新生儿复苏教程第六版ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4-,*,新生儿复苏教程第六版,新生儿复苏教程第六版,新生儿复苏技术历史：,1978年AHA组建了儿科复苏小组,提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业,正式纳入复苏工作,1985年开设了新生儿复苏原则的培训课程,2010年年底美国超过290万名医疗卫生保健人员接受,了新生儿复苏技能培训,NRP已被全球92个国家采用,新生儿复苏技术历史：,2,2011年11月30日-12月2日在京举办了第二周期新生儿,复苏项目启动会,制定了20112015年新的五年计划，重点由项目省推广,到非项目省，并向县、乡基层发展。,更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。,2011年11月30日-12月2日在京举办了第二周期新生儿,3,标准NRP培训课程包括九课，在美国受训者完成第,一至第四课和第九课即可获得完成NRP培训的卡片。,标准NRP培训课程包括九课，在美国受训者完成第,4,新生儿复苏教程第六版ppt课件,5,第一课 概述和复苏原理第二课 初步复苏第三课 正压通气复苏装置的应用第四课 胸外按压第五课 气管插管和喉罩气道插入第六课 药物第七课 特殊情况第八课 早产儿复苏第九课 伦理和临终关怀,技能操作考核表（基础）,技能操作考核表（高级）,第一课 概述和复苏原理第二课 初步复苏第三课,6,第一节课：概述和复苏原理,复苏流程,复苏准备,初步复苏,第一节课：概述和复苏原理,7,第一课 概述和复苏原理,哪些新生儿需要复苏,P1,至少,90%,的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过,渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模,式的转变需要少许帮助或无需帮助。,大约,10%,的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸,少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活,第一课 概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P1,8,唯一强调的最重要的概念：,在新生儿复苏中对新,生儿的肺进行正压通气是最重要和最有,效的措施。,新生儿复苏的,首要目标是对新生儿的肺进行正压通气,。,特别强调：,人员,合理搭配,、,团队,良好合作是新生儿复苏成功的保障。,有证据表明,交流,的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通,气及胸外按压一样。,P10,唯一强调的最重要的概念：,9,复苏的ABC方案：,气道：摆正体位、清理气道、保证,气道,开放和通畅,呼吸：建立呼吸、确保有,呼吸、,不论是自主还是辅助呼吸,循环：评估心率和氧合、确保有足够,氧合血,的循环。,复苏的ABC方案：,10,新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：,出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠,肺脏呼吸作为氧,气的唯一来源,。,所以出生几秒钟后：,肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。,肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。,新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：,11,分娩前后肺和肺循环的改变,胎儿时肺和肺循环,分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环,12,出生后的改变,动脉导管可在生后继续开放数小时,出生后的改变动脉导管可在生后继续开放数小时,13,出生时,三种主要变化：,肺泡：,液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代,新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道,中的液体。,肺循环：,空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布,在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到,全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。,出生时三种主要变化：,14,体循环：,脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘,循环并提高了体循环的血压。使,肺动脉压力低于体循环,，导致肺血流,增加，通过动脉导管中的血流减少。,研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上,动脉导管功能关闭要到生后12-24小时,肺血管的完全扩张需要数月之后,体循环：,15,窒息时,呼吸暂停、,无呼吸或呼吸浅表、力弱,肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换,肺内小动脉仍保持收缩状态,缺氧,引起多脏器损害,呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制,新生儿围产期窒息的首要症状是,呼吸停止,窒息时 呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱,16,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。,原发性呼吸暂停,对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸,。,原发性呼吸暂停,17,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,继发性呼吸暂停,不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸,。,继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸,18,呼吸暂停的概念,新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的,高危期,。,P12,呼吸暂停的概念新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件,19,复苏流程图,复苏流程图,20,新生儿复苏流程图,足月吗？,羊水清吗？,有呼吸音吗？,肌张力好吗？,是，与母亲在一起,常温护理：,保持体温,清理气道（必要时）,擦干,评估,出生,30s,60s,保持体温,摆正体位,清理气道,擦干全身给予刺激,心率100次/分,呼吸暂停或喘息样呼吸,？,呼吸困难或持续紫绀,？,否,否,否,A,新生儿复苏流程图足月吗？是，与母亲在一起常温护理：出生保持体,21,新生儿复苏流程图,正压通气,氧饱和度监测,清理气道,氧饱和度监测,常规给氧或CPAP,心率100次/分,纠正通气步骤,心率60次/分,复苏后护理,是,是,否,B,否,新生儿复苏流程图正压通气清理气道心率100次/分纠正通气步,22,新生儿复苏流程图,考虑气管插管,胸外按压,与正压通气配合,纠正通气步骤,如胸廓起伏不好给予气管插管,考虑低血容量气胸,心率100次/min,以上3项中,有一项,不好者为无活力。,关于羊水胎粪污染的处理过去：羊水胎粪污染者，如有条件,33,新生儿复苏流程图,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：,清除口鼻腔分泌物,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进,34,1-,35,新生儿有活力：,只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪,新生儿无活力：,在进行任何步骤之前,对新生儿的气管进行清理吸引-,气管内吸引,1-35新生儿有活力：,35,胎粪吸引管的使用：,施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，,35s,将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。,胎粪吸引管的使用：,36,新生儿复苏教程第六版ppt课件,37,全身擦干,拿走湿毛巾,重新摆正体位,给予刺激,吸引胎粪后,全身擦干 吸引胎粪后,38,评估：呼吸、心率、肤色,呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。(,喘息是无效的,),心率：应 100 次/分。数6秒内的心率、乘以 10即得,出每分钟的心率数值。,P27,最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动,肤色：口唇和躯干应该是红润的,中心性紫绀提示低氧血症,对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间,评估：呼吸、心率、肤色,39,如何评估发绀？,中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。,只有中心性青紫需要干预。,如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、,40,复苏流程图,复苏流程图,41,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧,气流充气式面罩,T组合复苏器,吸氧导管或氧气面罩,自动充气式气囊不能用于常压给氧,常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧,42,常压给氧,指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀,浓度至少80，氧流量5升分；,氧气浓度表100氧气每分钟5升：,氧浓度 管 道 面 罩,约80 距鼻孔1.25,约60 距鼻孔2.5 紧贴儿面,约40 距鼻孔5.0 轻置儿面,常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀,43,常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）,流量约为 5 L/min即可,给予足够的氧气使新生儿转为红润,CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。,心率下降至100次/分以下，或在100%氧常压给氧的情况,下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予,正压通气,P30,常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）,44,紫绀的处理,初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：,研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo,2,）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状态）,需要数分钟,的时间。,因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。,紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色,45,第二节课：正压人工呼吸,第二节课：正压人工呼吸,46,脉搏氧饱和度仪的应用,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血,的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有,严重的神经和呼吸抑制），或心率100次/min，应应即,刻给予正压通气,（PPV）,辅助呼吸。,用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度,。,脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是,47,用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧,传感器应,环绕,探测部位，使探测器能“,看到”,光源。,应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的,右手或腕部,以检测导管前氧饱和度,传感器应,先连接新生儿,，后连接仪器,P30,。,有助于最迅速地获得信号,应注意SPO2不可超过95%,用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧,48,正压人工呼吸的指征,呼吸暂停/喘息样呼吸,心率低于 100 次/分,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸肺的有效通气是危重新,49,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-组合复苏器,正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊,50,3-,51,自动充气式气囊:控制氧浓度,自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。,连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。,连接储氧器，给病人提供 90%100%的氧,3-51自动充气式气囊:控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储,51,自动充气式气囊:储氧器种类,自动充气式气囊:储氧器种类,52,3-,53,自动充气式气囊,使用前检测,3-53自动充气式气囊使用前检测,53,用于新生儿的气囊容量为200-750ml,P45,足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg),推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容,量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容,量750ml的1/30,P52,用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45,54,T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。,T-,组合复苏器（T-Piece复苏器）,T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指,55,用法：,1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。,2、预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要,3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。,用法：,56,准备工作,选择适当大小的面罩,确认气道通畅,摆正婴儿头部位置,操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：,57,气囊和面罩:安放,面罩必须覆盖,下颌尖,口,鼻,右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松,左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。,先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易,P50,气囊和面罩:安放面罩必须覆盖先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易,58,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩,不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上,不要按压喉部（气管）,为了面罩与面部更好的密闭,轻轻地下压面罩,可以轻柔地把下颌向上推向面罩,在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩,59,密闭是获得有效正压的基础,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气,自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀,堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下,才能使肺膨胀,有效通气的表现：,心率、肤色、肌张力改善,密闭是获得有效正压的基础,60,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,呼吸频率40-60次/分，略少于1秒,P5,3,通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟406,61,3-,62,肺过度充气：,压力使用过高、有出现气胸的危险,胸廓运动不充分的原因：,密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬,气道阻塞 重新摆正头部位置,检查、吸引口咽分泌物,通气时使婴儿口稍张开,压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动,考虑气管插管,3-62肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险,62,MRSOPA,矫正步骤,操作,M,调整面罩,确定面罩与面部封闭良好,R,重新摆正体位,将头调到“鼻吸气”体位,S,吸引口鼻,检查并吸引口鼻分泌物,O,轻微张口,口腔轻微张开，下颌略向前抬,P,增加压力,每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音,A,改变气道,考虑气管插管或喉罩气道,开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤,MRSOPA矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重,63,3-,64,持续正压人工呼吸应插入胃管,胃胀气：,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张,引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,插胃管：,8F 胃管、20-mL 注射器,胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂,然后到剑突与脐之间连线的中点,P56,3-64持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：,64,1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置,空氧混合仪,、,脉搏氧饱和度仪,。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧,浓度，使氧饱和度达到目标值。,2、无论足月儿或早产儿，,正压通气均要在氧饱和度仪的监,测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予,过度氧可能是有害的,3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧,4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，,应当考虑将氧浓度提高到100%。,有关用氧的推荐：,1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、有关用氧,65,低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能,够检测出脉搏和血氧饱和度。,低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能,66,胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。,P47,出生后的,第一个60秒被称为“黄金瞬间”,若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气,在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。,Apgar评分:,在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟 评分7，应每5分,钟再进行一次评分，直到20分钟.,不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。,胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。P47,67,、通气压力需要2025cm H2O（,1cm H2O=0.098kPa），,少数病,情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在,20cm H2O。,、通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。,、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音,及氧饱和度来评价。,心率增加是有效复苏最重要指征,P47,、经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，,可,逐步减少并停止正压通气,。,气囊面罩正压通气,、通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.,68,、正压通气达不到有效通气，或心率100次/min，须继,续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及,矫正通,气,操作。,、如心率60次/min，予,气管插管正压通气并开始胸外按压,、持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插,入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。,、正压通气达不到有效通气，或心率100次/min，须继,69,（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸,用90%100%氧快速恢复缺氧,症状,，如不能得到氧可给,新生儿用空气进行正压通气。,（9）、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。有,条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%100%）,需要连接储氧器。,（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸,70,第三课：气管插管和喉罩气道,胸外按压,药物,复苏后处理,第三课：气管插管和喉罩气道,71,气管插管,气管内插管的指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力,正压通气需要延长,胸外按压需要,需要经气管注入药物。,特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝,气管插管气管内插管的指征,72,准备：,1、在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插,管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。,2、常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不,透射线和有厘米（cm）刻度。,3、如使用金属管芯，不可超过管端。,准备：,73,气管内插管：设备,气管内插管：设备,74,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号,可使用金属导管芯,型号 体重 孕周,(mm),(g)(wks),2.5,1000 28,3.0 1000-2000 28-34,3.5 2000-3000 34-38,3.5-4.0 3000 38,气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 型号,75,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：,-00号适用于超低出生体重儿,-0号用于早产儿,-1,号用于足月儿,检查喉镜的亮灯情况,直镜片比弯镜片好,喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：,76,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩,打开氧气源,备好听诊器,准备气管导管的固定装置,连接吸引器，压力调节到100 mmHg,使用大号吸引管(10F)吸引口咽分泌物,插管的准备工作准备复苏气囊和面罩,77,气管内插管：上呼吸道解剖,气管内插管：上呼吸道解剖,78,持喉镜方法,1、左手持喉镜，使用带直镜片的,喉镜进行经口气管插管。将喉,镜夹在拇指与前3个手指间，,镜片朝前,2、小指靠在新生儿颏部提,供稳定性。,3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入,将舌头推至口腔左侧，推进镜,片直至其顶端达会厌软骨谷。,持喉镜方法,79,暴露声门：,1、一抬一压手法，轻轻抬起镜片,上抬时需将整个镜片平行朝镜,柄方向移动使会厌软骨抬起即,可暴露声门和声带。,2、如未完全暴露，操作者用自己,的小指或由助手的食指向下稍,用力压环状软骨使气管下移，,有助于看到声门。在暴露声门,时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。,暴露声门：,80,3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门,与气管隆凸之间，接近气管中点。,4、整个操作要求,尽快在近30s,内完成。,3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门,81,5判断导管管端位于气管中点的常用方法,声带线法：,导管声带线与声带水平吻合。,体重法：,体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为,67、78、89cm。,头位改变会影响插入深度。,5判断导管管端位于气管中点的常用方法,82,6确定导管位置的正确方法,每次呼吸时胸廓有起伏,双肺区都有呼吸音,通气时胃无扩张,呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,使用呼气末二氧化碳检测器,6确定导管位置的正确方法,83,7、退出喉镜,用一手指将导管,按向上颚,撤出喉镜(及金,属管芯),7、退出喉镜用一手指将导管,84,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：,胸廓未扩张,双肺无呼吸音,胃内有杂音,导管内无雾气,腹部膨隆,新生儿仍紫绀和心动过缓,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：,85,气管内插管：影像学确认,气管内导管正确放置，管端在气管中央,气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷,气管内插管：影像学确认气管内导管正确放置，管端在气管中央气管,86,10F的吸引管用于吸引咽部，8F或5F、6F的吸引管用于吸引不同大小的气管导管。,导管的管径应一致,。,早产儿的气管长度比足月儿短，正常足月儿5-6cm，而早产儿为3cm。,P93,将新生儿体重（Kg）加6就能估计到导管管端到上唇的正确距离。体重1-2-3 Kg分别为7-8-9cm,如插得太深，听到一侧呼吸音会比另一侧要响（通常是右侧高于左侧）,P105,气管内插管,10F的吸引管用于吸引咽部，8F或5F、6F的吸引管用于吸引,87,插管时间不得超过,30秒,P95,打开喉镜电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，,镜片朝外。应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳,定性,。,P97,如声门关闭，要等待开放,P99,有些临床医生认为在插管前先将导管修短有好处，可于,13-,15cm,处剪断。,P94,插管时间不得超过30秒 P95,88,气管插管常见并发症,P107,并发症,可能原因,考虑采取的预防或纠正措施,低氧血症,插管时间过长,导管位置不正确,如可能用面罩正压通气，30秒后暂停气管插管,重新插管,心动过缓/呼吸暂停,低氧血症,插入喉镜或吸引管的迷走反应,如可能用面罩正压通气,插管间经气囊或T组合复苏器及导管给氧,限制插管时间,气胸,由于导管插入右主支气管使一个肺过度通气,正压通气压力过大,纠正导管位置,使用适宜的正压通气压力,如怀疑气胸考虑透照及穿刺吸引,挫伤或擦伤舌、牙龈或气道,插入喉镜或气管插管时动作粗暴,错误的“上撬”而不是提起喉镜,喉镜镜片太长或太短,加强练习/提高操作技能,操作喉镜要轻巧,选择合适型号的器械,气管或食管穿孔,导管插入用力太大,金属芯超出导管管端,动作宜轻柔,正确放置金属芯,气管插管堵塞,导管扭曲或分泌物阻塞、胎粪或血堵塞导管,用吸引管吸净导管分泌物,如不成功，考虑重新插管,感染,通过污染的手或器械带入病菌,注意清洁/消毒技术,气管插管常见并发症 P107并发症可能原因考虑采取的预防或,89,喉罩气道,喉罩气道,90,喉罩气道-喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。,1指征,新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，,喉罩气道能提供有效的正压通气。,小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。,新生儿体重2000g。,喉罩气道-喉罩气道是一个用于正压通气的气道,91,2方法：,喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。,弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。,采用,“盲插”,法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约23ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。,该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。,2方法：,92,喉罩气道（LMAs）-,使用限制,此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。,密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。,当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气。,喉罩气道（LMAs）-使用限制此装置不推荐用于从气道内吸引,93,喉罩气道（LMAs）-,使用限制,喉罩气道不能用于很小的新生儿,目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿,近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道,喉罩气道（LMAs）-使用限制喉罩气道不能用于很小的新生儿,94,第一个星号指：,气管插管吸引胎粪,其他星号是指：通过插管使复苏的最重要步骤正压,通气更有效和（或）最大限度地增,加胸外按压的效果。,第一个星号指：气管插管吸引胎粪,95,胸外按压,注意：,暂时性增进循环,必须与正压人工呼吸同时进行,开始胸外按压时，给氧浓度应增加至100%。,胸外按压注意：,96,4-,97,胸外,按压,：,压迫脊柱上方的心脏,增加胸腔内的压力,使血液循环至重要器官,包括大脑,4-97胸外按压：,97,胸外按压,指征：,充分正压通气30s后心率,60次/min,。,在正压通气同时进行胸外按压,方法：,新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨,体下1/3进行按压。,胸外按压 指征：充分正压通气30s后心率60次/min,98,胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓,一人 进行通气,胸外按压：2人操作,99,拇指法：,双手拇指端压胸骨，根据新生儿体,型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支,撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深,度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流,的效果,双指法：,右手食、中2个手指尖放在胸骨上，,左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及,操作者手大小的限制。,拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体,100,拇指法(首选),不易疲劳,更好地控制按压深度,双指法,对于小手更加合适,方便脐静脉给药,拇指法(首选),101,研究显示：自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复测心率中断胸外按压可引起冠状动脉灌注压的下降在冠状动脉灌注压恢复前，胸外按压应继续45秒或更长,P81,研究显示：自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复测,102,按压节律：,1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒,每分钟呼吸频率30次，按压频率90次,这相当于每分钟有120个“动作”,按压节律：,103,1、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果,按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。,2、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。,胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次,/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3,次胸外按压加1次正压通气。,3、按压45s以上在重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,1、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果,104,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压：按压力量和深度,105,4-,106,胸外按压：并发症,肝脏受损,肋骨骨折,4-106胸外按压：并发症肝脏受损,106,4-,107,胸外按压心率仍持续低于60次/分,正压人工呼吸是否充分,是否给氧？,胸外按压深度是否为胸廓前后径的1/3?,胸外按压和正压通气是否配合默契,P82,如心率60次/分，应插入脐静脉导管并使用肾上腺素。,4-107胸外按压心率仍持续低于60次/分正压人工呼吸是否充,107,药 物,新生儿复苏时，很少需要用药。,新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,药 物新生儿复苏时，很少需要用药。,108,应用肾上腺素的指征,在,30sec,有效的正压人工呼吸,及,30sec,胸外按压配合正压人工呼吸,_,共计60sec之,后,心率仍,60,次,/min,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,应用肾上腺素的指征注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾,109,肾上腺素,剂量：1:10000溶液,静脉：0.10.3ml/kg；,气管注入：0.51ml/kg，必要时,35min重复1次,肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险,。,用药方法：,首选脐静脉导管（或脐静脉）注入,如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次,若需重复给药则应选择静脉途径；,较大剂量可导致脑和心脏损害,。P127,肾上腺素较大剂量可导致脑和心脏损害。P127,110,6-,111,给肾上腺素:反应不良(心率 60 次/min),检查效果：,人工呼吸,胸外按压,气管内插管,给,肾上腺素,考虑：,低血容量可能,6-111给肾上腺素:反应不良(心率 60 次/mi,111,扩容剂,指征：,有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。,扩容剂的选择：,选择等渗晶体溶液，推荐使用,生理盐水,。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。,方法：,首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入,（10min）,。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。,给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症如颅内出血。,新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,扩容剂,112,扩容有效的指征,心率增加,脉搏有力,苍白改善,血压增加,如低血容量持续,重复扩容(剂量 10 mL/kg),扩容有效的指征,113,脐静脉插管：,脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。,可插入3.5 F或5 F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下,进入静脉，轻轻抽吸就有回血。,插入,2 4 cm,抽吸时血液回流，早产儿插入深度要浅些,插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必,避免将空气推入脐静脉。,脐静脉插管：,114,静脉通路的替代方法,气管导管,骨髓内给药(门诊环境下常用),有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内足够的吸收，包括肺泡内液体可稀释气管内的肾上腺素，和通过胎儿循环的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分布,。P126,静脉通路的替代方法 气管导管 有很多因素影响肾上腺素在新生儿,115,7-,116,正压人工呼吸不能产生充分通气,气道机械阻塞,胎粪或粘液栓塞,后鼻孔闭锁,气道畸形(如 Robin 综合征),其它少见情况,7-116正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞,116,后鼻孔闭锁 咽部气道畸形,Robin,综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状,后鼻孔闭锁 咽部气道畸形R,117,正压人工呼吸不能产生足够的通气,肺功能损伤,气胸,先天性胸腔积液,先天性膈疝,肺发育不良,极度早产,先天性肺炎,正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤,118,先天性膈疝,怀疑先天性膈疝者,不能用面罩进行正压人工呼吸,应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管,膈疝新生儿常有典型的严重呼吸窘迫及异乎寻常的扁平腹（舟状腹）,先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸膈疝新生,119,新生儿持续紫绀和心动过缓,先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的,少见原因,。,新生儿持续紫绀和心动过缓,更多是由通气不足引起,出生后通气不充分则是低氧和心动过缓最常见的原因。,确保胸廓随呼吸运动,听诊双侧呼吸音一致,确定已给100%氧,考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）,新生儿持续紫绀和心动过缓先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过,120,由于先天肺血管畸形，会有持续肺动脉高压，因肺血流量减少而表现持,续发绀。,肺部结构异常也常导致低氧。,肺部的正常发育有赖于羊水的存在，任何导致羊水过少的情况，如肾发,育不全，都有可能造成肺发育不全。,出生时低氧和（或）酸中毒新生儿的肺血管可能持续收缩。被称为新生,儿持续性肺动脉高压（PPHN）,严重的肺动脉高压会导致持续严重的低氧血症而需要三级医院的治疗，,如吸入一氧化氮或体外膜肺氧合（ECMO）,由于先天肺血管畸形，会有持续肺动脉高压，因肺血流量减少而表现,121,不能开始自主呼吸,考虑：颅脑损伤(缺氧缺血性脑病),严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病,母亲药物的抑制,1、分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂，患儿持续呼吸抑制情况,下可考虑应用纳洛酮。,2、母亲使用的其他药物，如硫酸镁、非麻醉镇痛剂、全身麻醉,药，也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效。,P144,3、疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿不可用纳洛,酮，否则有可能导致新生儿惊厥。,4、钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分,不能开始自主呼吸考虑：颅脑损伤(缺氧缺血性脑病),122,复苏后的问题,肺动脉高压,肺炎和肺的并发症,代谢性酸中毒,低血压,液体管理,惊厥和呼吸暂停,低血糖,喂养问题,体温管理,复苏后的问题肺动脉高压液体管理,123,复苏后监护,1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：,体温管理。生命体征监测。早期发现并发症。,2、继续监测维持内环境稳定包括,氧饱和度、心率、血压、红血球压积,血糖、血气分析及血电解质,等。,3、复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心,肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成,的死亡和伤残。,4、应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。,5、如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。,复苏后监护 1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：,124,对无呼吸的新生儿不应是首选的治疗方法，应先给正压人工呼,吸,应用纳洛酮需两个指征同时出现：,（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现,严重的呼吸抑制。,（2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史,关于纳洛酮,对无呼吸的新生儿不应是首选的治疗方法，应先给正压人工呼 关于,125,复苏过程中使用碳酸氢钠仍有争议。,碳酸氢钠是有害的，尤其在复苏早期使用。,应用碳酸氢钠能提高PH，但会加重细胞内酸中毒。,使用之前，必须保证肺充分通气，因为碳酸氢钠遇到酸性物,质后会产生二氧化碳，需要足够的通气将二氧化碳排出。,碳酸氢钠常用剂量是2mmol/Kg,浓度为4.2%（0.5mmol/ml）,速度不超过1mmol/（Kg.min）,P146,关于碳酸氢钠,复苏过程中使用碳酸氢钠仍有争议。关于碳酸氢钠,126,第八课 早产儿复苏,早产儿需要特别关注的原因,缺乏肺表面活性物质,呼吸中枢发育不完善,散热快，体温调控能力弱,有感染的风险,容易颅内出血,容易出现继发于失血的低血容量,肌力弱造成自主呼吸困难,组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害,第八课 早产儿复苏早产儿需要特别关注的原因缺乏肺表面活性物,127,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。,对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少26,0,C,新生儿复苏教程第六版ppt课件,128,塑料膜保温,早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑,料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。,保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等,塑料膜保温早产儿(1500g)，,129,早产儿通气压力的要求,肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（,PIP,）不可过高（,2025CMH,2,O）。,要有恒定的PIP,及呼气末正压（,PEEP,）。,指南推荐使用,T-,组合复苏器。,早产儿通气压力的要求肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复,130,减少早产儿颅脑损伤,由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意：,操作要轻巧。,要监测血压，保持颅压稳定。,避免过高的气道压力。,避免输液速度过快。,避免使用高渗药物。,减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易,131,氧 损 伤,早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。,因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不95）及定期随访。,氧 损,132,低血糖,早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。,窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。,低血糖,133,营养和喂养,静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血,有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开,始数天予静脉营养，并可谨慎地给予母乳喂养。,营养和喂养静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可,134,预防感染,增加对感染的警惕：,绒毛膜羊膜炎 与早产儿分娩有关，考虑感染作为一个早产,分娩的因素，在生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗,预防感染增加对感染的警惕：,135,终止复苏,确定无可测及的心率至少10分钟，可以终止复,苏的努力。,终止复苏 确定无可测及的心率至少10分钟，可以终止复,136,第九课 伦理和临终关怀,应遵循的伦理原则、法规,与家长的沟通、父母的决定作用,一些不予复苏的情况：,胎龄小于23周、体重小于400克,无脑儿,确定的致死性先天疾病或畸形,有足够数据表明会有难以接受程度的死亡率或严重残,疾,P163,第九课 伦理和临终关怀应遵循的伦理原则、法规,137,.,Thank You!,.Thank You!,