第五章-康复医学的工作方式和流程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章,康复医学的工作方式和流程,第五章,1,第一节 机构康复,第一节 机构康复,2,一、机构康复的概念,机构康复,(institution-based rehabilitation,，,IBR),在综合医院中的康复医学科、康复门诊、专科康复门诊，康复医院,(,或中心,),、专科康复医院,(,或中心,),以及特殊的康复机构等进行的康复,一、机构康复的概念机构康复(institution-base,3,机构康复的特点,具有完善的康复设备,有正规训练的各类康复专业人员,具有较高的专业技术水平,能解决各种康复问题,但病、伤、残者必须来该机构，方能接受康复服务，花费较高,机构康复的特点具有完善的康复设备,4,机构康复进行整体康复,从躯体上、心理上、职业教育上和社会交往能力等方面，进行全面而综合性的康复,着眼点更重要的是将残疾患者作为与健全人平等看待的整体“人”,残疾患者应能进行正常的家庭和社会生活，从事适宜的工作和劳动,机构康复进行整体康复从躯体上、心理上、职业教育上和社会交往能,5,二、康复医疗机构形式,(,一,),医院康复,设有病床、护理站及配套的医疗设施，主体为康复诊断和康复治疗部门，这种类型的机构多被称为康复医院,(,或中心,),康复中心按其规模和性质又分为,综合性康复中心,专科性康复中心,二、康复医疗机构形式(一)医院康复,6,康复中心,综合性康复中心,独立的康复机构，有较完善的康复设施，包括系统的功能测试设备和各种康复疗法科室,专科性康复中心,以收治某一专科功能障碍患者为主,最常见专科康复中心为脊髓损伤康复中心、儿童脑性瘫痪康复中心、老年病康复中心等,康复中心综合性康复中心独立的康复机构，有较完善的康复设施，包,7,综合性康复中心组织结构图,综合性康复中心组织结构图,8,二、康复医疗机构形式,(,二,),康复医学科,为综合性或专科性临床医院的一个科室,为急性期、恢复早期各种功能障碍的患者提供早期的康复医学诊疗服务,为需要后期康复的患者提供康复医学诊疗服务,为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导,二、康复医疗机构形式(二)康复医学科,9,二、康复医疗机构形式,(,三,),康复门诊,单独设立的康复诊疗机构，是多学科合作式门诊,只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或日间医院,二、康复医疗机构形式(三)康复门诊,10,二、康复医疗机构形式,(,四,),疗养院,利用疗养的自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复,二、康复医疗机构形式(四)疗养院,11,二、康复医疗机构形式,(,五,),长期照顾单位,长期留治中心,病残护理院,老人养护院,二、康复医疗机构形式(五)长期照顾单位,12,第二节,社区,康复,第二节 社区康复,13,一、社区的概述,1.,社区（,community,）,进行一定的社 会活动、具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域,“社”：相互有联系、有某些共同特征的人,“区”：一定的地域范围,一、社区的概述1.社区（community）,14,一、社区的概述,2.,社区的构成：四个要素,地域,（社区区位）,人群,（社区人口）,文化,维系力（社区文化）,社会活动,及其互动关系（社会活动,）,社区人类生活的基本场所，是社会空间与地理空间的结合,一、社区的概述2.社区的构成：四个要素社区人类生活的基,15,一、社区的概述,3,.,社区的分类,法定,社区,自然,社区,专,能社区,精神社区,凡符合构成社区四要素的区域都可称之为社区,一、社区的概述3.社区的分类凡符合构成社区四要素的区域,16,一、社区的概述,4,.,社区功能,管理,功能,服务,功能,保障,功能,教育,功能,安全,稳定,功能,一、社区的概述4.社区功能,17,一、社区的概述,在农村,：,基层社区管理组织是村民委员会,在城市,：,基层社区管理组织是居民委员会,社区不仅是“行政区划”，而是一有组织的社会实体，是人类宏观社会的缩影,一、社区的概述在农村：基层社区管理组织是村民委员会,18,二、社区康复的概念,1.,社区,卫生服务的概念,政府领导、社区参与、上级卫生机构,指导,以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜,技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为,导向,社区康复,社区卫生服务,中六位一体的重要组成部分,二、社区康复的概念1.社区卫生服务的概念社区康复,19,二、社区康复的概念,1.,社区,卫生服务的概念,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生,服务,二、社区康复的概念1.社区卫生服务的概念,20,社区医疗服务：六位一体,康复,保健,医疗,预防,计划生育,健康教育,社区医疗服务：六位一体康复保健医疗预防计划生育健康教育,21,社区卫生服务体系,社区卫生服务体系,22,二、社区康复的概念,2,.,社区康复的,概念,社区康复（,community-based rehabilitation,，,CBR,）的定义多次被,修订,1981,年,WHO,定义：在社区的层次上采取的康复措施，利用和依靠社区的人力资源加以实施，包括依靠有病损、弱能和残障的人员本身，以及他们的家庭和,社会,二、社区康复的概念2.社区康复的概念,23,二、社区康复的概念,2,.,社区康复的,概念,1994,年联合国：,关于实现残疾人享有平等机会标准规定,同年,，国际劳工组织、联合国科教文、,WHO,：,关于残疾人康复的联合意见书,社区,康复是在社区内促进所有残疾人康复并享受均等机会和融入社会的一项,战略,社区,康复的实施有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同的,努力,社区,康复可持续发展的关键是务实、灵活、支持、,协作,二、社区康复的概念2.社区康复的概念,24,二、社区康复的概念,2,.,社区康复的,概念,我国对社区康复的,定义,是社区,建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的,目标,二、社区康复的概念2.社区康复的概念,25,社区康复的内涵,社区康复,工作的层次在社区，依靠社区的人力、物力、财力开展工作,提供的康复服务应该是全面的，包括身体、精神、教育、职业、社会生活等方面的训练,残疾人及家属应主动参与制定和实施计划,应该有支持系统，即上级咨询转诊和资源中心的支持，以解决复杂的康复问题及较高级的人员培训等,社区康复的内涵社区康复工作的层次在社区，依靠社区的人力、物力,26,社区康复与医院康复的比较,区别点,社区康复,医院康复,康复费用,廉价,昂贵,社会受益面,大,小,康复技术,简单,高难度,设备投资,小,大,残疾人的能动性,主动,被动,教育康复,可以,难,职业康复,可以,难,参与社会生活,参与社会,暂时隔离,社区康复与医院康复的比较区别点社区康复医院康复康复费用廉价昂,27,社区康复的模式比较,项目,社区服务模式,卫生服务模式,家庭病床模式,社会化模式,模式属性,社区保障,康复医学模式,医疗延伸服务,理想、社会化,负责机构,民政部门,卫生机构为主,医疗单位,政府主导,负责人员,民政人员为主,医务人员为主,医务人员,各部门人员,服务对象,社区全体成员,残疾人为主,患者,残、老、慢,服务内容,职康、社康,医疗康复为主,医疗护理训练,全面康复,覆盖面,大,中等,小,最大,功能改善,较小,较大,中等,最大,重返社会,很有利,中等,较有利,最有利,社区发展,很有利,中等,有利,最有利,社区康复的模式比较项目社区服务模式卫生服务模式家庭病床模式社,28,第五章-康复医学的工作方式和流程课件,29,社区康复工作制度与职责的建立,1,县（区）社区康复办公室主任岗位职责,2,乡镇（街道）基层康复组长岗位职责,3,基层康复员岗位职责,4,资源中心工作职责,5,社区康复站工作制度,6,社区康复监督员工作制度,7,基层康复员工作制度,8,转诊及康复咨询制度,社区康复工作制度与职责的建立1县（区）社区康复办公室主任岗位,30,三,、社区康复的产生和发展,（,一）国际社区康复的产生和,发展,康复机构：美国的科技型、西欧的福利型、日本的集科技与福利为一体的复合型共三种康复,模式,解决较复杂的残疾问题，但费用较高，周转率低，覆盖面小，残疾人被限制在康复机构，阻碍残疾人重返社会,20,世纪,70,年代初，发达国家发现定位在家庭与社区水平的康复服务可弥补机构式康复的许多不足，获得了较好的,效果,三、社区康复的产生和发展（一）国际社区康复的产生和发展,31,（一）国际社区康复的产生和发展,2006年,世界残疾报告,1992年社区康复发展评估,1985年建立社区康复培训中心,1999年偏见与尊严,1981年社区康复全球发展规划,2010年,社区康复指南,197,9年在社区中训练残疾人初稿,1976,年社区康复（,CBR),1994年,残疾人机会均等标准规则,（一）国际社区康复的产生和发展 2006年世界残疾报告,32,三,、社区康复的产生和发展,（二）我国社区,康复的产生和,发展,起步阶段,(19861990),试点阶段,(19911995),推广阶段,(1996,今,),三、社区康复的产生和发展（二）我国社区康复的产生和发展起,33,1,.,起步阶段（1986年,1990年）,起,步,阶,段,1986,年，,WHO,为我国培训十余名社区康复骨干,在社区中训练残疾人,手册翻译成中文出版发行,国家卫生部在,4,省,(,区,),城乡开展了社区康复试点,1988,年开始实施“中国残疾人事业五年工作纲要”,1.起步阶段（1986年1990年）起1986年，WHO,34,2,.,试点阶段（1991年,1995年）,试,点,阶,段,“,中国康复医学事业八五规划要点”,“中国残疾人事业八五计划纲要”,“社区康复实施方案”作为一项独立方案纳入,“中国残疾人事业八五计划纲要”中,1990,年颁布实施,中华人民共和国残疾人保障法,2.试点阶段（1991年1995年）试“中国康复医学事业,35,3,.,推广阶段（1996年,2015年）,推,广,阶,段,“九五”（,19962000,年）开始，,社会化方式推进阶段、制定九五计划纲要”,“十五”（,20012005,年）社区康复工作计划制定,“十一五”（,20062010,年）期间，全国开展社区康复,“十二五”（,20112015,年）初步实现残疾人,“人人享有康复服务”,3.推广阶段（1996年2015年）推“十五”（2001,36,四,、社区康复的基本原则,坚持社会化的工作原则,立足于以社区为本,遵循“低成本、广覆盖”的原则,因地制宜、分类指导,采取适宜的康复技术,康复对象主动参与,四、社区康复的基本原则坚持社会化的工作原则 立足于以社区,37,四,、社区康复的基本原则,坚持社会化的工作原则,政府统一领导,职能部门各司其职,挖掘和利用社会资源,发动和组织社会力量,共同推进,四、社区康复的基本原则坚持社会化的工作原则政府统一领导,38,四,、社区康复的基本原则,立足,于以社区为,本,从社会实际出发,立足于社区内部的力量,社区组织、社区参与,、,社区,支持、社区,受益,四、社区康复的基本原则立足于以社区为本从社会实际出发,39,四,、社区康复的基本原则,遵循,“低成本、广覆盖”的原则,指以较少的人力、物力、财力投入，获得较大的服务,覆盖面,四、社区康复的基本原则遵循“低成本、广覆盖”的原则指以较,40,四,、社区康复的基本原则,因地制宜,、分类,指导,经济发展水平、文化习俗、康复技术及资源、康复对象的需求等存在很大的差异，因地制宜、分类指导才能解决当地的康复问题,四、社区康复的基本原则因地制宜、分类指导经济发展水平、文,41,四,、社区康复的基本原则,采取,适宜的康复,技术,现代复杂康复技术向简单、实用化方向转化,机构康复技术向基层社区、家庭方向转化,城币康复技术向广大农村方向转化,外来的康复技术向适用于本地的传统康复技术,转化,四、社区康复的基本原则采取适宜的康复技术现代复杂康复技术,42,四,、社区康复的基本原则,康复,对象主动,参与,树立自我康复意识,积极配合康复训练,参与社区康复服务工作,努力学习文化知识，掌握劳动技能，自食其力，贡献社会,四、社区康复的基本原则康复对象主动参与树立自我康复意识,43,五,、社区康复的,特点,1.,是社会发展的一项战略，是“人人享有康复服 务”的基本策略,2.,具有社会化的管理方式,3.,主要对象是残疾人，也包括其他有康复需求的患者,4.,强调伤、病、残者及其家属主动参与康复计划的制定与实施,五、社区康复的特点1.是社会发展的一项战略，是“人人享,44,五,、社区康复的,特点,5,有技术资源中心和专家指导组的技术支持，,有各部门、各专业共同组成的转介服务系统,6,康复训练场地就地、就近；,训练方法简单易行；,训练器具因陋就简；,训练对象面向城乡基层社区；,训练时间可持续、持久,7,社区康复服务效果与效益良好,五、社区康复的特点5有技术资源中心和专家指导组的技术支,45,六,、社区康复的工作内容,残疾预防,残疾普查,医学康复,教育康复,职业康复,社会康复,独立生活指导,六、社区康复的工作内容残疾预防残疾普查医学康复教育康复职,46,七、国际社区康复指南中国版,2004,年,11,月国际劳工组织、联合国教科文组织及,WHO,制定了,社区康复指南,，并于,2010,年,5,月,19,日发布,65,位残疾、发育问题专家,l50,多位作者撰稿,29,个国家的广泛确定,300,多位完成社区康复的项目人提供了反馈,七、国际社区康复指南中国版2004年11月国际劳工组织、,47,七、国际社区康复指南中国版,内容,导论篇,健康篇,教育篇,谋生篇,社会篇,赋能篇,增补篇,七、国际社区康复指南中国版内容导论篇健康篇教育篇谋生篇社,48,七、国际社区康复指南中国版,主要读者,社区康复管理者,其次,社区康复工作人员,初级卫生工作者、学校教师、社会工作者及其他社会发展工作者,残疾人，及其家庭成员,残疾人组织及自助团体,与残疾人项目相关的政府官员,发展组织、非政府机构和非盈利机构工作人员,研究者及学术人员,七、国际社区康复指南中国版主要读者社区康复管理者其次社区,49,七、国际社区康复指南中国版,总体目标,提供如何发起与加强社区康复的指导和社区康复项目,促进社区康复作为社区包融性发展策略,支持有关方面满足残疾人的基本需求,通过促进残疾人融入和参与社区康复项目的决策过程，促进残疾人及其家庭提高社会地位,七、国际社区康复指南中国版总体目标提供如何发起与加强社区,50,第三节 康复医学的工作方法,第三节 康复医学的工作方法,51,学习内容,学科间合作,学科内合作,康复团队,康复医学专业人员的职责,学习内容学科间合作学科内合作康复团队康复医学专业人员的职责,52,学习要点,掌握学科间合作、学科内合作、康复团队的概念,熟悉康复医学专业人员的职责,了解康复医学与其他学科的关系,学习要点掌握学科间合作、学科内合作、康复团队的概念,53,康复医学的工作方法,学科间合作,学科内合作,康复团队,康复医学的工作方法学科间合作学科内合作康复团队,54,学科间合作,概念,指在康复治疗的过程中，为了患者的全面康复，康复医学还需要与预防医学、保健医学、治疗医学、中医学、工程学、教育学、心理学、社会学等相关学科相互联系，相互渗透，相互补充，提高康复疗效,学科间合作概念指在康复治疗的过程中，为了患者的全面康复，康复,55,学科间合作,康复医学是新兴、跨学科的学科，也是一个跨器官系统、跨年龄性别的学科,康复医学以功能为中心，面向各类功能障碍患者，帮助改善日常生活能力、心理、认知、社会生活等方面的功能,残疾人障碍常常以复合的形式表现出来，累及多种功能，因而需要进行多方面的康复治疗和训练，需要多学科、多专业参与到康复中,学科间合作康复医学是新兴、跨学科的学科，也是一个跨器官系统、,56,康复医学学科与其它相关学科相互联系、相互渗透，可形成许多与康复有关的新专科,康复心理学,康复工程学,神经康复、骨科康复、小儿脑瘫康复,社区康复,特殊教育,学科间合作,康复医学学科与其它相关学科相互联系、相互渗透，可形成许多与康,57,学科间合作,采用学科间合作的方式，综合利用各种有效手段，使病、伤、残者能尽快改善或恢复功能，增加独立生活能力，提高生存质量，最终达到全面康复、重返社会的目标,学科间合作采用学科间合作的方式，综合利用各种有效手段，使病、,58,学科内合作,概念,学科内合作是指在康复医学学科内各专业的合作，包括物理疗法、作业疗法、传统康复疗法、心理疗法、语言疗法、假肢矫形器制作等不同专业,学科内合作概念,59,学科内合作,单一的康复专业不能全面解决多方面的内容,物理治疗师侧重运动功能的恢复,作业治疗师侧重个体活动能力的恢复,言语治疗师侧重交流能力的恢复,假肢矫形器师设计、装配假肢和矫形器,各专业之间要团结协作，发挥本专业的技术专长，围绕一个共同目标，才能实现全面康复,学科内合作单一的康复专业不能全面解决多方面的内容,60,康复工作方式,康复团队,康复治疗需要多学科、多专业的共同参与,康复工作的主要方式,康复治疗组：多学科、多专业人员共同组成的康复团队,Team work,康复工作方式康复团队 康复治疗需要多学科、多专业的共同参,61,康复治疗组,传统观念,康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、社会工作者、心理治疗师、假肢矫形器师、职业咨询师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者、文体活动治疗师等,现代观念,音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养师等,组长：,康复医师,康复治疗组传统观念,62,康复治疗组,康复医师,中医康复治疗师,物理治疗师,作业治疗师,言语治疗师,心理治疗师,文体治疗师,康复护士,社会工作者,康复治疗组康复医师中医康复治疗师物理治疗师作业治疗师言语治疗,63,康复治疗组,组长领导下，全组成员发挥本学科的技术专长，围绕一个共同目标,患者功能最大限度的恢复而互相配合、沟通、协调地完成自己应尽的,职责,康复治疗组组长领导下，全组成员发挥本学科的技术专长，围绕一个,64,康复治疗组,全组成员从不同角度对患者进行检查评定，在治疗方案拟订中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策，最后由康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业人员分头辅助实施,康复治疗组全组成员从不同角度对患者进行检查评定，在治疗方案拟,65,优秀的康复治疗组具有的基本特征,环境轻松,轻松、和谐，强烈的主人翁精神,目标一致,足够的兴趣和热情，工作目标一致并得到充分理解,集思广益,所有成员均参加讨论，但主题必须集中,优秀的康复治疗组具有的基本特征环境轻松轻松、和谐，强烈的主人,66,优秀的康复治疗组具有的基本特征,加强沟通,充分的言论自由，允许保留观点,民主集中,负责人不主宰会议，但要组织会议,团结一致,所有成员应有良好的人际关系，也要与患者及其家属保持良好的关系,优秀的康复治疗组具有的基本特征加强沟通充分的言论自由，允许保,67,康复治疗组,西方发达国家,康复医学发展水平相对较高,康复治疗组的成员分工较细,专业技术精良，质量较高,发展中国家,起步晚，学科发展不够成熟,康复从业人员较少,一专多能康复治疗师,康复治疗组西方发达国家康复医学发展水平相对较高康复治疗组的成,68,康复医学专业人员的职责,康复医师的职责,负责康复医疗工作，团队组长,康复护士的职责,住院患者的临床康复护理,物理治疗师的职责,肢体运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉、骨关节和心肺功能的评定与训练；评定后制订和执行物理治疗计划,康复医学专业人员的职责康复医师的职责,69,康复医学专业人员的职责,作业治疗师的职责,指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力。对永久性残障患者，则教会其使用各种器具，或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足,语言治疗师的职责,对有语言障碍的患者进行训练，以改善其语言沟通能力,康复医学专业人员的职责作业治疗师的职责,70,康复医学专业人员的职责,假肢及矫形器师,心理治疗师,中医传统康复治疗师社会工作者,职业咨询师,文体治疗师,康复医学专业人员的职责假肢及矫形器师,71,第四节 康复工作流程,第四节 康复工作流程,72,学习内容,康复病房工作流程,康复门诊工作流程,社区康复工作流程,康复临床工作路径,学习内容康复病房工作流程康复门诊工作流程社区康复工作流程康复,73,学习要点,掌握康复门诊和病房的工作流程,熟悉社区康复工作流程,了解康复临床工作路径,学习要点掌握康复门诊和病房的工作流程,74,康复病房工作流程,康复病房拥有专业化的康复团队，较强康复诊疗实力,康复对象大多是病情不稳定、功能障碍较重的患者,信息采集,建立病案,功能评定,制定计划,实施计划,评定再计划,康复流程,康复病房工作流程康复病房拥有专业化的康复团队，较强康复诊疗实,75,第五章-康复医学的工作方式和流程课件,76,康复门诊工作流程,康复门诊的康复对象,大多是功能障碍一般相对较轻，病情稳定，不需住院治疗患者，或者是住院患者好转出院后，转入门诊康复的患者,门诊康复工作的流程,与康复病房工作流程区别在于是否住院，其他工作相同,康复门诊工作流程 康复门诊的康复对象,77,第五章-康复医学的工作方式和流程课件,78,社区康复工作流程,社区康复的主要服务对象是残疾人、老年人、有功能障碍的慢性病患者、有康复需求的社区人群等,社区康复工作需要多部门的参与，各司其职、密切配合、共同推进,社区康复的各项计划和服务是否能切实落实，直接关系到残疾人和其他康复对象能否得到全面有效的康复服务,做好社区康复训练与服务，关键在于把握好各项工作环节和衔接，有序地开展工,社区康复工作流程社区康复的主要服务对象是残疾人、老年人、有功,79,社区康复工作流程,建立社会化工作体系,制定工作计划,建立,工作队伍,培训社区康复人员,调查社区康复资源和残疾人康复需求,组织实施,检查评估,社区康复工作流程 建立社会化工作体系制定工作计划建立培训社区,80,康复临床工作路径,临床路径的建立是现代医院质量管理的一种手段，也是医院内部多学科合作的结果,康复医学在我国尚处于发展阶段，此项工作尚未大面积开展,建立康复临床路径既可以提高康复医疗质量，又可以控制康复医疗成本，从而可提高患者的满意度,康复临床工作路径临床路径的建立是现代医院质量管理的一种手段，,81,第五节 康复,结局,第五节 康复结局,82,一、结局的概念,结局通常用于三个有重复但不同的方面,生活结局,指功能恢复情况和生活质量,与健康康相关的生活质量,指在生活方面与躯体健康或已知的精神疾患有逻辑关系的经验或功能,医疗结局,与治疗以及影响患者功能或健康的联系,一、结局的概念结局通常用于三个有重复但不同的方面,83,康复结局,意味着与所接受治疗的因果关系,是与康复治疗有关的功能或生活的一个方面，而不是自然恢复和适应（退化）的作用结局,区分开生活结局和治疗结局的概念是对康复结局达成共识的基础,康复结局意味着与所接受治疗的因果关系是与康复治疗有关的功能或,84,二、康复结局的评定,决定着医生对结局预后的预测,是患者、患者家属和医师最关心的事情,医师根据病情制定治疗方案,家属和患者对其将来的病情如何也可做到心中有数,二、康复结局的评定决定着医生对结局预后的预测,85,康复治疗和结局的关系,康复治疗的时间开展越早结局越好,越规范系统结局越好,患者,/,家属配合康复治疗的主动性、依从性越好结局越好,患者并发症和合并症预防和处理得越好结局越好,疗程越充足结局越好,康复治疗和结局的关系康复治疗的时间开展越早结局越好,86,(,一,),常用量表,生活质量,功能状况,功能状况,生存质量评估,疾病影响评估,功能评估,安康生活质量表,(QWB),疾病影响量表,(SIP),功能独立性评定量表,(FIM),生活满意度量表,(SWLS),简明调查,-36,条,（,MOS-SF36,）,Barthel,指数,（,BI,）,Fugl-Meyer,量表,适用脑卒中患者,美国脊髓损伤协会（,ASIA,）损伤分级,适用脊髓损伤患者,(一)常用量表生活质量 功能状况 功能状况 生存质量评估疾病,87,(,二,),评定的时间,治疗的结果处于持久不变的状态，可在这段时间中抽出时间进行评测,在整个治疗结束后一段时间之内进行评测，这时评测得到的结果能说明是由康复治疗得到的,(二)评定的时间治疗的结果处于持久不变的状态，可在这段时间中,88,(,三,),评定的作用和目的,有助于临床决策,预测康复效果,评估康复方案的合理性,有利于有关部门和人员间的交流,总结经验教训，提高康复医疗质量,作为宣传介绍推广康复医疗服务之用,可供进一步研究康复医疗成本,-,效益的参考,(三)评定的作用和目的 有助于临床决策,89,(,四,),影响结局评估的因素,目标方向的问题,个体因素对评估的影响,评估结局的工具不完善,(四)影响结局评估的因素 目标方向的问题,90,(,五,),康复患者的疗效评定,疗效评定的标准,完全恢复,治疗后的功能独立状态、日常生活活动能力达到完全独立水平,显著有效,治疗后的功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较治疗前进步,2,级或,2,级以上，或者进步虽未达到,2,级，单项已达到,FIM,评定中的有条件的独立的水平,(五)康复患者的疗效评定疗效评定的标准,91,(,五,),康复患者的疗效评定,疗效评定的标准,有效,治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步,1,级，且达不到有条件的独立水平,稍好,治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别达不到进级水平,(五)康复患者的疗效评定疗效评定的标准,92,(,五,),康复患者的疗效评定,疗效评定的标准,无效,治疗后的功能独立水平较治疗前比较无变化,恶化,治疗后的功能独立水平较治疗前下降,死亡,治疗失败，患者死亡,(五)康复患者的疗效评定疗效评定的标准,93,疗效评定时所依据的功能独立水平,完全独立,有条件的独立,需要不接触身体的独立,需要少量接触身体的独立,需要中度的辅助,需要大量的辅助,完全依赖,疗效评定时所依据的功能独立水平完全独立,94,(,六,),结局评估的模式,残损,残疾,残障,评估内容举例,活动范围、疼痛、肌力、,重复运动,问卷,操作测试,各项技能调查表,轮椅行进距离,社会接触,就业状况,基本评估标准,规定用,ICIDH,作为分类法规,一般功能能力,依赖性,/,独立,完成任务的质量,需要帮助程度,财政状态,/,所需支持的水平,社会角色,(,职业、职务等,),生活安排,社会活动类型,/,频度,结局分析,功能健全,功能受限,/,减弱,功能丧失,操作无困难,操作有困难,需要辅助器具进行操作,需要他人帮助进行操作,依赖性,需要外部加强才能工作,能力完全丧失,正常,减少,/,降低,操作能力缺失,干预手段,医疗和康复治疗,适应性的设备和,环境的修改,社会服务和社会政策,(六)结局评估的模式 残损残疾残障评估内容举例活动范围、疼痛,95,