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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-2-10,#,第,2,章 呼吸系统疾病患者的护理,第八节 原发性支气管肺癌,患者,的护理,温州护士学校,刘 静 制作,第2章 呼吸系统疾病患者的护理第八节 原发性支气管肺癌,1,学习目标,掌握：肺癌病人的临床表现及护理要点。,熟悉：肺癌烦人治疗要点及相关的护理诊断,/,问题。,了解：肺癌的病因及分类。,学习目标掌握：肺癌病人的临床表现及护理要点。,2,概述,1.,概念,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常伴有区域淋巴结和血行转移。,概述1.概念,3,2.,流行病学,肺癌的发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤的首位。,肺癌高发年龄在,40,岁以上，男女之比为（,3,5,）,1,。,概述,2.流行病学概述,4,一、护理评估,（一）致病因素,1.,吸烟,：,是公认的肺癌危险因素。,2.,职业致癌因子,3.,空气污染,4.,电离辐射,5.,饮食与营养,一、护理评估（一）致病因素,5,（二）分类,1.,按解剖学部位分类,中心,型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。,以,鳞癌和小细胞未分化癌常见。,周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见。,2.,按组织病理学,分类,非,小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞,癌。,小细胞,肺癌,一、护理评估,（二）分类一、护理评估,6,7,名 称,鳞癌,小细胞,未分化,大细胞,未分化,腺癌,发 病,最常见,最少见,生 长,最慢,最快,转 移,最晚,最早,恶 性,最低,最高,易患病,人群,老年男性，吸烟者,患病年龄较轻,多见女性,7名 称 鳞癌 小细胞大细胞腺癌 发 病 最常见最少见生 长,（三）身体状况,1由原发肿瘤引起的症状和体征,（,1）咳嗽,早期,刺激性干咳,晚期,支气管狭窄,带有,金属音调,（,2）咯血：,（,3）喘鸣、胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液,（,4,）体重下降：晚期恶液质,一、护理评估,（三）身体状况一、护理评估,8,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征,（,1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重,（,2,）,咽下困难：压迫食管,（,3,）,声音嘶哑：压迫喉返神经,（4）,上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉,（,5,）,Horner,综合征：压迫颈交感神经节,一、护理评估,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 一、护理评估,9,3,肿瘤胸外转移,引起的症状和体征,-,颅内高压、共济失调、偏瘫,-骨骼疼痛、局部压痛,-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,-锁骨上淋巴结肿大,一、护理评估,3肿瘤胸外转移引起的症状和体征 一、护理评估,10,4肿瘤的胸外表现,伴癌综合征,-,肥大性骨关节病和杵状指,-,Cushing,综合征,-高钙血症,-重症肌无力,-周围神经病变,一、护理评估,4肿瘤的胸外表现伴癌综合征,11,12,(,四,),心理-社会状况,震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧,心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通,悲观、自杀倾向,一、护理评估,12(四)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧一、护,（五）实验室及其他检查,1.,胸部影像学检查,是诊断肺癌的最重要,方法。,2.,痰脱落细胞学,检查,3.,纤维支气管镜检查,4,.,其他,如针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、开胸肺组织活检、肿瘤标记物检查等。,一、护理评估,（五）实验室及其他检查一、护理评估,13,二、治疗要点,（一）化疗,是小细胞肺癌首选的主要治疗方法,。,（,二）手术治疗,早期非小细胞肺癌，首选手术治疗。,（三）放疗,适宜不能手术或复发转移的肺癌，放疗对小细胞肺癌效果最好，其次为鳞癌和腺癌。,（四）其他治疗,包括生物反应调节剂、中医药治疗及局部治疗等。,二、治疗要点（一）化疗 是小细胞肺癌首选的主要治疗方法。,14,三、护理诊断,/,问题,1.,恐惧,与,肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。,2,.,疼痛,与,癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。,3.,营养失调，低于机体需要量,与,癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。,4.,有皮肤完整性受损的危险,与,接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部血液循环障碍有关。,5.,潜在并发症,肺部感染、放疗反应及化疗药物毒性反应。,三、护理诊断/问题1.恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信,15,四、护理措施,（一）一般,护理,1.,休息,与体位：舒适体位,2,饮食护理,-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯,-尽可能安排病人与他人共同进餐,-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,四、护理措施（一）一般护理,16,（二）病情,观察,-肺癌的常见症状,-,肿瘤转移的症状,-,化疗、放疗不良反应,-,生命体征、体重、尿量,-,周围血象、肝功、肾功能,四、护理措施,（二）病情观察四、护理措施,17,（三）化疗,护理,-评估有无化疗药物不良反应,-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染,-减轻化疗药物的消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,四、护理措施,（三）化疗护理四、护理措施,18,（四）放疗,护理,1.,评估,照射部位皮肤损害,切勿擦去皮肤照射部位的标志,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,洗澡不用肥皂或用力搓擦,局部避免搔抓、压迫、摩擦,2.,吞咽困难,者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,3.,放射性肺炎,者，促排痰、镇咳、用抗生素,四、护理措施,（四）放疗护理四、护理措施,19,（五）疼痛护理,寻找减轻疼痛的方法,首选口服给药,-,按阶梯给药,一,阶梯非阿片类：阿司匹林、布洛芬,二阶段弱阿片类：可待因、曲马多、布桂嗪,三阶段强阿片类：吗啡，以能控制患者痛苦的最小剂量为宜,-,观察、预防不良反应,（,六）心理护理,四、护理措施,（五）疼痛护理 四、护理措施,20,五、健康指导,（一）疾病知识指导,（二）用药指导,（三）疾病监测指导,五、健康指导（一）疾病知识指导,21,
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