心脏血管系统疾病病人之护理课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,1,心臟血管系統患者之照護,黃盈禎 講師,1心臟血管系統患者之照護黃盈禎 講師,心臟之基本介紹,一、解剖生理,(,一,),位置,:,心底,(base),胸骨右側第,2,肋間,心尖,(apex),左鎖骨中線與第五肋間交會,(,二,),構造,:,1.,心臟內部,:,房室中隔分為左右兩部份,瓣膜左二,(,僧帽瓣,),右三,(,左心室是肌肉層最厚的腔室,),2.,心包膜,:,心包液,約為,10-20,，具,潤滑,作用,3.,血液循環,:,由,冠狀動脈,(,源自,升主動脈,),二、生理學,1.,體循環,(,大循環,):16,秒,2.,肺循環,(,小循環,):8,秒,3.,冠狀動脈循環,:,75%,冠狀動脈血液填充時期是,心舒期,2,心臟之基本介紹一、解剖生理2,冠狀動脈,左,前降支,迴旋支,右,左心室前壁,中隔【,AMI,好發處,】,左心房、左心室側壁及後壁,右心,左心室下壁,冠狀動脈循環,3,冠狀動脈左前降支迴旋支右左心室前壁左心房、左心室側壁及後壁右,心跳節律,一、內在傳導系統,竇房結,SA node(Pacemaker,Cell),房室結,AV node,希氏束,His bundle,普金氏纖維,Purkinje fiber,心肌細胞收縮,(Myocyte Cell）,二、外在神經傳導,自主神經,交感神經,刺激竇房結及房室結,心跳增加,副交感神經,心跳減緩,4,心跳節律一、內在傳導系統自主神經交感神經刺激竇房結及房室結心,Pacemaker Cell,暫時性,Ca,通道,（去極化）,長時性,Ca,通道,（去極化）,K,通道（再極化）,5,Pacemaker Cell暫時性Ca通道長時性Ca通道K通,6,Myocyte Cell,Na,通道打開,Cl,通道打開,Ca,通道打開,K,通道打開,6Myocyte CellNa通道打開Cl通道打開Ca通道打,NSR(Normal Sinus rhythm),7,1,2,3,3,K,1,分鐘,=300,大格,RR,間距可計算心跳速率,NSR(Normal Sinus rhythm)71233,8,A P E T M,(Apple Eat Too Much),8A P E T M(Apple Eat Too Much,心動週期,心室舒張,(,等容積舒張期,),快速充血期,-,85,%,；,壓力差,慢速充血期,-,15,%,；,心房收縮,心室收縮,(,等容積收縮期,),心搏出量,(Stroke Volume,；,SV,),9,心動週期心室舒張(等容積舒張期)9,Cardiac Output(CO),定義,每分鐘,心臟,跳動輸出的血液量,公式,搏出量,(60-130),心跳速率,(70-90,次,/,分,)=4-8,公升,/,分鐘,(,正常值,),SV,影響因素,前負荷,（,回心血量,）,後負荷（,血管阻力,）,心收縮力（,心臟彈性,）,定義,靜脈回心血量,史達林定律,(starling law),動脈血管壓力,心臟纖維縮短的能力,監測,項目,CVP:,右心衰竭,PCWP:,左心衰竭,血壓,過多,原因,水腫,動脈狹窄,高血壓,心肌病變,10,Cardiac Output(CO)定義前負荷（回心血量,11,BLOOD PRESSURE,REGULATION,11BLOOD PRESSURE REGULATION,影響血壓的概念,CO=SV HR,BP,C O PVR(Total Peripheral Resistance;TPR),MAP=DBP+1/3(SBP-DBP),Pulse Pressure=SBP-DBP,12,影響血壓的概念CO=SV HR12,Physical mechanism,Baroreflex(,壓力反射,),Chemoreflex(,化學反射,),Bainbridge reflex(,本橋氏反射,),RAA system,(rennin-angiotensin-aldosterone),13,Physical mechanismBaroreflex(壓,Baroreflex,大腦皮質,橋腦,延腦,T1-L3,生命中樞,/,心臟血管調節中樞,Cr10,Cr9,主動脈,弓,頸動脈,竇,BP,壓力,接受器,Ach/N,/N,腎上腺髓質,：,心收縮力,/N,：,/N,14,Baroreflex大腦皮質橋腦延腦T1-L3 生命中樞/心,大腦皮質,橋腦,延腦,T1-L3,生命中樞,/,心臟血管調節中樞,Cr10,Cr9,主動脈,體,頸動脈,體,PO,2,化學,接受器,中樞化學接受器,CO,2,BBB,CO,2,+H,2,0,HCO,3,-,+,H,+,Ach/N,/N,腎上腺髓質,：,心收縮力,/N,：,/N,Chemoreflex-1,15,大腦皮質橋腦延腦T1-L3 生命中樞/心臟血管調節中樞Cr1,大腦皮質,橋腦,延腦,C3-C5,T1-T12,吸氣中樞；呼氣中樞,呼吸調節中樞,/,長吸中樞,Cr10,Cr9,主動脈,體,頸動脈,體,PO,2,周邊化學,接受器,中樞化學接受器,CO,2,BBB,CO,2,+H,2,0,HCO,3,-,+,H,+,橫隔,肋間肌群,Chemoreflex-2,16,大腦皮質橋腦延腦C3-C5T1-T12 吸氣中樞；呼氣中樞呼,17,Bainbridge reflex,大腦皮質,橋腦,延腦,T1-L3,生命中樞,/,心臟血管調節中樞,RA,Volume Recepter,Ach/N,/N,腎上腺髓質,：,心收縮力,/N,：,/N,Starling Law,BP=CO*TPR,17Bainbridge reflex大腦皮質橋腦延腦T1-,RAA,system,18,RAA system18,身體健康評估,19,身體健康評估19,主訴症狀,胸痛,心悸,呼吸困難,暈厥,水腫,/,體重上升,四肢疼痛,20,主訴症狀胸痛20,實驗室檢查,心肌酶檢查,心肌旋轉蛋白,Troponin;,Tn,心肌旋轉蛋白,I,（,Tn I,）,心肌旋轉蛋白,T,（,Tn T,）,肌酸磷酸激酶（,ceatine phosphokinase;,CPK,）,天門冬胺酸胺基轉移酶（,aspartate,aminotransferase;,AST,）,乳酸脫氫酶（,lactic dehydrogenase;,LDH,）,21,實驗室檢查心肌酶檢查21,酶的,種類,血清正常濃度,心肌受損變化,濃度變化,Tn I,0.5ng/ml,Tn I,值上升,心肌受損立即上升,(,特異性,/,敏感性,),CPK,男性成人：,55170 U/L,女性成人：,30135 U/L,CPK,及,CPK,MB,值上升,心肌受損,3,6,小時內上升,3,-,4,天回復正常,AST,726,U/ml,AST,值上升,心肌受損後,8,12,小時內上升,7,天,回復正常,LDH,LDH,2,值,LDH,1,值,LDH,：,52149 U/L,LDH,值上升,LDH,1,LDH,2,心肌受損後,24,48,小時內上升,14,天,回復正常,22,酶的血清正常濃度心肌受損變化濃度變化Tn I0.5ng/m,血清電解質,鉀離子,3.55.5 mEq/L,鈉離子,135145mEq/L,鈣離子,8.510.5 mEq/L,23,血清電解質鉀離子3.55.5 mEq/L鈉離子13514,血脂質分析,血脂質種類,正常值,血清膽固醇（,Cholesterol,）,200 mg/dl,三酸甘油酯（,Triglyceride;,TG,）,150 mg/dl,高密度脂蛋白,（,High density lipoprotein;,HDL,）,40 mg/dl,為偏低,60,mg/dl,為偏高,低密度脂蛋白,（,Low density lipoprotein;,LDL,）,100 mg/dl,為理想,24,血脂質分析血脂質種類正常值血清膽固醇（Cholesterol,脈搏評估,劃記方式,代表結果,0,摸不到；無脈搏,1+,；,+,絲脈,2+,；,+,正常,3+,；,+,強而有力,4+,；,+,洪脈,脈搏評估劃記方式代表結果0摸不到；無脈搏1+；+絲脈2+；+,微血管,氣體運送,-,氣體交換,氧氣運送,2.,氧合血紅素,-97%,1.,與血漿結合,-3%,CO,2,運送,1.,碳酸鹽類,70%,（,CO,2,+H,2,0,HCO,3,-,+H,+,）,2.,碳醯胺基氧紅素,23%,（,Carbamino compound,）,3.,溶於血漿,-7%,(Cl,轉移,),微血管氣體運送-氣體交換氧氣運送2.氧合血紅素-9,水腫評估,劃記方式,水腫程度,1+,；,+,凹陷,2mm,2+,；,+,凹陷,4mm,3+,；,+,凹陷,6mm,4+,；,+,凹陷,8mm,水腫評估劃記方式水腫程度1+；+凹陷2mm2+；+凹陷4m,評估血管功能,6P,疼痛（,pain,）,蒼白（,pallor,）,麻痺（,paralysis,）,脈搏消失,（,pulselessness,）,溫度改變,（,poikilothermia,）,感覺異常,（,paresthesia,）,CMS,循環,(Circulation),運動,(Motion),感覺,(Sensation),評估血管功能6PCMS,心臟血管檢查,EKG/Exercise,EKG,29,心臟血管檢查EKG/Exercise EKG29,血液動力學監測,CVP(,中心靜脈導管,),中心靜脈導管植入步驟,Cath(,心導管檢查,),右心,V,/,左心,A,30,血液動力學監測CVP(中心靜脈導管)30,放射線檢查,Chest X ray,MRI(,核磁共振,),Angiography,鎝,99m,心室攝影術,蓋,(,鈣,),達,(,鎝,),組織,熱,衷,摧毀,美國,!,鉈,201,心肌閃爍造影,鉈,長得很,正,，卻很,冷,!,核醫,31,放射線檢查Chest X ray核醫31,超音波檢查,Cardiac echo/TEE,32,超音波檢查Cardiac echo/TEE32,ECMO,葉克膜,E,xtra,c,orporeal,M,embrane,O,xygenation,33,ECMO葉克膜Extracorporeal Membran,ECMO,的使用方式,靜脈,-,靜脈迴路,(V-V,轉流,),-,代替肺臟呼吸機能，只用於肺部疾病,靜脈,-,動脈迴路,(V-A,轉流,),-,除代替肺臟呼吸機能之外代替心臟的血液循環機能。,34,ECMO的使用方式靜脈-靜脈迴路(V-V轉流)-代替肺臟呼,ECMO,的併發症,血栓生成,或,出血,感染,-,引起敗血症或敗血性休克,機械性幫浦運轉造成,紅血球的破壞,而引起溶血,肢體末端,因動脈插管造成的,缺血,甚至需要,截肢,後負荷的增加造成心肌的傷害或,肺水腫,35,ECMO的併發症 血栓生成或出血35,定義,:,心臟無法有效收縮打出足夠血量,代償機轉,心跳加速,:,交感神經興奮,(,最先出現,),心室擴張,心肌肥厚,症狀,-,比較左心,/,右心衰竭,充血性心衰竭,(Congestive Heart Failure,；,CHF),36,定義:心臟無法有效收縮打出足夠血量充血性心衰竭36,CHF,醫療處置,增加心臟幫浦,毛地黃,Dobutamine,Dopamine,減輕工作負荷,前負荷,-,利尿劑、限水、限鈉、高坐臥位、,O2,後負荷,-,血管擴張劑,Morphine,機械輔助法,VAD-,心臟替代幫蒲,ECMO,IABP-,冠狀動脈血流,(,舒張期充氣,),37,CHF醫療處置增加心臟幫浦37,Arrhythmia,38,Arrhythmia38,CAD-Angina/AMI,39,CAD-Angina/AMI39,初級,止血反應,血管痙攣收縮,、以減少血液流失,血小板吸附,、形成暫時性栓塞,40,初級止血反應血管痙攣收縮、以減少血液流失40,次級凝血機制,(,凝血因子,factors I,至,XIII),內在路徑,外在路徑,a,共同路徑,a,a,a,a,a,a,溶解,plasmin,plasminogen,血栓溶解劑,Uro,kinase,/Strepto,kinase,/TPA,Cacium,Warfarin,Heparin,抗凝血劑,41,次級凝血機制(凝血因子factors I 至 XIII)內在,Endocarditis,42,Quinckes Pulse,Pulse,