胸腔引流管的护理课件

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,胸腔引流管的护理,2017-01,1,ppt课件,胸腔引流管的护理 2017-011p,内 容 提 要,胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,2,ppt课件,内 容 提 要 胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,浆性物质,成负压,3,ppt课件,胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。3,胸膜腔独特的生理特征,负压,，,是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa(-8,-10cmH,2,O,）,呼气时,-0.3,-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),吸气时,中心静脉压,降低,4,ppt课件,胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征4ppt课件,胸腔积液如何形成？,正常人胸膜腔内有,3ml,15ml,液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每,24,小时亦有,500ml,1000ml,的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。,若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。,5,ppt课件,胸腔积液如何形成？正常人胸膜腔内有3ml15ml液体，在呼,气胸如何形成？,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,(,pneumothorax),正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,6,ppt课件,气胸如何形成？气体进入胸膜腔，造成积气状态，称,气 胸 分 类,1.,闭合性气胸,2.,开放性气胸,3.,张力性气胸,7,ppt课件,气 胸 分 类1.闭合性气胸7ppt课件,闭合性气胸,闭合性,气胸,为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。,严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。小量闭合性,气胸,可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化,8,ppt课件,闭合性气胸闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内,开放性气胸,外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷,纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。引起循环动能障碍。,9,ppt课件,开放性气胸外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧,张力性气胸,由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。,吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。,可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔排气减压。,10,ppt课件,张力性气胸由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸膜,如何判断？,病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛,听诊：呼吸音减弱或消失 ；叩诊：浊音，过清音,试穿,X,线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区,B,超：探查与定位,CT,：包裹性积液或肿块,胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病,11,ppt课件,如何判断？病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛11ppt课件,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血,12,ppt课件,胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液12ppt课件,适应证,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,13,ppt课件,适应证自发性气胸，肺压缩大于50%者13ppt课件,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间插管,脓胸常选在脓液聚集的最低位。,14,ppt课件,引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,15,ppt课件,引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或,胸腔引流管的护理：,1,）保持管道的密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；,水封瓶长玻璃管没入水中,3,4cm,，并始终保持直立；,引流管周围用油纱布包盖严密；,搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；,引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,16,ppt课件,胸腔引流管的护理：1）保持管道的密闭 16ppt课件,胸腔引流管的护理：,2,）严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置应保持无菌；,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；,按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,17,ppt课件,胸腔引流管的护理：2）严格无菌操作，防止逆行感染 17pp,胸腔引流管的护理：,3,）保持引流管通畅,闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：,病人取半坐卧位；,定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；,鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,18,ppt课件,胸腔引流管的护理：3）保持引流管通畅 18ppt课件,4,）观察和记录,注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动,4,6cm,。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；,胸腔引流管的护理：,19,ppt课件,4）观察和记录 胸腔引流管的护理：19ppt课件,观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,。引流量,100ml/h,，应及时通知医生给予相应处理。,观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,更换引流瓶必须先,双重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,胸腔引流管的护理：,20,ppt课件,观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。胸腔引流管的护理,5,）拔管：,拔管指针：,1,、生命体征稳定,2,、引流瓶内无气体溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，脓液小于,10ml,4,、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,胸腔引流管的护理：,21,ppt课件,5）拔管：胸腔引流管的护理：21ppt课件,Thanks!,22,ppt课件,Thanks!22ppt课件,