药物过敏试验法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章,药物过敏试验法,护理临床教研室 朱春梅 王扣英,*,2学时,课题 药物过敏试验法,第十三次课,1,2学时课题 药物过敏试验法第十三次课1,学习目标,掌握：1、药物过敏反应的临床表现、,过敏性休克的急救及预防,2、TAT脱敏注射法,熟悉：各种药物过敏试验试验液的浓度,2,学习目标 掌握：1、药物过敏反应的临床表现、2,导入课题,教学进程,复习注射技术,药物过敏,试验法,临床,表现,急救,措施,发生,机制,预防,措施,3,导入课题教学进程复习注射技术药物过敏临床急救发生预防3,药物(半抗原,),机 体,组织蛋白结合,（初次）,全抗原,刺激机体产生抗体（IgE）,与肥大细胞,嗜碱性粒C结合(可激活肥大C和嗜碱性粒C),（变应原）,相应变应原再次进入机体,组胺,激肽,白三稀,慢反应物质,活性介质释放,（脱颗粒）,1.血管扩张,2.血管壁通透性增加,3.平滑肌收缩和腺样体分泌增多,支气管痉挛加剧,引起,皮疹，哮喘，喉头水肿，休克,常见药物过敏反应的发生机制,B细胞,浆细胞,机体,4,药物(半抗原)机 体组织蛋白结合（初次）全抗原刺激机体产生,过敏反应的临床表现,过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大的反应。发生率约为万分之五到万分之十，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30 min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。,5,过敏反应的临床表现 过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大的,过敏反应的临床表现,血清病型反应：,血清病型反应一般于用药后7-14d发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。,器官或组织的过敏反应,皮肤反应,：瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。,呼吸道反应,：哮喘或促使原有的哮喘发作。,消化系统反应,：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,6,过敏反应的临床表现血清病型反应：血清病型反应一般,立即停药，,使患者平卧、,保暖,立即皮下注射0.1盐,酸肾上腺素1 mL，小,儿剂量酌减，如症状不,缓解，可每隔30min皮,下或静脉注射该药0.5,mL，直至脱离危险期,立即氧气吸人2-4 Lmin。,当呼吸受抑制时，应立即,进行口对口人工呼吸，并,肌内注射尼可刹米或山梗,菜碱等呼吸兴奋剂。有条,件者可插入气管导管，借,助人工呼吸机辅助或控制,呼吸。喉头水肿影响呼吸,致窒息时，应尽快配合施,行气管切开术。,立即根据医嘱给予地塞,米松510mg静脉推注，,或氢化可的松,200-400mg,加5或10葡萄糖液,500 mL内静脉滴注；给,予抗组胺类药物，如肌,内注射盐酸异丙嗪25-,50mg或苯海拉明40mg。,扩充血容量，静脉滴注,10葡萄糖溶液或平衡,溶液，如血压仍不回升,可按医嘱给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等静,脉滴注。,若发生心脏停搏，,立即行心肺(气管,内插管)复苏抢救。,密切观察病情 包括,呼吸、脉搏、血压、,神志和尿量等变化，,并认真做好记录。患,者未脱离危险以前，,不能搬运就诊。,过敏性休克的急救,7,立即停药，立即皮下注射0.1盐立即氧气吸人2-4 Lm,使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有,过敏史,者，禁止做,过敏试验,。,对易发生,过敏反应的药物,，必须做药物,过敏试验,，结果阴性者方可用药。,过敏反应的预防,8,使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，,过敏反应的预防,做药物过敏试验，必须,准确配制,试验药液，严格遵守操作规程，,准确判断,试验结果。,试验液与注射液一定要,现用现配,，以减少过敏反应的发生。,做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好,急救药品,，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱患者,观察30min,，以防发生意外,。,9,过敏反应的预防做药物过敏试验，必须准确配制,如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“,青霉素阳性”,，同时告知患者及其家属。,过敏反应的预防,10,如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、,如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水,0.1mL,，,20min,后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。,过敏反应的预防,11,如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1m,青霉素试验液以,每毫升,含青霉素,200500U,的生理盐水溶液为标准。,链霉素试验液以,每毫升,含链霉素,2500U,的生理盐水溶液为标准,各种药物过敏试验试验液的浓度,12,青霉素试验液以每毫升含青霉素200500U的生理盐水溶液,破伤风抗毒素试验液,每毫升,含破伤风抗毒素,150IU,的生理盐水溶液为标准,细胞色素试验液,每毫升,含细胞色素,0.75 mg,的生理盐水溶液为标准,普鲁卡因试验液,1 mL,含普鲁卡因,2.5 mg,各种药物过敏试验试验液的浓度,13,破伤风抗毒素试验液每毫升含破伤风抗毒素150IU的生理盐水溶,本次课的主要内容介绍了药物过敏反应的临床表现，过敏性休克的急救，过敏反应的预防，各种药物过敏试验试验液的浓度，希大家课后认真复习，并完成下列作业。,总结,14,本次课的主要内容介绍了药物过敏反应的临床表现，过敏性休克的,1、药物过敏反应的临床表现是什么？,2、过敏性休克患者应采取哪些措施？,作业,15,1、药物过敏反应的临床表现是什么？作业15,学习目标,掌握：青霉素过敏试验法,熟悉:链霉素、破伤风抗霉素、细,胞色素C、普鲁卞因、碘过,敏试验法,第十四次课,16,学习目标第十四次课16,实际操作,1,青霉素过敏试验法,2 链霉素过敏试验法,3 破伤风抗毒素(TAT)过敏,4 细胞色素C过敏试验法,5 普鲁卡因过敏试验法,6 碘过敏试验法,17,实际操作1 青霉素过敏试验法17,配制,浓度200-500u/ml,PG,0.9%氯化钠,浓度,40万,u,+,2 ml,20,万,u,/ml,取0.1ml,+,0.9ml,2万,u,/ml,取0.1ml,+,0.9m,2000,u,/ml,取0.1ml/0.25ml,+,0.9m/0.75m,200,u,/ml或500,u,/ml,青霉素过敏试验法,18,配制 浓度200-500u/ml PG0.9%氯化钠浓度,19,19,皮内注射青霉素试验液,0.1mL,(含,青霉素2050U,)，20min后观察，判断结果并记录。,阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状。,试验方法,20,皮内注射青霉素试验液0.1mL(含青霉素2050U)，20,阳性,：,局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1 cm，或周围出现伪足、有痒感,。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现。,青霉素过敏试验法,21,阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1 cm，或周围出,如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“,青霉素阳性”,，同时告知患者及其家属。,如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水,0.1mL,，,20min,后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。,试验方法,22,如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、,必须仔细询问患者,用药史,、,过敏史,和,家庭史,，对青霉素有过敏史者禁止做此项试验。对其他药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超过24h或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。,注意事项,23,必须仔细询问患者用药史、过敏史和家庭史，对青霉素有过敏史者禁,作过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药物与抢救物品，如盐酸肾上腺素、氧气、呼吸机等。注射后嘱患者留观30min。,青霉素水溶液极不稳定，放置过久除引起效价降低外，还可分解产生各致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。,配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。,注意事项,24,作过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药物与抢,链霉素过敏试验法,链霉素,0.9%氯化钠,浓度,100万,u,+,3.5ml,25,万,u,/ml,取0.1ml,+,0.9ml,2.5万,u,/ml,取0.1ml,+,0.9m,2500,u,/ml,试验方法,皮内注射链霉素试验液0.1mL(含链霉素250U)，观察20min后判断结果并记录。结果的判断同青霉素过敏试验。,配制 2500 u/ml,25,链霉素过敏试验法链霉素0.9%氯化钠浓度100万u+3.5m,链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重，出现中毒症状时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因钙离子可与链霉素结合，而使中毒症状减轻或消失。,链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射,葡萄糖酸钙或氯化钙,，因为钙离子可与链霉素结合，使链霉素过敏症状减轻或消失。,注意事项,26,链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重，出现中毒症状,用过TAT1周，需重作皮试,过敏试验法,配制 浓度：,150IU/ml,1500IU/支，取0.1ml+0.9%氯化钠0.9ml150IU/ml,破伤风抗毒素(TAT),过敏试验法及脱敏注射法,27,用过TAT1周，需重作皮试破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,试验方法；,TAT取皮试液0.1ml（含15IU）,皮内注射，20min后观察结果并记录,结果判断：阴性：局部无变化，全身无反应。,阳性,：局部皮丘红肿，硬结 d1.5cm，红晕d4cm，周围有伪足，痒感，全身过敏同PG。,阳性脱敏注射,破伤风抗毒素(TAT),28,试验方法；TAT取皮试液0.1ml（含15IU）皮内注射，2,次数,TAT（ml）,生理盐水（ml）,注射方法,观察时间,1,0.1,0.9,IM,20分钟,2,0.2,0.8,IM,20分钟,3,0.3,0.7,IM,20分钟,4,余量,稀释至1ml,IM,30分钟,破伤风抗毒素(TAT),过敏试验法及脱敏注射法,TAT阳性患者脱敏注射法,29,次数TAT（ml）生理盐水（ml）注射方法观察时间10.10,注意事项,对TAT过敏试验阳性患者，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察。如发现患者,有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，,并迅速处理。如,反应轻微，,待反应消退后，,酌情增加注射次数，减少每次注射剂量（减次增量）,，以达到顺利注入余量的目的。,30,注意事项 对TAT过敏试验阳性患者，采用脱敏注射法时，,试验液的配制：取细胞色素以C 溶液(每支2mL，内含15mg)0.1mL，加生理盐水至1mL(内含细胞色素0.75mg)。,试验方法,1mL内含细胞色素0.75mg,皮内试验：皮内注射0.1mL细胞色素C试验液(含细胞色素C 0.075 mg)；观察20min后判断结果并记录；结果判断同青霉素过敏试验。,细胞色素C过敏试验法,31,试验液的配制：取细胞色素以C 溶液(每支2mL，内含15mg,划痕试验：在前臂掌侧下段，用70乙醇棉签消毒皮肤；取细胞色素C原液(每mL含细胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮肤上，待干；用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约5cm，深度以微量渗血为度；观察20min后判断结果并记录。若局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性,。,细胞色素C过敏试验法,32,划痕试验：在前臂掌侧下段，用70乙醇棉签消毒皮肤；取细胞色,试验液的配制：取,0.25,普鲁卡因液,0.1 mL,作皮内注射。若为1的普鲁卡因，则取0.25mL加生理盐水至1mL,(含普鲁卡因2.5mg)。,试验方法：皮内注射试验液,0.1mL(含普鲁卡因0.25mg),，观察20min后判断结果并记录。结果的判断同青霉素过敏试验。,普鲁卡因过敏试验法,33,试验液的配制：取0.25普鲁卡因液0.1 mL作皮内注射。,皮内试验法：,取碘造影剂0.1mL作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。,阳性者,局部有红肿、硬块，直径超过1 cm。,静脉注射法:,静脉注射碘造影剂1mL(30泛影葡胺)，观察510 min后判断结果并记录。,阳性者在血压、脉搏、呼吸和面色等方面发生改变。,碘过敏试验法,34,皮内试验法：碘过敏试验法34,注意事项,静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影。,有少数人过敏试验呈阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物品。,碘过敏试验法,35,注意事项碘过敏试验法35,是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素,头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,头孢菌素药物过敏试验法,36,是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素头孢菌素药物过敏试验法,先锋霉素,0.9%氯化钠,浓度,0.5g,+,2 ml,250mg/ml,取0.2ml,+,0.8ml,50mg/ml,取0.1ml,+,0.9m,5mg/ml,取0.1ml,+,0.9m,500ug/ml,用先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg,皮试液配制方法（以先锋霉素为例）,以含先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准,37,先锋霉素0.9%氯化钠浓度0.5g+2 ml250mg/,谢 谢,38,谢 谢38,