第三节流行性乙型脑炎病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,第三节 流行性乙型脑炎病人的护理,2,2,主要内容,疾病概述,1,护理评估,2,护理诊断与合作性问题,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,3,主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断与合作性问题3护理目标4,学习重点,流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用药护理、对症护理及健康指导,学习难点,流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理,学习重点与难点,4,学习重点学习重点与难点4,疾病概述,1,定义,临床表现,病原体,流行病学,预后,5,疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后 5,流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。,定义,6,流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症,临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遗症。,临床表现,7,临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重,病原体,乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为病毒,病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥,8,病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为病,9,9,流行病学,10,流行病学10,11,11,12,12,13,13,传播途径,三带喙库蚊,14,传播途径三带喙库蚊14,发病机制,15,发病机制15,16,16,轻型和普通型病人多预后良好,重型病人病死率可高达，主要死因为中枢性呼吸衰竭,预后,17,轻型和普通型病人多预后良好预后 17,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,治疗要点,18,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点18,询问是否接触过病畜,有无被蚊虫叮咬,周围环境是否清洁卫生,有无到过疫区,有无接种过疫苗,健康史,19,询问是否接触过病畜健康史19,临床表况,20,临床表况20,21,21,22,22,23,23,24,24,评估病人及家属对疾病的认识程度。,有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。,有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。,了解病人家庭经济状况和社会支持情况。,心理,-,社会状况,25,评估病人及家属对疾病的认识程度。心理-社会状况25,.血常规,白细胞计数增高，一般为（），中性粒细胞占以上。,.脑脊液检查,压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（），中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。,.血清学检查,病后天血清中可出现特异性抗体，周时达高峰，有助于早期诊断。,实验室检查,26,实验室检查26,本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。,治疗要点,27,本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰,九.病历剖析,【病史】,.病史概要：患者李，女，岁，天前无明显诱因发热，体温，全身乏力、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（），天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。月日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。,28,九.病历剖析28,本病例的病史特点：,年青女性；,发热五天，体温逐渐升高且持续在；,一天前意识由谵妄转入昏迷，四肢肌张力增高；,尿蛋白阳性。,29,本病例的病史特点：29,【体格检查】,，次分，次分，。神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率次分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。,30,【体格检查】30,此病例的查体特点为：,体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促；浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；,四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。,31,此病例的查体特点为：31,【辅助检查】,血常规：，；,尿常规蛋白（）；,粪常规（）；，；,脑脊液检查常规：微混，总细胞，白细胞，分类多核细胞，单核；,32,【辅助检查】32,生化：蛋白，糖，氯，新型隐球菌（），病毒抗体（），柯萨奇病毒抗体（），合胞病毒抗体（），腺病毒抗体（），单纯疱疹病毒抗体（），单纯疱疹病毒型抗体（），巨细胞病毒抗体（），自身抗体（）；颅脑显示局限性低密度阴影。乙脑特异性抗体阳性.,33,生化：蛋白，糖，氯，新型隐球菌（），病毒抗体（），柯萨奇病毒,辅助检查分析,本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查，其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑排除了脑出血、脑肿瘤，本患者显示为脑水肿图象。,34,辅助检查分析34,【治疗】,治疗原则 早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。,治疗方案 入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日共用天，入院后体温持续升高不退，最高体温达，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第天）体温开始下降，体温在之间，病程中间断使用地塞米松，每天剂量静滴，清开灵注射液静滴天，体温降至。,35,【治疗】35,甘露醇脱脑水肿，每小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第天（病程第天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋号）天，改为舒普深（头孢哌酮舒巴坦钠）天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。,36,甘露醇脱脑水肿，每小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面,入院第天（病程第天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第天，眼球可随声音物体转动，双上肢肌张力仍高，呼吸节律齐，入院第天（病程第天），神志清楚，能自行翻身，拔除气管套管，并进行恢复期训练，配合针灸、高压氧，练习走路、练习说话，（病程第天）能简单回答问题，但表现轻度抑郁和痴呆、言语少，注意力不集中，家属要求出院。住院过程中，曾用重组人干扰素（安福隆）万单位肌注，每日一次，共用天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。营养神经细胞给予胞二磷胆碱、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）等。共住院天。,37,入院第天（病程第天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第天，眼,治疗分析 本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有反复发作的惊厥和抽搐、昏迷，双上肢强直性痉挛，双下肢弛缓性瘫痪，脑水肿，呼吸衰竭。肾功能损害，尿蛋白（），是乙脑病毒直接作用或免疫复合物引起肾脏损伤。入院后给予抗病毒、抗感染治疗，并行气管切开，改善呼吸衰竭，加强护理，住院天，最终好转出院。,38,治疗分析 本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有反,【随诊】,出院后两月门诊随诊，患者意识清楚，能回答简单问题，左侧上肢呈屈曲性痉挛状态，双下肢肌张力低下，腱反射未引出，病理反射阴性。,39,【随诊】39,体温过高 与病毒血症有关。,急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害有关。,有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。,有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。,潜在并发症：呼吸衰竭。,护理诊断与合作性问题,3,40,体温过高 与病毒血症有关。护理诊断与合作性问题340,病人体温降至正常，,意识逐渐恢复，,无外伤及并发症发生。,护理目标,4,41,病人体温降至正常，护理目标441,一般护理,对症护理,病情观察,用药护理,健康指导,心理护理,护理措施,5,42,一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导 心理护理护理措施5,一般护理,43,一般护理43,严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。,有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。,有无惊厥或抽搐发作。,有无颅内高压和脑疝的先兆。,记录出入液量。,一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。,病情观察,44,严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。病情观察44,对症护理,45,对症护理45,对症护理,46,对症护理46,47,47,遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应,用药护理,48,遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应用药护理48,向病人和家属解释疾病相关知识。,尽量避免各种不良刺激。,对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗。,引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。,心理护理,49,向病人和家属解释疾病相关知识。心理护理49,健康指导,50,健康指导 50,病人体温是否在正常范围内，意识是否清楚，有无外伤及并发症发生。,护理评价,6,51,病人体温是否在正常范围内，意识是否清楚，有无外伤及并发症发生,