第八章妊娠合并心脏病的护理优质课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第八章妊娠合并心脏病的护理,第八章妊娠合并心脏病的护理,1,优选第八章妊娠合并心脏病的护理,优选第八章妊娠合并心脏病的护理,2,降，大量血液涌向内脏，,风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。,1、妊娠早期心脏病患者，,（2）经阴道分娩者的护理：,遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。,产程开始即应给予抗生素预防感染。,（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。,遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,行绝育术。,预产期前2周住院待产。,对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。,（6）新生儿按高危儿加强护理。,防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0kg。,妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,行绝育术。,目录,第一节,妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并病毒性肝炎,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,降，大量血液涌向内脏，目录 第一节 妊娠合并心脏病 第,3,中国孕产妇死亡的第,1,位原因,中国孕产妇死亡的第,2,位原因,中国孕产妇死亡的第,3,位原因,产科出血,妊高症,妊娠合并心脏病,中国孕产妇死亡的第1位原因 中国孕产妇死亡的第2位原因 中国,4,第八章妊娠合并心脏病的护理优质课件,5,第一节,妊娠合并,心脏病,妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,死因主要是心力衰竭与严重感染,先天性心脏病居首位,，,其次是风湿性心脏病,妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,6,【,妊娠、分娩与心脏病的相互影响,】,（,1,）血容量较孕前增加,30%,45%,，至,32,34,周达高峰,（,2,）心率加快、心搏出量增加,（,3,）妊娠晚期心脏向上、,向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,1.,妊娠期,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】心脏负担加重（一）妊娠、分娩,7,第一产程 子宫收缩使回心血量明显,增加。,第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收,缩、产妇屏气，心脏负荷,最重。,第三产程 血液动力学变化显著。,子宫迅速缩小，腹压骤,降，大量血液涌向内脏，,回心血量急剧减少；,胎盘循环停止，子宫收缩,子宫血窦内血液进入体循,环，回心血量急剧增加。,诱发心衰,心脏负担最重的时期,2.,分娩期,第一产程 子宫收缩使回心血量明显诱发心衰心脏负担最重的时期,8,产后,3,日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠,32,34,周、分娩期及产褥期的最初,3,日内是,心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。,3.,产褥期,仍有发生心衰可能妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内,9,资格证习题,孕产妇血流动力变化最显著的阶段是（）,A.,妊娠早期,B.,妊娠中期,C.,妊娠晚期,D.,分娩期,E.,产褥期,D,资格证习题孕产妇血流动力变化最显著的阶段是（）D,10,心脏病不影响受孕。,但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流产、早产、,死胎、胎儿发育迟缓。,（二）心脏病对妊娠的影响,（二）心脏病对妊娠的影响,11,【,护理评估,】,1,、健康史,详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,是心衰最常见、最重要的诱因。,【护理评估】1、健康史是心衰最常见、最重要的诱因。,12,2,、身体状况,（,1,）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有,级以上舒张期杂音或,级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,2、身体状况,13,心功能分级,I,级,一般体力活动不受限。,可以 妊娠,级,一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。,可以 妊娠,级,一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。,不可以妊娠,级,不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,不可以妊娠,心功能分级I级一般体力活动不受限。可以 妊娠级一般体力活,14,B超、胎心电子监护仪等,遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,心功能不全有关。,活动无耐力 与心脏负荷增加、,不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。,子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。,注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。,先天性心脏病居首位，,妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,满足病人的生活需求。,30%45%，至3234周达高峰,子宫血窦内血液进入体循,先天性心脏病居首位，,第一节 妊娠合并心脏病,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；,休息时心率,110,次分钟，,呼吸频率,20,次分钟；,夜间常因胸闷而坐起呼吸，,或需到窗口呼吸新鲜空气；,肺底部出现少量持续性湿啰音，,咳嗽后不消失。,早期心力衰竭表现,B超、胎心电子监护仪等 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短,15,3,、心理,-,社会状况,精神紧张、忧郁、无奈、,恐惧、心理负担重。,4,、辅助检查,1.,血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,2.,心电图、超声心动图等检查，,可提示是否患心脏病。,3.B,超、胎心电子监护仪等,了解胎儿宫内情况。,3、心理-社会状况,16,5,、处理要点,心脏病变较轻、心功能,I,级、既往无心,力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。,心脏病变较重、心功能,级、既往有心,力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠,12,周以前行人工流产术。若已发生心力,衰竭应待病情控制后再终止妊娠。,剖宫产,心脏病变较重，心功能,级或三级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、发绀型心脏病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌心内膜炎者不宜妊娠。,5、处理要点心脏病变较轻、心功能I级、既往无心剖宫产心脏,17,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。,子宫血窦内血液进入体循,子宫迅速缩小，腹压骤,第二节 妊娠合并病毒性肝炎,力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。,（3）妊娠晚期心脏向上、,D、积极控制心衰，继续妊娠,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,（2）心率加快、心搏出量增加,详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。,（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。,【,护理问题,】,1.,潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。,2.,活动无耐力 与心脏负荷增加、,心功能不全有关。,3.,焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时,18,护理措施,（一）严密监护，预防并发症,1.,妊娠期护理,（,1,）加强产前检查及家庭访视：妊娠,20,周前每,2,周检查,1,次，,20,周后每周检查,1,次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前,2,周住院待产。,护理措施（一）严密监护，预防并发症,19,一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。,出现心力衰竭者随时入院治疗。,（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。,妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；,风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。,（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。,（1）血容量较孕前增加,呼吸频率20次分钟；,（2）心率加快、心搏出量增加,第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。,D、积极控制心衰，继续妊娠,（,2,）充分休息：,避免过度劳累及情绪激动。,（,3,）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过,l0kg,。,16,周后每日食盐量不超过,4-5g,一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心,20,（,4,）消除诱发心衰的因素：,积极防治各种并发症，,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,（4）消除诱发心衰的因素：,21,2.,分娩期护理,（,1,）剖宫产者的护理：,对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能,级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。,2.分娩期护理,22,2.,分娩期护理,（,2,）经阴道分娩者的护理：,临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。,严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。,产程开始即应给予抗生素预防感染。,2.分娩期护理 产程开始即应给予抗生素预防感染。,23,如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰）,0.4mg,加入,25%,葡萄糖液,20ml,中缓慢静脉注射。,第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。,如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰,24,对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。,子宫血窦内血液进入体循,防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0kg。,E、控制心衰后行人工流产术,密切监护生命体征，正确识别心衰征象。,风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。,D、积极控制心衰，继续妊娠,孕产妇血流动力变化最显著的阶段是（）,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,子宫血窦内血液进入体循,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。,B超、胎心电子监护仪等,产钳助产,胎头吸引,对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，,25,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，,以防腹压骤降诱发心力衰竭；,出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素,10,20U,加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高,诱发心衰；,遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,？,持续,24,小时,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，？持续24小时,26,3.,产褥期护理,（,1,）产后,3,日内尤其,24h,内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。,（,2,）心功能,级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。,（,3,）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。,3.产褥期护理,27,（,4,）不宜再妊娠者于产后,1,周,行绝育术。,（,5,）做好会阴护理，每日测体温,4,次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后,1,周左右。,（,6,）新生儿按高危儿加强护理。,（4）不宜再妊娠者于产后1周,28,第三节 妊娠合并糖尿病,产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。,提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,活动无耐力 与心脏负荷增加、,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，,不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0kg。,风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。,（二）减轻疲乏,合理安排活动与休息，每日保证 至少,10h,睡眠，中午宜休息,1,2h,，采取左侧卧位或半卧位。,根据心功能状况限制体力活动，,避免劳累。提供良好的日常护理，,满足病人的生活需求。,第三节 妊娠合并糖尿病（二）减轻疲乏,29,出现心力衰竭者随时入院治疗。,心电图、超声心动图等检查，,活动无耐力 与心脏负荷增加、,以防腹压骤降诱发心力衰竭；,（6）新生儿按高危儿加强护理。,心脏病变较轻、心功能I级、既往无心,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。,提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,密切监护生命体征，正确识别心衰征象。,出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高,（三）消除焦虑,提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,出现心力衰竭者随时入院治疗。（三）消除焦虑,30,（四）健康指导,1.,帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。,2.,不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。,3.,合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。,（四）健康指导,31,1,、妊娠早期心脏病患者，,决定是否继续妊娠，主要依据,A,、心脏病种类,B,、心功能分级,C,、病变发生部位,D,、胎儿大小,E,、患者年龄,B,1、妊娠早期心脏病患者，B,32,2,、某妇，,38,岁，孕,2,月，从事家务劳动后感胸闷、气急、心悸，最近几天半夜常因胸闷而需起床。查：心率,118,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，心界向左侧扩大，心尖区有,级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有细啰音，下肢水肿（,+,）。处理应是,A,、加强产前监护,B,、限制食盐摄入,C,、立即终止妊娠,D,、积极控制心衰，继续妊娠,E,、控制心衰后行人工流产术,E,2、某妇，38岁，孕2月，从事家务劳动后感胸闷、气急、心悸，,33,遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。,心电图、超声心动图等检查，,B超、胎心电子监护仪等,避免过度劳累及情绪激动。,（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。,（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。,遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,（2）心率加快、心搏出量增加,第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。,预产期前2周住院待产。,但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流产、早产、,（二）心脏病对妊娠的影响,张某，,29,岁，孕,1,产,0,。风湿性心脏病史,5,年，既往无心衰史。停经,16,周。近,10,天来，每天上班到,3,楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。,检查：,T36.8,、,BP120/70mmHg,、,P100,次,/,分钟、,R18,次,/,分钟、心率,100,次,/,分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕,16,周大小，,B,超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,1.,该孕妇可能的护理诊断有哪些？,2.,预防心衰的措施有哪些？,遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。张某，29岁，,34,