第抗高血压药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第抗高血压药,第抗高血压药,1,优选第抗高血压药,优选第抗高血压药,2,一、高血压的现状,年轻化,三高患病率高、死亡率高、残疾率高,三低:知晓率低、治疗率低、控制率低,30.2%24.7%6.1%,严重危害人类的健康,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,1959,年,1981,年,1991,年,2004,年,我国高血压患病率（,%,）,5.11,7.73,11.88,18.8,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,1959,年,1981,年,1991,年,2004,年,我国高血压患病率（,%,）,5.11,7.73,11.88,18.8,一、高血压的现状年轻化0246810121416182019,3,二、高血压的危害,高血压性心脏病、冠心病心力衰竭,脑出血、脑栓塞脑卒中,肾动脉硬化肾衰、尿毒症,二、高血压的危害高血压性心脏病、冠心病心力衰竭,4,三、高血压的定义,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,三、高血压的定义收缩压140mmHg,5,四、高血压的分类,1.按血压水平分为、级,级（轻度）SBP（140159）DBP（9099）,级（中度）SBP（160179）DBP（100109）,级（重度）SBP（180）DBP（110）,单纯收缩期高血压SBP（140）DBP（90）,2.按病因分类,原发性高血压（高血压病）9095%,继发性高血压（症状性高血压）510%,四、高血压的分类1.按血压水平分为、级,6,五、影响血压的因素和调节机制,心输出量,1.,血容量,2.,心率,3.,心肌收缩力,外周阻力,交感神经系统,肾素,血管紧张素系统（,RAS,）,五、影响血压的因素和调节机制 心输出量,7,1.利尿药氢氯噻嗪等,2.交感神经抑制药,中枢性降压药可乐定等,神经节阻断药樟磺咪芬等,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利舍平等,肾上腺素受体阻断药普萘洛尔、哌唑嗪等,3.肾素血管紧张素系统抑制药,血管紧张素转化酶抑制药卡托普利等,血管紧张素受体阻断药氯沙坦等,4.钙拮抗药硝苯地平、氨氯地平等,5.血管扩张药肼屈嗪、硝普钠等,第一节 抗高血压药物的分类,1.利尿药氢氯噻嗪等第一节 抗高血压药物的分类,8,一线抗高血压药物,一、利尿药,氢氯噻嗪、吲达帕胺等,二、钙拮抗药,硝苯地平、氨氯地平等,三、,受体阻断药,普萘洛尔、阿替洛尔等,四、血管紧张素转化酶抑制药（,ACEI,）,卡托普利等,一线抗高血压药物 一、利尿药,9,第二节 常用抗高血压药物,一、利尿药,（,diuretics,）,氢氯噻嗪 吲达帕胺（寿比山）,（,hydrochlorothiazide,）（,indapamide,）,第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药（diuretics）,10,增加肾血流量，保护肾脏,三低:知晓率低、治疗率低、控制率低,继发性高血压（症状性高血压）510%,突然停药有“反跳现象”,激动延髓头端腹外侧区咪唑啉I1受体,不影响脂质代谢,收缩压140mmHg,大剂量或连续使用可致血中氰化物或硫氰,需从小剂量开始使用，逐渐调整用量,降压作用温和、缓慢、持久,增加肾血流量，保护肾脏,阻断交感神经突触前膜2受体,【临床应用】各型高血压,反射性兴奋交感神经心率，心肌收缩力,高血压性心脏病、冠心病心力衰竭,血管紧张素转化酶抑制药卡托普利等,Cl,-,Na,+,氢氯噻嗪,增加肾血流量，保护肾脏Cl-Na+氢氯噻嗪,11,（一）降压作用机制,1.早期排钠血容量BP,2.长期排钠,胞内Na+Na+Ca2+交换胞内Ca2+,血管平滑肌舒张BP,血管平滑肌对缩血管物质反应BP,限制钠盐的摄入能增强其降压效果,（一）降压作用机制 1.早期排钠血容量BP,12,（二）临床应用和不良反应,【临床应用】各型高血压,轻度单用、首选 中度及重度合用,【不良反应】,1.水和电解质紊乱,2.对代谢的影响升高血脂、升高血糖,应用小剂量氢氯噻嗪（25mg/d）,（二）临床应用和不良反应【临床应用】各型高血压,13,吲达帕胺（寿比山）,1.具有利尿及钙拮抗的双重作用,2.特点强效、长效,长期应用能明显逆转心肌肥厚,不影响脂质代谢,3.适用于轻、中度高血压，尤其伴有高脂血症者。,吲达帕胺（寿比山）1.具有利尿及钙拮抗的双重作用,14,二、钙拮抗药,（,calcium antagonists,）,硝苯地平 氨氯地平,（,nifedipine,）（,amlodipine,）,二、钙拮抗药（calcium antagonists）,15,（一）降压作用机制,阻滞,Ca,2+,通道，抑制,Ca,2+,内流，松弛血管平滑肌,（一）降压作用机制阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血,16,【临床应用】各型高血压,（二）药理作用和临床应用,第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药（diuretics）,对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好,抑制心脏，减少心输出量阻断心脏1受体,限制钠盐的摄入能增强其降压效果,突然停药有“反跳现象”,激动延髓头端腹外侧区咪唑啉I1受体,【临床应用】各型高血压,血管扩张药肼屈嗪、硝普钠等,BP过快恶心呕吐、心悸、头痛等,不减少心、脑、肾重要脏器血流量,降压时不影响心率及心输出量,第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药（diuretics）,具有利尿及钙拮抗的双重作用,对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好,尤其适用于伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者,突然停药有“反跳现象”,增加肾血流量，保护肾脏,（二）降压特点,1.,降压作用快、强、短（缓释片、控释片）,伴有反射性心率、心排出量、肾素,（合用,受体阻断药）,2.,生理性降压,3.,不减少心、脑、肾重要脏器血流量,4.,不干扰糖及脂质代谢,【临床应用】各型高血压（二）降压特点 1.降压作用快、强、短,17,（三）临床应用和不良反应,【,临床应用,】,各型高血压,尤其适用于伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者,【,不良反应,】,1.,过度扩张血管,心悸，颜面潮红，头痛，眩晕，恶心，乏力，精神不振,2.,踝部水肿,（与用药后血液再分布有关）,（三）临床应用和不良反应【临床应用】各型高血压,18,氨氯地平,(,长效）,1.,起效慢，维持时间长；,2.,血药浓度波动小，平稳降压，减少器官损伤；,3.,防止和逆转心肌重构,;,4.,不良反应少、轻，但价格较高。,氨氯地平(长效）1.起效慢，维持时间长；,19,三、,受体阻断药,普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔,（,propranolol,）（,atenolol,）,（,metoprolol,）,三、受体阻断药 普萘洛尔 阿替洛,20,（一）降压作用机制,1.抑制心脏，减少心输出量阻断心脏1受体,2.抑制肾素分泌阻断肾脏1受体,3.降低外周交感神经活性,阻断交感神经突触前膜2受体,4.中枢降压作用阻断中枢受体,（一）降压作用机制 1.抑制心脏，减少心输出量阻断心脏1受,21,（二）降压特点,1.,降压作用温和、缓慢、持久,2.,降压时伴有心率、心输出量和肾素,对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好,3.,影响血糖、血脂的代谢,4.,突然停药有,“,反跳现象,”,5.,用药,个体差异大,需从小剂量开始使用，逐渐调整用量,（二）降压特点 1.降压作用温和、缓慢、持久,22,（三）临床应用和不良反应,【,临床应用,】,各型高血压,尤其适用于伴有冠心病、心绞痛、心动过速的患者,【,不良反应,】,1.,诱发支气管哮喘，影响血糖、血脂的代谢,2.,心动过缓、房室传导阻滞,伴有支气管哮喘、糖尿病的患者应选用,选择性,1,受体阻断药,阿替洛尔或美托洛尔,（三）临床应用和不良反应【临床应用】各型高血压,23,四、血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素,受体阻断药,卡托普利 氯沙坦,（,captopril,）（,losartan,）,四、血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素受体,24,限制钠盐的摄入能增强其降压效果,伴有支气管哮喘、糖尿病的患者应选用选择性1受体阻断药阿替洛尔或美托洛尔,突然停药有“反跳现象”,血管扩张药肼屈嗪、硝普钠等,增加肾血流量，保护肾脏,对代谢的影响升高血脂、升高血糖,不良反应少、轻，但价格较高。,踝部水肿（与用药后血液再分布有关）,不减少心、脑、肾重要脏器血流量,继发性高血压（症状性高血压）510%,大剂量或连续使用可致血中氰化物或硫氰,普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔,增加肾血流量，保护肾脏,（二）药理作用和临床应用,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利舍平等,对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好,氢氯噻嗪、吲达帕胺等,尤其适用于伴有消化性溃疡病的高血压患者,【临床应用】各型高血压,阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌,（二）药理作用和临床应用,降压机制,限制钠盐的摄入能增强其降压效果降压机制,25,（一）降压特点,1.,对收缩压和舒张压均有明显降低作用,2.,降压时,不影响心率及心输出量,3.,防止和逆转心肌肥厚与血管壁增厚等病理性重构,4.,长期应用不引起脂质代谢障碍，并可纠正高血压,患者的胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性,5.,增加肾血流量，保护肾脏,（一）降压特点 1.对收缩压和舒张压均有明显降低作用,26,（二）临床应用和不良反应,【,临床应用,】,各型高血压,伴有心衰、糖尿病、肾病患者的首选药,【,不良反应,】,1.,首剂低血压,2.,无痰干咳,3.,高血钾,4.,低血糖,5.,血管神经性水肿,血管紧张素,受体阻断药（,AT,1,受体拮抗药）,（二）临床应用和不良反应【临床应用】各型高血压,27,第三节 其他经典抗高血压药物,一、中枢性降压药,可乐定,（,clonidine,）,第三节 其他经典抗高血压药物 一、中枢,28,（一）,降压作用机制,1.,激动延髓孤束核突触后膜,2,受体,2.,激动延髓头端腹外侧区咪唑啉,I,1,受体,外周交感,N,活性,BP,可乐定的降压作用是对以上,2,种受体共同作用,的结果。,（一）降压作用机制1.激动延髓孤束核突触后膜2受体,29,（二）药理作用和临床应用,【,药理作用,】,1.,降压作用中等偏强,2.,抑制胃肠分泌和运动,3.,对中枢神经系统有明显抑制作用,【,临床应用,】,中度高血压,尤其适用于,伴有消化性溃疡病的高血压患者,（二）药理作用和临床应用【药理作用】,30,（三）不良反应,1.口干、便秘最常见,2.嗜睡高空作业或驾驶机动车辆的人员不宜选用,3.久用引起水钠潴留与利尿药合用,4.其他抑郁、眩晕、恶心、腮腺肿痛等,（三）不良反应 1.口干、便秘最常见,31,第三节 其他经典抗高血压药物,二、血管平滑肌扩张药,硝普钠,（,sodium nitroprusside,）,第三节 其他经典抗高血压药物二、血管平滑肌扩张药,32,（一）,降压作用机制,直接作用于血管平滑肌血管舒张,BP,【,缺点,】,1.,反射性兴奋交感神经心率，心肌收缩力,（合用,受体阻断药）,2.,肾素分泌增加,RAAS,功能亢进；水钠潴留,（合用,受体阻断药；利尿药）,（一）降压作用机制 直接作用于血管平滑肌血管舒张BP,33,（二）,药理作用,1.直接扩张小A和V,2.降压作用快、强、短（口服无效，静滴）,(1)起效快，ivgtt 12 min 起效,(2)维持时间短，5 min,(3)剂量调整方便，以血压为准,（二）药理作用 1.直接扩张小A和V,34,（三）临床应用和不良反应,【,临床应用,】,高血压危象和手术麻醉时控制性降压,【,不良反应,】,1.BP,过快恶心呕吐、心悸、头痛等,2.,大剂量或连续使用可致血中氰化物或硫氰,化物蓄积中毒（监测血浆氰化物浓度）,药液应新鲜配置、现用现配并避光使用,（三）临床应用和不良反应【临床应用】,35,第抗高血压药课件,36,阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌,级（中度）SBP（160179）DBP（100109）,肾上腺素受体阻断药普萘洛尔、哌唑嗪等,继发性高血压（症状性高血压）510%,对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好,突然停药有“反跳现象”,患者的胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性,血管扩张药肼屈嗪、硝普钠等,激动延髓头端腹外侧区咪唑啉I1受体,【临床应用】中度高血压,增加肾血流量，保护肾脏,需从小剂量开始使用，逐渐调整用量,需从小剂量开始使用，逐渐调整用量,卡托普利等,突然停药有“反跳现象”,长期应用不引起脂质代谢障碍，并可纠正高血压,中枢性降压药可乐定等,脑出血、脑栓塞脑卒中,增加肾血流量，保护肾脏,血管扩张药肼屈嗪、硝普钠等,增加肾血流量，保护肾脏,阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌,级（重度）SBP（180）DBP（110）,血管紧张素受体阻断药（AT1受体拮抗药）,可乐定的降压作用是对以上2种受体共同作用,不减少心、脑、肾重要脏器血流量,尤其适用于伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者,【临床应用】各型高血压,不减少心、脑、肾重要脏器血流量,增加肾血流量，保护肾脏,阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌,对中枢神经系统有明显抑制作用,三高患病率高、死亡率高、残疾率高,氢氯噻嗪、吲达帕胺等,第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药（diuretics）,高血压危象和手术麻醉时控制性降压,收缩压140mmHg,血药浓度波动小，平稳降压，减少器官损伤；,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利舍平等,高血压危象和手术麻醉时控制性降压,按血压水平分为、级,突然停药有“反跳现象”,激动延髓头端腹外侧区咪唑啉I1受体,久用引起水钠潴留与利尿药合用,心动过缓、房室传导阻滞,具有利尿及钙拮抗的双重作用,降压作用快、强、短（缓释片、控释片）,（二）临床应用和不良反应,抑制心脏，减少心输出量阻断心脏1受体,降压作用温和、缓慢、持久,外周交感N活性BP,降压作用温和、缓慢、持久,对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好,降压作用温和、缓慢、持久,阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌,对收缩压和舒张压均有明显降低作用,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利舍平等,（合用受体阻断药；,(2)维持时间短，5 min,第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药（diuretics）,阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌增加肾血流,37,