第四节特发性血小板减少性紫癜病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四节,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理,特发性血小板减少性紫癜又称自身免,疫性血小板减少性紫癜，是一种因血,小板免疫破坏，导致外周血中血小板,减少的出血性疾病。临床表现为,自发,性皮肤、黏膜及内脏出血。,概念,特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一种,【病因与发病机制】,01,免疫因素,02,感染,03,脾、肝与骨髓因素,04,L,其他,【病因与发病机制】01 免疫因素 02,【临床表现,】,2,慢性型,多见成年女性。起病,缓，出血轻，四肢皮肤,散在瘀点、瘀斑，鼻或,牙龈出血，月经过多。,部分病人可因感染或活,动不当导致内脏出血，,也可因情绪波动而诱发,颅内出血。,1,急性型,儿童多见，起病前,1,至,2,周呼吸道感染史,.,起,病急，畏寒、发热。皮,肤、鼻、牙龈及口腔黏,膜出血，皮肤瘀斑，血,肿。严重时内脏及颅内,出血,;,若出血量大,可有,贫血、血压下降或失血,性休克。,【临床表现】2慢性型 多见成年女,第四节特发性血小板减少性紫癜病人的护理课件,01,血象,02,骨髓象,03,免疫学检查,04,其他,【,实验室及其检查】,01 血象 02 骨髓象 03 免疫学检查 04,治疗原则为：止血，减少血小板破坏及,提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。,一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注,氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切,除术。,【治疗要点】,脾脏切除术的适应症为：,糖皮质激素治疗,3,6,个月,无效或需大剂量维持者。,禁忌症为：妊娠期或因其,他原因不能耐受手术者。,治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾,切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春,新碱；环饱素主要用于难治性,ITP,病人。,输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的,止血效果。急重症可予血小板输注或,静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白,和血浆置换。,治疗原则为：止血，减少血小板破坏及提高血小板数,【,护理诊断及合作性问题,】,出血,与血小板减少有关,组织完整性受损,颅内出血、感染,潜在并发症,与病情反复发作有关,焦虑、恐惧,与长期使用激素有关,有感染的危险,【护理诊断及合作性问题】出血 与血小板减少有关,【护理措施】,1,休息与活动,2,饮食,一般,的护,理,病情,观察,对症,护理,观察皮肤、黏,膜出血情况,预防和护理,出血,【护理措施】,1,糖皮质激素,2,免疫球蛋白,用药的,护理,血浆置,换疗法,的护理,心理护,理,1 糖皮质激素 2免疫球蛋白 用药的护理 血浆置换疗法的护理,（一）一般护理,急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以,减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢,性病人适当活动。血小板在,50,10,9,/L,以下时，,避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下,棋等。血小板低于,20,10,9,/L,时，要绝对卧床,休息，以避免内脏出血。,（二）病情观察,1,观察出血部位、范围和出血量，及,时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还,应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命,体征及神志变化。,2,监测血象,如血小板、白细胞、红细,胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小,板计数,20,10,9,/L,，应警惕颅内出血征象,并立即通知医生，配合救治。,（三）对症护理,如有感染、出血等症状，,给予相应的护理。,（四）用药护理,1,正确执行医嘱并注意药物不良反应,口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会,引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、,诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、,末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。,2,静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋,白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、,寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部,血管，预防和及时处理静脉炎。,心理护理,安慰病人静心休养、稳定情绪。加,强与病人和亲属的有效沟通。告知病,人因药物的副作用所带来的身体不适，,会随着停药而渐消失，从而消除病人,疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾,病的信心，积极配合治疗护理。,（一）一般,2,疾病知识指导,向病人介绍本病的有关知识，指导病,人学会自我保护，避免一切外伤；自我监,测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。,1,生活指导,注意保暖，预防感染。缓解期注意,锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充,足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通,畅，是预防颅内出血的有效措施。,健,康,指,导,3,用药指导,鼓励病人坚持服药，用药期间注意复,查血压、尿糖、血象等。嘱病人避免服,用阿司匹林等影响血小板功能的药。,2 疾病知识指导 向病人介绍本病的有关知识，指,谢谢大家,THANK YOU FOR YOUR,谢谢大家 THANK YOU FOR YOUR,赵某，女，,42,岁，因,ITP,入院。初步身体评估：,T38.8,，牙龈渗血，四肢皮肤多处出现瘀斑。,血象：红细胞,3.0,10,12,/L,，血红蛋白,88g/L,，,白细胞,6.0,10,9,/L,血小板,18,10,9,/L,。目前,该病人需要优先关注和处理的护理诊断,/,问题,A,体温过高,B,潜在并发症：颅内出血,C,潜在并发症：贫血性心脏病,D,有感染的危险,E,营养失调：低于机体的需要量,赵某，女，42岁，因ITP入院。初步身体评估：T38.8，牙,刘某，女，,38,岁，入院诊断为,ITP,。身体评估：,牙龈渗血，四肢皮肤多发性紫癜及瘀斑。血象：,红细胞,3.6,10,12,/L,，血红蛋白,80g/L,，白细胞,6.8,10,9,/L,血小板,15,10,9,/L,。下列护理措施,哪项是错误的,A,避免过度疲劳或情绪激动,B,尽量减少注射或各种穿刺,C,为了减少皮下出血，不易经常更换注射部位,D,注射部位拔针后局部要延长加压时间,E,避免皮肤的外伤或挤压,刘某，女，38岁，入院诊断为ITP。身体评估：牙龈渗血，四肢,张某，女，,28,岁，因,ITP,入院，初步评估：,T39.8,，,牙龈渗血，四肢皮肤多发性紫癜及瘀斑，血象：,红细胞,3.5,10,12,/L,，血红蛋白,93g/L,，白细胞,6.8,10,9,/L,血小板,20,10,9,/L,。,针对此病人，下列护理措施错误的是,A,加强口腔护理,B,卧床休息，避免情绪激动,C,首选冰敷降温，必有时可予酒精擦浴,D,尽可能减少注射或穿刺次数,E,严密观察病人的生命体征、自觉症状及出血情,况的变化,张某，女，28岁，因ITP入院，初步评估：T39.8，牙龈渗,张某，女,38,岁，因反复皮下紫癜伴月经量明,显增多,3,月余，拟为,ITP,而收入院，血象结果：,红细胞,3.2,10,12,/L,，血红蛋白,80g/L,，白细,胞,4.5,10,9,/L,血小板,18,10,9,/L,1,目前病人最大的危险是易于发生,A,贫血性心脏病,B,颅内出血,C,全心衰,D,失血性休克,E,激发感染,张某，女38岁，因反复皮下紫癜伴月经量明显增多3月余，拟为I,2,对该病人的健康指导不应包括,A,避免外伤,B,保证充足的睡眠,C,保持二便通畅,D,加强体育锻炼,E,避免情绪激动,3,若病人突发头痛，下列措施哪项是错误,A,立即通知主管或值班医生,B,必要时保留导尿,C,去枕平卧,D,迅速建立静脉通道,E,耐心安慰直至病人情绪稳定,2 对该病人的健康指导不应包括 A 避免外伤 B 保证充,