金匮要略22妇人杂病脉证并治第二十二课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,妇人杂病脉证并治第二十二,【目的要求】,、了解妇人杂病的范围、特点、发病原因和治疗原则。,、熟悉带下、转胞、阴吹、阴疮等证治。,、掌握腹痛、脏躁、咽中灸脔、痛经、月经不调和漏下病的辨证论治。,妇人杂病脉证并治第二十二【目的要求】,1,【概说】,妇人杂病是指,胎产以外,的疾病。但实际有些杂病实由胎产所引起，杂病不愈又会影响胎产，故妇人三篇应结合研究。,本篇内容广泛，在病因上首先突出“因虚”（身体虚弱）“积冷”（受寒积冷）“结气”（七情郁结）为主。其病变多端，涉及身体上、中、下各部：论述了热入血室（伤寒已讲，略）、月经疾病、带下、腹痛、脏躁、梅核气、转胞及前阴疾病（阴吹、阴痒、阴疮）等十多种病证，但妇科疾病除胎产外，又重在,调,经,，故本篇对月经疾病论述较详，故,月经疾病之论治,是本篇讨论的重点。,【概说】,2,本篇之治法丰富多彩，其手段和剂型之多，最为突出。全书共有九种剂型，而本篇内治则有汤、丸、散、酒、膏；外治有坐药、外洗、润导等共八种剂型，加上针刺、纳药阴中（丸、散）等方法，多种多样，且验之临床，多有效验（有效就是科学），颇值后学效法。,妇人杂病除经、带、胎、产及前阴疾患外，其他病证之治疗与男子同，同学识之。,本篇之治法丰富多彩，其手段和剂型之多，最为突出。全书共有九种,3,一、妇人杂病的病因病机 证候 诊断及治则（8）,八、妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。,在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。,久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。,一、妇人杂病的病因病机 证候 诊断及治则（8）,4,【词解】,损分：,此处指形体虚损的原因应当分辨。,【讨论】,本条分三自然段理解，第二自然段又可分三小段：,1、第一自然段,是讨论妇人杂病的病因，即“虚”“积冷”“结气”，它们可致月经停闭，故“诸经水断绝”。经久血寒气结，故气滞血瘀，经络凝坚，月经失调或停经。,2、第二自然段又分三小段理解,第一小段乃虚冷结气在上焦病变，可出现肺痿和肺痈，均能损伤津液，久不愈可见形体消瘦，但消虚（虚损）的原因应仔细分辨，故云“形体损分”。,【词解】,5,第二小段是虚冷结气在中焦的病变，其又可出现四种情况：,a/寒邪盘结于中，素体阳虚从寒化则成寒疝；,b/轻则影响肝气不舒，故两胁疼痛；如素体阳旺又从热发,c/轻者仅热结于中，气机阻滞，故成脐下疼痛之证；,d/重者虚热过盛，营阴过耗，不能润肌肤，故皮肤如鱼鳞、脉数。“时着男子，非止女身”，说明以上四证不仅见于女子，男子也可出现。,第三小段为妇女特有病变，是以经带为主，亦即虚冷结气在下病变，并非鬼神作祟。,第二小段是虚冷结气在中焦的病变，其又可出现四种情况：,6,3、第三自然段,论述妇科杂病复杂多变，强调凭脉辨证，指导治疗。要求在诊断上要根据脉象的阴阳以审辨证候的寒热虚实；治疗时或针或药，方能恰当；病同脉异之证，尤应详察，以免误治。医者一定要掌握辨证施治原则，切勿掉以轻心。,3、第三自然段,7,二、热入血室（1、2、3、4）,一、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。,二、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则詀语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。,三、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，詀语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。,四、阳明病，下血詀语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，戢然汗出者愈。,二、热入血室（1、2、3、4）,8,【讨论】,1、血室究竟是什么？,方有执 等认为是,冲脉,：“女子二七而天癸至，太冲脉盛月事以时下”；,肝：柯韻伯等认为是,肝,：,a/肝主藏血,b/证在胸胁,c/男子亦可患此病；,张景岳 等认为是,子宫,：a/与月事有关 b/本篇13条。,上述三说都有一定道理，其中尤以说与临床更相符合，但月经过程是很复杂的生理变化，如果确定血室即子宫又嫌狭隘。故不能将其作为单独的一个实质性器官，而应将其作为,管理月经生理的机能活动,理解，亦即与冲、任、肝、子宫均有关联。,【讨论】,9,2、何谓热入血室？,乃妇人经期或产后，感受外邪，邪热乘虚侵入血室，与血相抟结而成。,3、热入血室的四种类型及治法：,邪热初结血室，证见 寒热往来如疟，发有定时，其病在表里之间，故用小柴胡汤和解表里；,证见詀语如有鬼状，是因伤寒发热时值月经来潮，邪热内陷，血分之热特重所致。,条文未出方，实证可用桃仁承气汤，虚证可用凉血去瘀之品（如水牛角、生地黄、丹皮、赤芍、丹参、菖蒲、旋复花 等。）,2、何谓热入血室？,10,“必自愈”不是不用药物而坐待其愈，而是根据“此为热入血室”等条文所述证候从下焦着手（不用涉及上、中焦）治疗，其病 自愈。,证见发热恶寒胸胁满，其热在肝胆，故刺肝经募穴期门以泄其热。,热邪虽从阳明而来，但已入血室，故仍刺期门以泻其实邪，和其阴阳，周身 戢然汗出而愈。,“必自愈”不是不用药物而坐待其愈，而是根据“此为热入血室”等,11,三、梅核气（5）,五、妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。,【提示】,梅核气属于痰凝气滞的证治。,【词解】,炙,脔：脔lun，切成小块的肉，炙脔即烤熟的肉块。,【讨论】,妇人（男子亦有，女子多见）咽中好象有炙脔粘贴，但检查无异物，饮食无碍，亦不疼痛，此即后世之,梅核气,，多因,肝郁气滞，痰凝咽部，痰气抟结,而成。,其证见：患者自觉咽中梗塞，有异物感，吞之不下，咯之不出。但不疼痛，饮食无碍。舌淡 苔白滑或白润，脉弦滑。,金匮要略22妇人杂病脉证并治第二十二课件,12,治当,理气开郁、化痰散结,，方用半夏厚朴汤。,方中半夏辛温以开结，厚朴苦温降逆理气，合云苓则利饮化痰，生姜散饮，更妙在伍以辛香走散之苏叶宣肺舒肝，从而使,郁滞解，痰凝散,，炙脔感自失。,三因方将本方称作大七气汤，因治七情郁结之病而得名；王氏简易方称此为四七汤，乃是诸 气剂之祖。,按：苏叶用量宜小，它与厚朴一升一降，目的是理气宣肺，而不在于解表，亦即“,治痰不治气，非其治也，治痰不开肺，亦非其治 也,”之意。,本方属辛温之剂，阴虚者不宜用。,临床伍以香附、陈皮等理气之品 或 咸味化痰药 效果更显。,癔病、食道痉挛、胃神经官能症 可参照本方证治疗。,治当理气开郁、化痰散结，方用半夏厚朴汤。,13,四、脏躁（6）,六、妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。,【提示】,脏躁证治,【讨论】,1、关于脏躁,脏躁是指何脏，有云心、肝、有云子脏，陈修园则认为,五脏属阴，不必拘于某脏,，脏躁病见证多样，但总因脏阴不足，虚热躁扰所引起，故以陈说为是。,2、病机分析,本病属于情志方面的疾患，其病因源于精神刺激，其病变主要表现在心（精神症状）肝（肝郁、抑郁），肝郁化火伤阴，内脏阴液被耗则成脏躁。,四、脏躁（6）,14,故用甘草、大枣以缓肝之急，小麦养心肝以止躁，而更重要的是草、枣可以补脾，小麦可以养心，药虽三味，其性平而味甘，甘缓以补脾气，甘润可滋脾精，脾精充沛则可以灌注于四旁，以滋其它四脏之阴精，火熄则心神可宁，脏不躁则诸证自平。,3、条文说明,“妇人脏躁”是云妇人患此病者占多数，男子亦有；,本病临床多为发作性，平时常常悲伤欲哭，精神忧郁，易冲动，多幻觉，心烦失眠，大便燥结，即“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”之意。,此病发作时间短，无规律性，也有连续发作的，但发作后精神疲惫，“数欠伸”就是形容发病后的疲乏现象。,故用甘草、大枣以缓肝之急，小麦养心肝以止躁，而更重要的是草、,15,理：情志抑郁或思虑过度 心脾受损 脏阴不足,证：无故悲伤 多思不断 常有幻觉 数欠伸 伴心烦不眠 坐卧不安 口干便秘 脉细数,法：养心宁神缓急安中,方：甘麦大枣汤,方解,：甘草甘缓和中，小麦养心气、安脏气，甘草、大枣补脾润燥，药虽三味，心脾并补，正合“,肝苦急,，,急食甘以缓之,”之古训。,加减,：,1、常合百合地黄汤运用，效果更好。,2、加当归、茯神、枣仁、柏子仁、牡蛎、龙齿等补血安神效果更佳。,3、加白芍、紫石英 名加味甘麦大枣汤，治脏躁 效极好。,理：情志抑郁或思虑过度 心脾受损 脏阴不足,16,五、寒饮误下成痞（7）,七、妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。,【提示】,上焦寒饮误下成痞的救治。,【词解】,病因：,上焦有寒，浊饮上逆，因医用误下，痰气郁结，故而成痞。,治法：,先用小青龙汤温散上焦寒邪，候涎沫止，再以泻心汤治中焦之痞。,五、寒饮误下成痞（7）,17,六、漏下（月经淋漓不断）（9、11）,1、温经汤证寒滞血瘀之漏下证治（9）,九、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。,【提示】,冲任虚寒，瘀血内阻所致崩漏的证治。,六、漏下（月经淋漓不断）（9、11）,18,【讨论】,1、下利还是下血？：,金鉴等认为“下利”应是“下血”，标题是“妇人杂病”，“下血”又是漏下之主证，此说可取。但,高学山等认为就是“下利”，有人用本方治带下清稀、大便溏泻者取效。,日人用本方治腹泻（特别是经期腹泻）见中医经方在日本，亦可作临床参考。,2、既有瘀血，为何不用逐瘀之剂？,本证已见下血，病人年交五十，气血已虚，虽有瘀血，也是虚（冲任虚寒）中挟实，故不能直接逐瘀，而是温养气血，兼以消瘀，以补正祛邪为法。下瘀血汤证和抵当汤证无下血证候，病属实证，关键在于瘀血不去，故可直接逐瘀。,【讨论】,19,3、“暮即发热，手掌烦热”不是阴虚发热,上证好象是阴虚发热，但仔细推敲，其实不然。从方药看，阴虚发热岂能用吴萸、川芎、桂枝等辛温之品？此乃,瘀久发热,也,，条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”可证。,结合十六篇10、11条“病人胸满，唇萎舌青，口燥腹不满，其人言我满”“病者如热状，烦满，口干燥而渴是瘀血也”则更好理解。,4、本条即第八条所谓“血寒积结胞门”之变证,故虽有“手掌烦热 唇口干燥”等证，但舌、脉并无热象，故以温经散寒为法，使瘀血得温则行，乃“血寒久积，非温不开”之谓也。,3、“暮即发热，手掌烦热”不是阴虚发热,20,理：冲任虚寒 瘀血内阻（或半产瘀血内生，风寒客于胞中）,证：月经不调 漏下日久 淋漓不尽 色黯有块 小腹冷痛拘急 或小腹冷痛久不受孕 脉沉涩或弦涩,法：温经散寒 养血祛瘀,方：温经汤,（有人谓仲景 调经种子第一方）,方中吴萸、生姜、桂枝温经 散寒 暖宫；归、芎养血调经 去瘀；阿胶、白芍、麦冬养血益阴，加丹皮并能退虚热；参、夏、草、枣益气和胃，共收温经通脉，养血祛瘀之功。,金匮要略22妇人杂病脉证并治第二十二课件,21,【运用】,可加减运用于：,1、月经不调，逾期不止或经行腹痛绵绵者；,2、赤白带下，带下清稀，或腰痛足冷，大便溏泻者；,3、冲任虚损之崩中漏下，或妊娠下血，胎动不安，或素有滑胎者；,4、脾肾阳衰,下焦虚冷之久不受孕者；,5、年老妇女因瘀血而致下利日久者。,【运用】,22,2、胶姜汤证冲任虚寒，气不摄血之 漏下证治（12）,十二、妇人陷经,漏下黑不解，胶姜汤主之。,【词解】,陷经：陷指下而不止，经指经水。陷经即经血下而不止。,【讨论】,陷,经在后世称之为“漏下,”,文中“漏下黑不解”，其理为冲任虚寒，气不摄血所致，当伴神萎面白，体倦乏力，头昏心悸，苔白舌淡，脉微弱等。治以胶姜汤 温补冲任，养血止血。,2、胶姜汤证冲任虚寒，气不摄血之 漏下证治（12）,23,关于胶姜汤,本方药物失考，可用胶艾汤加干姜，其证如上述外，还有漏下黑而不泽，质清稀，但不秽臭，小腹不痛或隐痛之特点。,七、经水不利（月经不调）（10、13）,1、土瓜根散证瘀血所致月经不调证治（10）,十、带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。,关于胶姜汤,24,【讨论】,“带下”是泛指妇女经血病变，不是狭义之赤白带下；“经一月再见”是一个月中来了两次，“不利”是经行不畅，故其虽然“经一月再见”，但经行是不畅的，其量少，色紫有块，少腹满痛或按之有块，是由瘀血停滞，阻碍血行所致，治当行血、散瘀、调经，方用土瓜根散。,方中桂枝、芍药调营，土瓜根（即黄瓜根，目前应用较少，可代以丹皮、丹参、桃仁等）虫破瘀，瘀去血行则月经自调。,按：,调经大法，先病而后月经不调者，当先治其病，病去则经自调；因月经不调而后病者，当先调经，经调则病亦自愈。,【讨论】,25,2、大黄甘遂汤证水血互结之月经不调证治（13）,十三、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。,【词解】,敦：音对（du），古代盛粮食之器具，鼓形。,【讨论】,病者上腹部满而隆起，小便难 病关水分，产后病涉血分，口不渴说明内有水邪，故其自释病机“此为水与血俱结在血室也”，故以,水血并攻,为法，方用下血逐水之大黄甘遂汤。,方中大黄下血，甘遂逐水，阿胶养血扶正，使邪去而正不伤。但本方虽配以阿胶，毕竟为峻猛之剂，中病即止，不可多服。,2、大黄甘遂汤证水血互结之月经不调证治（13）,26,3、抵当汤证瘀血闭经证治（14）,十四、妇人经水不利下，抵当汤主之。,【讨论】,本条重点在于“经水不利下”,十条是经水不利，是经行不畅，而本条是滞而不行，导致闭经，其机理为瘀血阻滞，经脉闭塞，故尔形成瘀结实证之闭经。,其证可见闭经，少腹硬满，痛而拒按，或腹不满其人言我满，小便自利，大便虽硬而易解，色或黑，脉沉涩，故以破血逐瘀为法。,方用抵当汤，方中水蛭、虻虫专攻血积，大黄、桃仁既可活血化瘀，可又利导，使瘀血去而新血生，其经自行。,本条叙证简略，可参考伤寒太阳蓄血证之抵当汤条。,而内伤杂病之瘀血闭经，运用本方的机会不多，临床一定要辨证确切，方可一试，不可多服，同学识之。,3、抵当汤证瘀血闭经证治（14）,27,八、带下,1、矾石丸证干血经闭 而致 湿热白带 的外治法（15）,十五、妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。,【讨论】,1、本条白带其本在瘀血,引起白带原因很多，本条是因经行不畅或闭经而致瘀血内阻，旧血不去，滞而为湿，郁而为热，湿热下注，白带则成。其表现虽为湿热，但病本却在瘀血，故可用矾石丸外用以除局部湿热，更要配合使用活血化瘀之剂，大黄丸或抵当汤可以考虑。,八、带下,28,2、方义及使用,矾石清热燥湿，解毒杀虫，化腐敛涩，加上苦润之杏仁，滋润之白蜜，涩润相伍，使带止又不致干涩不适。本方对于单纯属于疏泄失职之白带，确有疗效。,注意,宫颈糜烂者不宜用；,同时内服活血化瘀之剂以治其本，内外合治，奏效更快。,2、方义及使用,29,2、蛇床子散证寒湿带下的外治法（20）,二十、蛇床子散方，温阴中坐药。,【讨论】：,阴中冷其病理在于下焦阳虚，阳虚生寒，阴寒滞于子脏，其病位在子脏，故用蛇床子燥湿杀虫止痒，直达病所，以方测证，当有带下，腰部重坠，阴中瘙痒，自觉阴中冷等证。,同治前阴带浊，都可杀虫，均外用为宜,此方加味治滴虫性阴道炎有效。,矾 石 丸,清热燥湿 主治下焦湿热,蛇床子散 苦温燥湿 主治下焦寒湿,【参考】,白粉有人认为是铅粉，有毒，用量宜小，现少用，可代以其它赋形剂。,2、蛇床子散证寒湿带下的外治法（20）,30,九、腹痛（15、16、17）,15、妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。,16、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。,17、妇人腹中痛，小建中汤主之。,【提示】,妇人腹痛的不同成因及证治。,【讨论】,此三条条文简略，疑有脱漏，试列一简表分析如下：,九、腹痛（15、16、17）,31,方名,主证,病机,辨证,治法,红蓝花酒,腹中刺痛,风寒外袭，抟于气血，气滞血凝,瘀血腹痛,行气活血,当归芍药散,少腹隐痛或经行腹痛，或四肢浮肿，带下清稀,肝脾不调,血瘀湿阻,脾虚湿郁之腹痛,调肝养血,健脾利湿,小建中汤,腹中拘急而痛或隐痛，喜按喜温，面色不华，唇淡舌淡,脾胃虚寒,气血不足,脾、胃虚寒之腹痛,甘温建中,调补脾胃,方名 主证 病机 辨证 治法 红蓝花酒 腹中刺痛 风寒外袭，,32,十、转胞（19）,十九、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。,【词解】,转胞：,胞同脬，乃尿脬，即膀胱；转谓扭转：转胞意指膀胱屈僻不舒，后世多指以脐下急痛为主证的小便不通。男女都有。,胞系了戾：,胞系即膀胱之系，可能指输尿管；了同缭，戾同捩，了戾即扭转，胞系了戾乃指膀胱之系 缭绕不顺之意。,十、转胞（19）,33,【讨论】,转胞之病因复杂,这里仅举肾阳虚为例（还有气虚下陷，下焦湿热阻滞等)。由于妇人妊娠末期多有此病，故列入本篇讨论。,其病不在胃,故饮食不受影响；其病位在膀胱，故小便不通。水气不化，阳浮于上故烦热；水饮停滞于下，气机上逆，肺气不利，故倚息不得卧。小便不通之机理乃在于肾阳不振，膀胱气化不行，以致水道闭塞，乃为肾阳虚之转胞证，故以温阳化气之法为治。,【讨论】,34,证：脐下急痛，小便不通，或点滴难出，其色白，其味不臊；或兼见饮食如故，烦热不得卧，而反倚息，舌淡 脉沉等。,理：肾阳不足肾气不振（膀胱气化不利）,法：温补肾阳，振奋肾气,方：肾气丸,【按】：肾气丸凡五见：,1、中风篇 “脚气上入，少腹不仁”；,2、虚劳篇 “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；,证：脐下急痛，小便不通，或点滴难出，其色白，其味不臊；或兼见,35,3、痰饮篇 “短气有微饮”；,4、消渴篇 “男子消渴，小便反多”；,5、本 篇 “转胞不得溺”。,其见证虽迥然不同，而病变均在下焦，其肾阳不足，下元虚衰，肾气不化，气化紊乱之机理则一也。故均用肾气丸温阳化气而取效，正体现了“,异病同治,”之特点。,其组方意义在于阳根于阴，为阴中求阳之法，乃“,阳得阴助而 生化无穷,”也。,本方临床运用很广，除讲义所述诸病证外，还可用于,无精虫症,睾丸疼痛,慢性咽炎属肾火浮越者，等等。,3、痰饮篇 “短气有微饮”；,36,十一、阴吹（22）,二十二、胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。,【提示】,阴吹的成因和证治。,【讨论】,阴吹即,阴道矢气,，其声可闻，故云“正喧”，即胃中下泄的浊气，从前阴排出，喧然有声。其原因是因“谷气之实”，亦即大便燥实（结），浊气下泄所致。故用膏发煎润导大便，使大便通畅，阴吹自止。,按：阴吹之机理，尚不十分明了，但临床用此方治大便燥结之阴吹者，确实有效。此外，有属停饮者，可用橘半桂苓枳姜汤；由于中气下陷的，可用补中益气汤。总之,，应以辨证施治为主，勿囿于本方和本证。,十一、阴吹（22）,37,十二、阴中生疮（21）,二十一、少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。,【提示】,下焦湿热而致阴中生疮的证治。,【讨论】,少阴脉有指太溪穴，有指尺脉，我们同意后者，因少阴脉为肾脉，尺候肾，故少阴脉是指尺脉。滑主湿，数主热，湿热聚于前阴，故糜烂痒痛，带浊淋漓。故用 狼牙煎汤冲洗阴道，燥湿清热，并止痒痛。,狼牙即狼牙草，味苦性寒，寒能胜热，苦能杀虫，故用以煎汤洗涤阴疮局部及阴道，每日四次，以求速效。,秦伯未认为可内服龙胆泻肝汤。属肝经湿热者可考虑使用。,十二、阴中生疮（21）,38,结 语,本篇讨论了妇科杂病中月经疾病（漏下、经水不利），腹痛，带下，脏躁等十多种疾患，其中月经疾病是本篇讨论的重点。,妇人杂病之病因主要是“身体虚弱”“受寒积冷”和“七情郁结”，其证变化多端，涉及机体上、中、下各部，但以经带诸疾最为常见。根据病证的不同特点，审阴阳，别寒热，按法治疗为其论治原则。,结 语,39,月经不调由瘀血所致者，用土瓜根散行血散瘀而调经；由水血互结者，用大黄甘遂汤下血逐水；瘀血闭经者以抵当汤破血逐瘀。,漏下属寒滞血瘀的用温经汤温经散寒，养血祛瘀；属冲任虚寒，气不摄血的用胶姜汤温补冲任，养血止血。,因瘀血而腹痛者，用红兰花酒行气活血；因脾虚湿郁者，用当归芍药散调肝养血，健脾利湿；因脾胃虚寒者，用小建中汤甘温建中，调补脾胃。,月经不调由瘀血所致者，用土瓜根散行血散瘀而调经；由水血互结者,40,干血经闭而致湿热白带的外治法有矾石丸；寒湿带下有蛇床子散。,梅核气属痰凝气滞者以半夏厚朴汤理气开郁，化痰散结。,脏躁多由情志抑郁或思虑过度而成，故以养心安神，缓急安中为法，方用甘麦大枣汤。,转胞因肾阳不足，肾气不振者，当温补肾阳，振奋肾气，方用肾气丸。,阴吹因大便燥结而成者，用膏发煎润导大便，大便通畅，阴吹自止。,下焦湿热而致阴中生疮可用狼牙汤外洗燥湿清热，止其痒痛。,总之，本篇治法丰富，足堪后学效法。此外，妇人三篇联系密切，需合而研究，不可分割。,金匮要略22妇人杂病脉证并治第二十二课件,41,