第二章呼吸系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,大家好,1,第二章 呼吸系统疾病,第二章 呼吸系统疾病,教学目标,了解呼吸系统的解剖、生理,熟悉慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征等的基本理论知识,掌握护理程序理念为呼吸系统疾病患者进行护理,1,2,3,教学目标 了解呼吸系统的解剖、生理1,第一节 总论,第一节 总论,呼吸系统的解剖结构（识记）,组成：呼吸道、肺,呼吸道：以,环状软骨,为界分为,上、下呼吸道,上呼吸道,：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、各级支气管,呼吸系统的解剖结构（识记）组成：呼吸道、肺,组织结构,上呼吸道,下呼吸道,组织结构,气管：左主支气管、右主支气管,右主支气管,粗、短、直,主要由许多,C形软骨,构成,组织结构：粘膜,粘膜下层,外膜,组织结构上呼吸道下呼吸道组织结构气管：左主支气管、右主支气管,肺,1.,肺泡,：气体交换的场所,2.肺泡上皮细胞,I型细胞：气体交换,II型细胞：分泌,表明活性物质,3.肺泡巨噬细胞：吞噬、生成与释放作用,4.肺间质：支撑作用,肺1.肺泡：气体交换的场所,肺的血液供应,肺循环,气体交换功能,低压、低阻、高血容量,双重,血供,支气管循环,支气管动、静脉伴行，营养,支气管、肺,肺的血液供应肺循环双重支气管循环,胸膜腔：密闭的潜在腔隙，由脏胸膜和壁胸膜构成,胸内压：胸膜腔内的压力，正常人呈,负压,作用：,维持肺的扩张,状态，促进血液和淋巴液回流,胸膜腔：密闭的潜在腔隙，由脏胸膜和壁胸膜构成,呼吸系统的生理功能（领会）,1.肺的呼吸功能,呼吸是指机体与外环境之间的,气体交换,，由,外呼吸,、,气体在血液中的运输,及,内呼吸,三个环节组成。,（1）肺通气：肺与外环境之间的气体交换,分钟通气量（V,E,或MV）：每分钟进入或排出呼吸器官的总气量,肺泡通气量（V,A,）：每分钟进入肺泡进行气体交换的气量,呼吸系统的生理功能（领会）1.肺的呼吸功能,（2）肺换气：,肺泡,与,肺毛细血管血液,之间的,气体交换,，通过,气血屏障（呼吸膜）,以,弥散的方式,进行,影响因素：呼吸膜的面积及弥散功能,肺通气与肺血流比例,呼吸膜两侧的气体分压差,（2）肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，通过气血屏,2.防御功能,上呼吸道的加温、湿化和机械阻拦作用,粘液、纤毛运载系统,肺泡的防御机制,咳嗽反射,呼吸道分泌的免疫球蛋白,2.防御功能,呼吸的调节（领会）,呼吸中枢,神经反射调节,化学性调节,呼吸的调节,呼吸的调节（领会）呼吸中枢神经反射调节化学性调节呼吸的调节,1.呼吸中枢,延髓：基本节律,脑桥：呼吸调整,中枢,大脑皮层,2.神经反射调节,肺牵张反射,其他反射,1.呼吸中枢2.神经反射调节,3.呼吸的化学性调节,（1）缺氧：外周化学感受器（,颈动脉体,）,（2）二氧化碳：中枢和外周化学感受器，,中枢化学感,受器更为敏感,（3）H,+,浓度：刺激外周化学感受器,3.呼吸的化学性调节,第二节 慢性阻塞性肺疾病,第二节 慢性阻塞性肺疾病,定 义（识记）,1.慢性阻塞性肺疾病：是一种以,气流受限,为特征的肺部疾病，其气流受限,不完全可逆,，呈,进行性发展,。,2.慢性支气管炎：支气管壁的,慢性非特异性炎症,，每年,咳嗽、咳痰,（或伴喘息）至少,3个月,，并,连续2年,或更长；能,除外其他原因,引起慢性咳嗽。,3.肺气肿：终末细支气管远端气腔,异常持久的扩张,，并伴有肺泡壁和细支气管壁的,破坏,而,无明显肺纤维化,。,定 义（识记）1.慢性阻塞性肺疾病：是一种以气流受限为,慢支和肺气肿单独存在或合并存在,病情进展，肺功能气流受限且不能完全可逆,COPD,慢支和肺气肿单独存在或合并存在病情进展，肺功能气流受限且不能,病因（识记）,吸烟,病因,感染,职业性,粉尘化、,学物质,大气污染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,其他因素,病因（识记）吸烟病因感染职业性大气污染蛋白酶-抗蛋白酶失衡,临床表现（领会）,1.症状：,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,疲乏无力、食欲下降、体重减轻,心理障碍：焦虑、抑郁,临床表现（领会）1.症状：,2.体征：,桶状胸；语颤减弱；叩诊,过清音；呼吸音减弱；呼,吸延长；干、湿性啰音,2.体征：,实验室及其他检查（领会）,1.胸部X线,2.肺功能检查,3.动脉血气分析,4.其他,实验室及其他检查（领会）1.胸部X线,诊断要点（领会）,肺功能检,查,临床症状,和体征,高危因素,史：吸烟,等,COPD,诊断要点（领会）肺功能检临床症状高危因素COPD,第二章呼吸系统疾病课件,COPD病程分期,：,咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多,患者症状稳定或轻微,急性加重期,稳定期,COPD病程分期：急性加重期稳定期,治疗（领会）,1.稳定期的治疗,戒烟,预防感染,药物治疗：祛痰；止喘,长期家庭氧疗：氧流量12L/min,吸氧时间15h/d,呼吸锻炼和营养支持,治疗（领会）1.稳定期的治疗,2.急性加重期治疗,去除诱因：控制细菌感染、治疗气胸,持续低浓度吸氧,止喘、祛痰：雾化吸入,糖皮质激素,机械通气,2.急性加重期治疗,护理措施（应用）,1.病情观察：警惕并发症,2.休息和活动：急性加重期注意休息，稳定期可增加活动,3.营养支持：摄入高热量、高蛋白和高维生素饮食；,避免产气类食物；,少量多餐；,多饮水,护理措施（应用）1.病情观察：警惕并发症,4.保持呼吸道通畅,（1）深呼吸和咳嗽,（2）胸部叩击,机械吸痰,保持呼吸道,通畅,深呼吸和咳嗽,抬高床头；深呼吸；咳嗽、咳痰,吸入疗法,防止窒息；避免湿化过度；,控制湿化温度；防止感染,胸部叩击,自上而下，由内向外 力量均匀,4.保持呼吸道通畅机械吸痰保持呼吸道 深呼吸和咳嗽吸入疗,5.遵医嘱用药给氧,6.呼吸训练：腹式呼吸和缩唇呼吸,吸气时：腹肌放松，腹部慢慢鼓,起,呼气时：缩拢嘴唇，腹肌收缩，,腹壁下陷，经鼻吸气,吸与呼之比为,1:2,5.遵医嘱用药给氧,健康教育（应用）,让患者及其家属了解疾病的相关情况,避免各种致病因素,坚持全身活动和呼吸肌训练,家庭氧疗的指导,健康教育,健康教育（应用）让患者及其家属了解疾病的相关情况避免各种致病,第三节 支气管哮喘,第三节 支气管哮喘,定义（识记）,支气管哮喘,：是由,多种细胞,（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和,细胞组分,参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致,气道高反应性,，通常出现广泛多变的,可逆气流受限,，,并引起,反复发作的喘息、气急、,胸闷或咳嗽,等症状，常在夜间,和清晨发作、加剧。,定义（识记）支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞,病因（识记）,遗传因素,环境因素,病因（识记）遗传因素环境因素,发病机制（领会）,环境因素,遗传易感个体,神经调节失衡、上皮细胞,及气道平滑肌结构功能异常,炎症细胞、细胞因子,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,图2-2 支气管哮喘发病机制示意图,发病机制（领会）环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子气道炎,临床表现（领会）,症状：,典型表现为,发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,；,夜间或清晨发作和加重；,被迫端坐位，发绀；,咳嗽变异性哮喘；,运动性哮喘,临床表现（领会）症状：,体征：,典型的体征是,呼吸相延长伴广泛的哮鸣音,；,沉默胸；,肺部过度充气；,严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉,体征：,实验室检查,1.血常规检查,2.肺功能检查：支气管反应性测定呈高反应性,3.特异性变异原检测,实验室检查1.血常规检查,诊断要点（领会）,1.诊断标准：,反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变异原有关；,发作时双肺可闻及散在或弥漫性、,以呼气相为主,的哮鸣音，,呼气相延长,；,上述症状可经治疗缓解或自行缓解；,除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽；,临床表现不明显者需根据特异性检查作出诊断,诊断要点（领会）1.诊断标准：,2.分期及分级,1,急性发作期,症状突然突然发生或加重,2,慢性持续期,相当长的时间内不同频度和不用程度出现症状,3,缓解期,症状、体征消失，肺功能恢复，并持续4周以上,2.分期及分级1急性发作期2慢性持续期3缓解期,治疗要点（领会）,治疗原则为消除病因、控制发作及预防复发,1.消除病因：脱离过敏原，去除刺激因子,2.药物治疗,支气管舒张剂,2,肾上腺素能受体激动剂；,抗胆碱能药物；,茶碱类药物,抗炎药物,糖皮质激素；,白三烯调节剂；,色甘酸钠及尼多酸钠,治疗要点（领会）治疗原则为消除病因、控制发作及预防复发支气管,4.慢性哮喘的治疗：以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状，基本组合是2受体激动剂和糖皮质激素,5.免疫治疗,4.慢性哮喘的治疗：以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反,3.急性发作期治疗,治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，预防病情,恶化或再发作，防止并发症。,轻度发作,中度发作,中度至危,重度,3.急性发作期治疗轻度发作中度发作中度至危,护理措施（应用）,1.一般护理,环境：脱离过敏原,体位：提供舒适体位,饮食：清淡、易消化、足够热量,的饮食；过敏者忌食过敏食物；,忌食刺激性食物,护理措施（应用）1.一般护理,2.心理护理,3.病情观察,4.保持呼吸道通畅,5.氧疗护理：高浓度给氧，II型呼衰,低流量给氧；加温、加湿,2.心理护理,6.,用药护理,（1）观察药物疗效和不良反应,2,受体激动剂：头痛、,头晕、心悸、手指震颤,茶碱类药物：浓度不宜,过高、速度不宜过快,（10min以上）,色甘酸钠：最安全有效；,偶发局部副作用,禁用,2,肾上腺素受体,拮抗剂，阿司匹林,6.用药护理2受体激动剂：头痛、茶碱类药物：浓度不宜色甘酸,（2）指导患者按医嘱正确使用定量吸入器,知道前仔细,评估,患者使用吸入器的情况,准备有关资料,与患者及家人讨论吸入器的正确使用,医护人员,演示,吸入器的正确使用方法,注意事项,：若需再次吸入，间隔时间应至少为,1min,；,先,使用,支气管舒张剂,，,后,使用,抗炎气雾剂,；吸入后及时漱口,学习有关吸入器的,相关知识和技能,（2）指导患者按医嘱正确使用定量吸入器,MDI使用方法（应用）,缓慢呼气,Step,1,Step,2,Step,3,摇匀药液，缓慢,呼吸至不能再呼,将喷嘴放入口内，,经口吸气，同时,按压驱动装置，继续吸气至TLC位，屏气10s,MDI使用方法（应用）缓慢呼气Step,健康教育（应用）,树立信心 哮喘虽不能根治但是是可以控制的,帮助患者识别过敏因素,充分休息，合理饮食,按医嘱合理用药,正确使用定量吸入器,自我检测病情，做好哮喘日记,了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作,哮 喘,健康教育（应用）树立信心 哮喘虽不能根治但是是可以控制,第四节 肺炎,第四节 肺炎,定义（识记）,1.,肺炎,：指,终末气道,、,肺泡,和,肺间质,的炎症,2.,社区获得性肺炎,：指在,医院外罹患,的感染性肺实质炎症，,包括具,有明确潜伏期,的病原体感染后,平均潜伏期内发病,的,肺炎,3.医院获得性肺炎：指患者,入院时不存在,、也,不处于潜伏期,，而于,入院48小时后,在医院内发生的肺炎,定义（识记）1.肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,病因和发病机制（识记）,肺炎的发生取决于两个因素：,病原体,和,宿主,病原体的侵入,邻近部位的感,染直接蔓延,上呼吸道定,植菌的误吸,血流播散,直接吸入空气,中的细菌,病因和发病机制（识记）肺炎的发生取决于两个因素：病原体和宿主,分类（领会）,1.按,解剖,分类 大叶性、小叶性及间质性肺炎,2.按,病因,分类 细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、,其他及理化因素所致的肺炎,3.按,患病环境,分类 社区获得性和医院获得性肺炎,分类（领会）1.按解剖分类 大叶性、小叶性及间质性肺炎,诊断要点,1.确定肺炎诊断,2.评估严重程度,3.确定病原体,根据症状、体征、实验室检查及胸部X线等检查可确诊，需除外肺部其他疾病,肺炎的严重程度决定于局部严重程度、肺部炎症的播散及全身炎症的反应程度,痰涂片镜检及痰培养；纤维支气管镜；血或胸腔积液培养；血清学诊断,诊断要点1.确定肺炎诊断2.评估严重程度3.确定病原体根据症,治疗要点,对症和,支持疗法,预防和及时处理并发症,抗感染治疗,治疗要点对症和预防和及时处理并发症抗感染治疗,护理措施,观察病情,症状护理：,高热；咳嗽、,咳痰；胸痛；,发绀,按医嘱使,用抗生素,协助医生,明确病因,护理措施观察病情症状护理：按医嘱使协助医生,标本的留取,留取合格痰标本：,留取清晨第一口痰；,先用清水漱口3次；,用力咳出深部的痰液；,盛于加盖的无菌容器中；,尽快送检，一般不超过2h;,如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；,痰标本采集应尽可能在使用抗生素前,留取合格血标本：,尽可能在抗菌治疗前采集标本；,多次采血（寒战及高热时采血23次）；,成人每次采血量至少10ml；,尽快送检，一般不超过2h;,标本的留取留取合格痰标本：留取合格血标本：,健康教育,1.预防人群中肺炎的发生：,纠正不良生活习惯，避免诱因；,加强体育锻炼，增加营养；,年老、体弱及免疫功能减弱者可接种疫苗,2.对患者及家属进行有关肺炎的知识教育,健康教育1.预防人群中肺炎的发生：,肺炎链球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎：由,肺炎链球菌,引起的肺炎,临床表现：急性起病、寒战、高热、咳嗽、咳,铁锈色痰,、胸痛,确诊：血培养检出肺炎球菌,治疗：首选,青霉素,，疗程为,57d,或,退烧后3d,肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎：由肺炎链球菌引起的肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,常见的革兰阴性菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆,菌等,临床表现：多有基础疾病；痰外观可为,黏液脓性、灰绿色（绿脓杆菌）,或,红棕色胶冻样（肺炎克雷白杆菌）,治疗要点：及早使用抗生素，常用药有：氧哌青霉素、喹诺酮类药物、氨基糖苷类抗生素等，常,联合用药,，疗程至少,14天,革兰阴性杆菌肺炎常见的革兰阴性菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆,军团菌肺炎,军团菌肺炎：由,嗜肺军团杆菌,引起的一种以肺炎为主的全身性疾病,临床表现：,先缓后急,，常有,恶心、呕吐和水样腹泻,，严重者可出现神经系统症状并发一系列并发症,治疗措施：首选,红霉素,，必要时加用利福平，治疗至少,持续3周以上,军团菌肺炎军团菌肺炎：由嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全,肺炎支原体肺炎,肺炎支原体肺炎：由,肺炎支原体,引起，经,口、鼻的分泌物,在空气中传播引起,临床表现：缓慢起病，症状主要为乏力、头痛、咽痛（可见咽部充血）、肌痛、腹泻、咳嗽（,刺激性呛咳,）发热等,检查：血清支原体IgM抗体测定,治疗：首选,红霉素,，亦可用罗红霉素、阿奇霉素，治疗需持续23周,肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体引起，经口、鼻的分,病毒性肺炎,病毒性肺炎：由,上呼吸道病毒,感染向下蔓延所致的肺炎,呼吸道病毒可通过,飞沫或直接接触,传播，常见的病毒有甲或乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,临床表现：,起病急，临床症状较轻,，表现为发热、头痛、全身酸痛、疲乏等,治疗：以,对症治疗为主,，注意消毒隔离，,抗病毒药,有利巴韦林、阿昔洛韦等,病毒性肺炎病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺炎临,第五节 肺结核,第五节 肺结核,概述（识记）,肺结核：由,结核分枝杆菌,引起的,慢性肺部感染性,疾病,结核分枝杆菌：对外界抵抗力强，对干燥、冷、酸、碱具有抵抗力；一般化学消毒剂无效，对乙醇、湿热、紫外线敏感；,高压蒸汽持续30min,是最佳的灭菌方法，,将痰吐在纸上直接焚烧,是最简单的灭菌方法,概述（识记）肺结核：由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,发病机制,1.感染途径：,呼吸道传播（飞沫）,传染源：,排菌的肺结核患者,发病机制1.感染途径：呼吸道传播（飞沫）,免疫反应,细胞免疫：淋巴细胞致敏和吞噬功能增强,变态反应,迟发型变态反应,结核菌入侵人体,免疫反应变态反应结核菌入侵人体,基本病理改变,渗出性病变,出现在结核早期或病灶恶化时,增生性病变,发生于菌量较少，人体免疫占优势的情况下,干酪样坏死,发生于机体抵,抗力降低活菌,量过多，变软反应过于强烈时,基本病理改变渗出性病变增生性病变干酪样坏死,图2-3 肺结核病自然过程示意图,图2-3 肺结核病自然过程示意图,临床表现（领会）,呼吸系统症状：,咳嗽、咳痰；,咯血；,胸痛；,呼吸困难,全身症状：,午后低热、盗汗、乏力,等,临床表现（领会）呼吸系统症状：,实验室检查（领会）,1.,痰菌检查,确诊肺结核最特异的方法,2.结核菌素（PPD)试验：取0.1ml（50IU）结素，在,左前臂,屈侧,作皮内注射，注射4872h后测量皮肤硬结的直径。,硬结直径5mm为阴性（-）；59mm为弱阳性（+）；1019mm为阳性（+）；20mm或虽20mm但局部出现水泡、坏死为强阳性（+）,实验室检查（领会）1.痰菌检查 确诊肺结核最特异的方法,诊断,肺结核的诊断程序：,可疑症状的筛选,是否为肺结核,是否为肺结核,是否为肺结核,诊断 肺结核的诊断程序：可疑症状的筛选是否为肺结核是否为肺,分类,B,E,C,D,A,原发型肺结核（I型）,血行播散性,肺结核（II型）,继发型肺结核（III型）,结核性胸膜炎（IV型）,其他肺外结核（V型）,分类BECDA原发型肺结核（I型）血行播散性继发型肺结核（I,治疗要点,结核病的化学治疗：,原则：,早期、联合、适量、规则和全程,方案：,强化,和,巩固,阶段,初治为强化期2个月/巩固期4个月；,2HRZE/4HR、2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,复治为强化期2个月/巩固期6个月；,2HRZSE/6HRE/2S,3,H,3,R,3,Z,3,E,3,/6H,3,R,3,E,3,总疗程为68个月,治疗要点结核病的化学治疗：,常用的化疗药物（领会）,常用的化疗药物（领会）,预防措施（领会）,预防措施,控制传染源,切断传播途径,卡介苗接种,化学药物,预防措施（领会）预防措施控制传染源切断传播途径卡介苗接种化学,护理措施（应用）,消毒、隔离：呼吸道隔离，杀菌处理,休息与营养：高蛋白、高维生素饮食,护理措施（应用）消毒、隔离：呼吸道隔离，杀菌处理,咯血患者的护理,1.心理护理,2.保持呼吸道通畅,3.病情观察,4.药物治疗：止血药、镇咳药,5.饮食：大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量温食,6.预防窒息及配合抢救,咯血患者的护理1.心理护理,药物护理,向患者说明化疗药的用法、疗程。可能出现的不良反应及表现,向患者及家属反复强调化疗的重要性及意义,观察药物疗效,药物护理向患者说明化疗药的用法、疗程。可能出现的不良反应及表,胸腔穿刺的护理,术前,向患者说明目的、注意事项，并安慰患者，以减少恐惧；,抽液时,注意观察患者的反应，注意“胸膜反应”,若患者发生不良反应立即停止抽液，采取急救措施；,一般每次抽液量,不超过1000ml,，,不宜过快,；,术后,嘱患者平卧休息，并注意观察病情,胸腔穿刺的护理术前向患者说明目的、注意事项，并安慰患者，以减,健康教育（应用）,1.出现,可疑,症状立即,就诊,2.已确诊的患者：注意休息和保证营养；治疗期间定期复查和治疗；告知患者和家属一旦出现不良反应立即就诊；治疗结束后至少门诊,随访一年,3.排菌的肺结核患者应予以,呼吸道隔离,，痰液及污染物品进行杀菌处理,4.与结核患者密切接触者或易感者定期进行,健康检查,健康教育（应用）1.出现可疑症状立即就诊,第六节 慢性肺源性心脏病,第六节 慢性肺源性心脏病,定义（识记）,慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管的,慢性疾病,引起,肺组织结构,和（或）,功能异常,，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使,右心负荷加重,，进而造成右心室,扩张,或（和）,肥厚,，伴或不伴,右心衰竭,的心脏病,定义（识记）慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于支气管,病因（识记）,其他,支气管、肺疾病,严重的胸廓畸形,肺血管疾病,严重的脊柱后侧凸,COPD、哮喘、肺结核等,肺小动脉栓塞、肺小动脉炎,脊髓灰质炎、睡,眠呼吸暂停综合症,病因（识记）其他支气管、肺疾病严重的胸廓畸形肺血管疾病严重的,发病机制（领会）,肺血管功能性改变,肺血管器质性改变,血液粘稠度增加和血容量增多,肺动脉高压,发病机制（领会）肺血管功能性改变肺血管器质性改变血液粘稠度增,临床表现（领会）,1.肺、心功能代偿期：,（1）原发病的表现：主要是,COPD的表现,（2）肺动脉高压和右心肥大,的体征：剑突下心脏搏动、,肺动脉瓣区第二心音亢进,2.肺、心功能失代偿期：,（1）,呼吸衰竭,（2）,右心功能衰竭,：颈静脉,怒张、肝颈静脉回流征阳性,、水肿,临床表现（领会）1.肺、心功能代偿期：2.肺、心功能失代偿期,3.并发症：,肺性脑病：肺心病死亡的首要原因,酸碱失衡、电解质紊乱；,心律失常；,休克；,消化道出血及弥散性血管内凝血,3.并发症：,诊断要点（领会）,有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史；,有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征；,心电图、X线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象；,排除有类似表现的其他疾病,诊断要点（领会）有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史；,治疗要点（领会）,1.急性加重期：,（1）控制感染；,（2）氧疗；,（3）控制心力衰竭,2.缓解期：,（1）治疗原发病；,（2）预防呼吸道感染,治疗要点（领会）1.急性加重期：2.缓解期：,护理措施（应用）,1.评估,：,除咳、痰、喘变化外，要关注患者头痛的主诉，有无意识障碍，出入水量等，评估家人的关心和帮助情况,2.饮食：,给予足够的热量和营养成分，水肿患者给予低盐饮食,3.按医嘱,给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗,4.做好持续低流量吸氧的护理：,流量为13L/min,氧浓度为25%35%,护理措施（应用）1.评估：除咳、痰、喘变化外，要关注患者头痛,5.,慎用,安眠镇静剂,6.心理社会支持：促进患者有效应对，提高患者生活质量,7.缓解期：加强锻炼和呼吸训练，改善营养状况,5.慎用安眠镇静剂,氧疗期间的注意事项,保持,气道通畅,，防止管道堵塞或漏气；,维持吸入,氧流量恒定,，嘱患者不要自行调节流量；,吸氧后注意,观察患者神志,的变化，一旦出现意识障碍或加重应及时作血气分析；,按医嘱及时、正确采取血标本作,血气分析,，并了解血气分析结果，如有明显异常应及时与医生联系；,室内,禁明火,氧疗期间的注意事项保持气道通畅，防止管道堵塞或漏气；,健康教育（应用）,回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟；,自我检测心、肺功能的变化；,按医嘱用药、吸氧及随诊；,有心功能不全时应限制水、盐的摄入；,调整一个既有利于呼吸又省力的姿势；,坚持全身锻炼、呼吸训练及御寒训练；,想患者和家属传授有关医疗设备的使用、清洁及维护方面的信息和技巧,健康教育（应用）回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟；,第七节 肺血栓栓塞症,第七节 肺血栓栓塞症,概述（识记）,肺栓塞：以各种,栓子阻塞肺动脉系统,为其发病原因的疾病或,临床综合征，其中以肺血栓栓塞症（PTE）最常见。,PTE的栓子主要来源于,深静脉血栓形成,概述（识记）肺栓塞：以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾,危险因素（领会）,原发性危险因素：,由遗传变异引起，临床表现为反复静脉血栓形成和栓塞,继发性危险因素：,内、外科疾病,活动受限；,治疗操作；,其他,危险因素（领会）原发性危险因素：,临床表现（领会）,1.症状：,不明原因的呼吸困难及气促，以活动后明显,胸痛：胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛,晕厥,烦躁不安、惊恐甚至濒死感,咯血,咳嗽心悸,肺梗死三联征：同时出现,呼吸困难、胸痛及咯血,临床表现（领会）1.症状：肺梗死三联征：同时出现,其他,呼吸系统,体征,呼吸急促；发绀；哮鸣音、湿罗音等,循环系统,心动过速、休克；肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣收缩期杂音,发热，多为低热等,其他 呼吸系统 体征呼吸急促；发,诊断要点（领会）,疑诊,当出现可疑症状时，应当进行相应的检查,确诊,在临床表现及初步检查提示PTE时，安排确诊检查,求因,进行相关检查以明确是否存在DVT及栓子的来源,诊断要点（领会）疑诊当出现可疑症状时，应当进行相应的检查确诊,治疗要点（领会）,一般治疗,其他,抗凝治疗,溶栓,治疗,治疗要点（领会）一般治疗其他抗凝治疗溶栓,护理措施（应用）,1.病情监测：监测病人病情变化，如有变化协助医生处理,2.一般护理：卧床休息，保持大便通畅；低氧血症者给氧；胸痛者给予止痛药,3.用药护理：按医嘱给药，并观察患者的反应,4.心理护理,护理措施（应用）1.病情监测：监测病人病情变化，如有变化协助,健康教育（应用）,1.在人群中广泛开展教育，提高认识,2.对存在危险因素人群进行干预：,改善血液的高凝状态,促进静脉回流,减少静脉壁损伤,3.对肺栓塞患者，应告知患者及家属抗凝药物的重要性，教,会其病情观察的方法,健康教育（应用）1.在人群中广泛开展教育，提高认识,第八节 呼吸衰竭和急性呼吸,窘迫综合征,第八节 呼吸衰竭和急性呼吸,呼吸衰竭,呼吸衰竭：指由各种原因引起的,肺通气,和（或）,换气功能,严,重,损害,以致在,静息状态下,也,不能维持,足够的,气体交换,，导致,缺氧,伴或不伴,二氧化碳潴留,，进而引起一系列病理生理改变,和相应临床表现的综合征,确诊有赖于动脉,血气分析,呼吸衰竭呼吸衰竭：指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严,分类,1.按动脉血气分析：,（1）I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,（2）II型呼吸衰竭：高碳酸血症呼吸衰竭，血气分析特点是PaO,2,60mmHg，同时伴有PaCO,2,50mmHg,2.按发病的急缓：,（1）急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病因素导致肺通气和换气功能迅速出现障碍,（2）慢性呼吸衰竭：慢性疾病造成的呼吸功能逐渐加重,分类1.按动脉血气分析：2.按发病的急缓：,病因（识记）,病因,B,E,C,D,A,气道阻塞性病变,肺组织病变,肺血管病变,神经肌肉疾病,胸廓与胸膜病变,病因（识记）病因BECDA气道阻塞性病变肺组织病变肺血管病变,发病机制（领会）,肺通气,不足,弥散障碍,通气/血流,比例失调,氧耗量增加,肺内动-静,脉解剖分,流增加,发病机制（领会）肺通气弥散障碍通气/血流氧耗量增加肺内动-静,病理生理,循环系统,呼吸,肝、肾和造血系统,酸碱平衡和电解质,中枢神经系统,病理生理循环系统呼吸肝、肾和造血系统酸碱平衡和电解质中枢神经,临床表现（领会）,一、呼吸困难：,1.吸气性呼吸困难：,三凹征,2.呼气性呼吸困难：点头、提肩呼吸,二、发绀,三、精神神经症状,四、循环系统表现,五、其他器官、系统表现,临床表现（领会）一、呼吸困难：,诊断要点（领会）,1.有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因,2.有缺氧或缺氧伴CO,2,潴留的临床表现,3.,动脉血气分析,诊断呼吸衰竭的,主要依据,诊断标准,为：在海平面静息状态，呼吸空气,时，PaO,2,60mmHg，伴或不伴PaO,2,50mmHg,诊断要点（领会）1.有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因,治疗要点（领会）,治疗,保持气道通畅,氧疗,机械通气,病因治疗,一般支持治疗,防治MODS,治疗要点（领会）治疗保持气道通畅氧疗机械通气病因治疗一般支持,健康教育（应用）,预防和及时治疗呼吸道感染等诱因，减少急性发作；,有条件者应进行家庭氧疗以缓解肺动脉高压，减轻心脏负荷，使患者保持较长时间的生活自理，提高生活质量；,在康复过程中，为患者及家人提供更多、更有效的身心支持，知道家属应给以病人精神物质支持,健康教育（应用）预防和及时治疗呼吸道感染等诱因，减少急性发作,急性呼吸窘迫综合征（ARDS),急性呼吸窘迫综合征：指由,心源性以外,的各种肺内、外致病因素所导致的,急性、进行性呼吸衰竭,主要病理特征是,肺水肿及透明膜形成,，可伴肺间质纤维化,病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主,临床特征为,呼吸频数,、,呼吸窘迫,和,顽固性低氧血症,急性呼吸窘迫综合征（ARDS)急性呼吸窘迫综合征：指由心源性,病因和发病机制（领会）,1.病因：,（1）肺内因素：化学、物理、生物因素,（2）肺外因素：感染、休克、创伤等,2.发病机制,（1）尚未明，多为炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因,子间接介导的炎症反应,（2）主要病理改变为肺广泛性的充血和肺泡内透明膜形成,病因和发病机制（领会）1.病因：,诊断要点（领会）,有ARDS的高危因素；,急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫；,低氧血症：PaO2200；,胸部X线检查检查显示两肺浸润阴影；,PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿；,符合以上5项条件者，可以诊断ARDS,诊断要点（领会）有ARDS的高危因素；,护理措施（应用）,基础疾病抢救,病情观察,保持气道通畅,氧疗护理,机械通气护理,维持体液平衡,和营养,药物治疗,的护理,社会心理支持,护理措施,护理措施（应用）基础疾病抢救病情观察保持气道通畅氧疗护理机械,第九节 机械通气,第九节 机械通气,概述（识记）,机械通气：是在患者自然,通气和氧合功能,出现,障碍,时，运用器械使患者恢复有效通气并,改善氧合,的技术方法,原理：利用机械装置建立,气道口-肺泡压力差,而产生肺通气,分类：根据通气机制不同分为正压呼吸机、负压呼吸机和高频通气机,概述（识记）机械通气：是在患者自然通气和氧合功能出现障碍时，,机械通气的治疗作用（领会）,改善通气,改善换气,减少呼吸功,机械通气的治疗作用（领会）改善通气改善换气减少呼吸功,适应症和禁忌症,适应症,：,（1）治疗,呼吸衰竭,：,COPD急性加重、重症哮喘、间质性肺病、ARDS等；,脑炎、脑外伤、脑血管意外等；,心肺复苏的后续生命支持；,（2）,预防性通气,（3）某些,疾病的康复,和,肺功能的维护,禁忌症：,无绝对禁忌症，,相对禁忌症,为气胸为进行适当引流前,适应症和禁忌症适应症：,表2-5 常用的通气模式,表2-5 常用的通气模式,并发症（领会）,氧中毒,气道并发症,肺不张,呼吸机相关肺炎,呼吸机所致肺损伤,血流动力学影响,并发症,并发症（领会）氧中毒气道并发症肺不张呼吸机相关肺炎呼吸机所致,护理措施（应用）,1.上机前准备：,备好清洁、功能完好的呼,吸机、供养设备；,与神志清醒的患者沟通，,是患者了解有关呼吸机的相,关事项；,护理措施（应用）1.上机前准备：,2.上机后的观察和检测：,临床监测；,呼吸功能监测；,心电、血流动力学监测；,气道管理；,预防感染和受伤；,维持水、电解质平衡，加强营养；,社会心理支持,2.上机后的观察和检测：,呼吸功能监测,肺功能监测,气道压力,监测,血气监测,呼气末CO,2,浓度监测,呼吸功能监测肺功能监测气道压力血气监测呼气末CO2,气道的管理,1.人工气道的固定：妥善固定，防止移位、脱出,2.气囊的管理：维持气囊压在18mmHg以下,3.吸入气体的恒温湿化,4.经人工气道吸痰：,气道的管理1.人工气道的固定：妥善固定，防止移位、脱出,经人工气道吸痰的注意事项,适时吸痰；,吸引前后给纯氧数分钟；,严格无菌操作；,吸引负压成人为120150mmHg；,动作轻柔，插入吸痰管时关闭负压；,每次吸引时间不超过15s,两次间隔3min以上；,吸引中密切关注患者的反应,经人工气道吸痰的注意事项适时吸痰；,撤机前、后的护理：,（1）帮助患者树立信心,（2）按步骤有序撤机：,撤离呼吸机气囊放气拔管继续吸氧,撤机前、后的护理：,