者控制情绪，减少情绪波动,护士言语温和，态度和蔼，避免不良言语刺激患者,教会患者听音乐，学会自我放松，促进疾病康复,33,4、情志护理：33,5,、功能锻炼：,加强颈肩部肌肉的锻炼，在平日休息时可进行颈部锻炼，缓解疲劳，避免过度疲劳。,定时改变头部体位，不要偏头、耸肩。,指导患者学会简单的颈部保健操，运动时动作宜柔和，缓慢，避免发生外伤，持之以恒。,34,5、功能锻炼：34,6,、用药护理,告知患者静脉用药川芎嗪不良反应：酸性较强，穴位及静脉注射刺激性较强,氯诺昔康的不良反应胃痛、恶心、呕吐,口服药应饭后服用，以免刺激胃肠引,起胃肠道的不良反应。,35,6、用药护理 35,中医特色护理,方法：耳穴贴压王不留行子，,主穴：颈三角、肩三角,配穴：晕区、枕、肾、心、神门、神经系统皮质下、神经衰弱区、神经衰弱点、多梦区,耳穴埋豆护理,36,中医特色护理方法：耳穴贴压王不留行子，耳穴埋豆护理36,37,37,拔火罐,室温,22-24,度，必要时屏风遮挡。,选择肌肉丰厚的部位，骨骼、凹凸和毛发较多的部位不宜拔罐，操作前检查罐口是否光滑。,拔罐过程中要随时检查火罐吸附情况、皮肤颜色。,防止烫伤和烧伤，拔火罐时动作宜稳准快，切勿强拉。,使用过的火罐均应消毒后备用。,38,拔火罐38,灸法护理,严格掌握禁忌症，凡实证、热证、阴虚发热证，以及面部、大血管和粘膜附近，孕妇胸腹部和腰能部均不宜灸。,施灸时严密观察艾条燃烧情况。防止艾火灼伤皮肤、衣被，如有发生，应立即采取相应措施。,灸后局部起泡，小者无需处理。大者可用无菌注射器抽在泡为液体并以消毒纱布覆盖，防止感染。,施灸后，患者切忌当风，宜保暖，协助患者穿好衣服，记录施灸腧穴、壮数。,39,灸法护理39,中药熏蒸,熏蒸过程中，观察其面色及出汗情况，如有头晕、胸闷等不适应停止治疗。,治疗完毕，协助患者出舱，嘱其尽快擦汗，更衣，避免着凉感冒。,若熏蒸后出现热疹或过敏反应，应暂停治疗，皮肤烫伤应及时向医生汇报予对症处理。,为了防止交叉感染，治疗舱先予,500mg/L,含氯消毒液毛巾擦式，再用清水毛巾擦拭留在舱内残留的消毒液。,40,中药熏蒸熏蒸过程中，观察其面色及出汗情况，如有头晕、胸闷等不,护 理 评 价,7.9,患者眩晕缓解,7.10,患者颈肩疼痛较前缓解,7.11,患者无眩晕症状,7.16,患者上肢麻木,缓,7.17,患者学会做颈椎保健操,7.19,患者住院期间无跌倒发生,41,护 理 评 价7.9患者眩晕缓解41,颈椎保健操,拔项法,：,吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。,42,颈椎保健操 拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉,颈椎保健操,项臂争力,：,两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。,43,颈椎保健操 项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部,颈椎保健操,仰手观天,：,双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼望天，仍停留片刻，反复进行。,44,颈椎保健操 仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽,颈椎保健操,回头望月,：,头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状。坚持片刻，进行对侧锻炼。,45,颈椎保健操 回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双,颈椎保健操,双手托天,：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,46,颈椎保健操 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒,颈椎保健操,旋肩舒项,：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，由前向后旋转20-30次。,47,颈椎保健操 旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后,健康教育,用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。,饮食有节，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋等。,功能锻炼活动时注意保护颈部，避免猛力转头动作；日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌，如“米”字操、耸肩、扩胸运动与项争力、穴位按摩（百会、太阳穴、内外关、大椎、肩井）等等。,生活起居注意避免颈椎病诱发因素，做到正确的睡姿、合适的枕头、良好的生活习惯，避免长时间低头伏案看书工作；慎起居，避风寒湿，不可直吹空调，颈部注意保暖。,情志保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，配合治疗。,定期复诊遵医嘱定时复诊，如出现颈部不适、活动受限 等异常情况，及时就医。,48,健康教育用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。,办公室工作人员如何预防颈椎病,长期从事,财会、写作、打字、办公室,等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部,肌肉和韧带,易受牵拉,劳损,，椎体前缘相互磨损、,增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，,易于发生颈椎病。,49,办公室工作人员如何预防颈椎病长期从事财会、写作、打字、办公室,办公室工作人员首先在,坐姿,上应保持自然的,端坐位,，臀部和背部要充分接触椅面，,双肩后展，,两肩连线与桌缘平行，,脊柱正直,，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使,目光平视,电脑屏幕，双肩放松。,避免头颈部过度前屈,或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,50,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背,1.,坐姿正确,:,要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势,。,办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。,2.,活动颈部,：,应在工作,12小时,左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,51,1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要,3.,抬头望远,：,当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，,每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右,。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,52,3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者,睡眠方式,：,睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。,枕头：中央应,略凹进,，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，,不要悬空,。习惯侧卧位者，应使,枕头与肩同高,。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。,5.,避免损伤,：,避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,53,睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头,预防颈椎病自我按摩操,要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。,1.按摩百会：,用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。,54,预防颈椎病自我按摩操 要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正,2.对按头部:,双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。,55,2.对按头部:55,3.按揉风池:,用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,56,3.按揉风池:56,4.拿捏颈肌:,将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,57,4.拿捏颈肌:57,5.按压肩井:,以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,58,5.按压肩井:58,6,.按摩大椎:,用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,59,6.按摩大椎:59,7,.对按内、外关:,用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,60,7.对按内、外关:60,8,.掐揉合谷:,将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,61,8.掐揉合谷:61,9,.梳摩,头顶:,双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,62,9.梳摩头顶:62,提问与解答环节,Questions And Answers,63,提问与解答环节63,谢谢聆听,学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,64,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,