腰椎间盘突出症h课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,瑞金医院骨科,制作组,腰椎间盘突出症,1,腰椎间盘突出症1,解剖概要,应力集中,2,解剖概要应力集中2,3,3,4,4,5,5,解剖概要,6,解剖概要6,椎间盘的构成,1,、上、下软骨板；,2,、髓核；,3,、纤维环。,7,7,椎间盘的解剖,目前多数研究证明：,纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,8,椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎,椎间盘的压力测试,1,、站立位,-100%,2,、坐 位,-120%,3,、站立前屈位,-210%,4,、坐位前屈位,-270%,9,椎间盘的压力测试1、站立位-100%9,基本概述,腰,椎,间盘突出症,是临床上较为常见的腰部疾,患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎,椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个,压扁的算盘珠,，由,髓核,、软骨板、,纤维环,组成。,10,10,由于外伤、退变等原因造成,纤维环后凸或断裂，,髓核脱出,，就称为腰,椎,间盘突出。当突出的,椎,间,盘,压迫脊神经或,马尾神经,引起腰腿痛或大小便,失禁、甚至引起,瘫痪,时，就称为腰间盘突出症。,11,11,12,12,13,13,定 义,腰间盘突出症指,腰椎间盘变性、纤维环,破裂、髓核组织突出,，刺激和压迫马尾神经,根所引起的一种综合征。,14,14,病 因,1,、椎间盘退变；,2,、损伤；,3,、遗传因素；,4,、妊娠。,15,病 因 1、椎间盘退变；15,16,16,17,17,诱 因,、腹压增高：剧烈,咳嗽、便秘,时用力排便等。,、腰姿不当：当腰部处于,屈曲位时,，如,突然,旋转,则易诱发髓核突出。,、突然负重：在未有充分准备时，,突然使腰,18,18,部负荷增加,，易引起髓核突出。,、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、,软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。,、职业因素：如汽车,驾驶员长期处于坐位,和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,19,19,病理,随着年龄增涨导致椎间盘的退变，,表现为,髓核中水分减少，纤维环强度,被削弱,，,椎间隙狭窄,；,髓核向椎管突,20,病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变，20,出，,椎管狭窄,或小关节退变、增,生使,神经根管及椎间孔狭窄,；,发,病部位以,L4L5,、,L5S1,多发。,21,21,在腰,1,水平以下脊髓演化为,马尾神经,。,腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使,神,经根管及椎间孔狭窄,，均可,刺激马尾神,经、腰神经根,而出现相应的症状和体征。,22,22,分型,23,分型23,1,、腰椎间盘膨出型：即,纤维环没有完全破,裂,，髓核从破损处凸出压迫神经根。,2,、腰椎间盘突出型：,纤维环破裂,，髓核从,破裂处挤出，压迫神经根。,24,24,25,25,26,26,3,、,腰椎间盘脱出,型：纤维环破裂，髓核,从破裂处挤出后，,突破,后纵韧带,，,游离到,椎管，压迫神经根、,脊髓,。,4,、经骨突出型：,髓核,经过已闭塞的,血管,，,向软骨板和椎体内突出,，形成杯状缺口。,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,32,32,临床表现,症状,1,、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到,突,出髓核的刺激,经窦椎神经而产生；,2,、坐骨神经痛：,腹压增加时加剧,，发病,33,临床表现症状33,率,L4/5L5/S1L3/4,；,从,下腰部向臀部，,大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。,3,、马尾神经受压：大小便障碍，,鞍区,感觉异常。,34,34,体征,1,、腰 椎 侧 突：,姿势性代偿畸形；,2,、腰部活动受限：,前屈最明显；,35,体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形；35,3,、棘突间有压痛,：,骶棘肌,棘旁,1cm,压有坐骨神经放射痛；,4,、直腿抬高试验及加强试验：,60,度以内为阳性。,36,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm36,腰椎间盘突出症h课件,5,、神经系统表现,、,感 觉 异 常；,、,肌 力 下 降；,、,反 射 异 常。,5、神经系统表现,39,39,检 查：,1,、,X,线平片、,X,线造影；,2,、,CT,和,MRI,。,40,40,41,41,42,42,诊 断,1,、症状；,2,、体症状；,3,、,X,线平片、,CT,和,MRI,等方,法可以作出诊断。,43,诊 断 1、症状；43,诊断应该包括：,病变间隙、突出方向、突出物的,大小、神经受压,的情况及主要引起症,状的部位。,44,44,治 疗,一、非手术治疗,目的,：使椎间盘突出部分和神经,根的炎性水肿消退。,45,治 疗一、非手术治疗45,1,、主要适应症,、年轻、初次发作或病程较短者；,、休息后症状可自行缓解者；,、影象学检查,无椎管狭窄者。,46,1、主要适应症46,47,47,2,、,非手术治疗,绝对卧床休息,持续牵引（图）,理疗和推拿、按摩,、,绝对卧床休息；,、,持续牵引,；,、理疗和推拿、按摩；,48,绝对卧床休息 、绝对卧床休息；48,、皮质激素,硬膜外注射,；,、髓核化学溶解法；,、经皮髓核切削术。,49,、皮质激素硬膜外注射；49,骨盆牵引：,重量为,7-15kg,，每日,2,次；,每次,1-2,小时，,2,周为,1,疗程；持,续,3-4,周。,50,50,二、,手术治疗,、,标准手术；,、,显微手术；,、椎间盘镜下手术。,51,二、手术治疗51,指 征,、保守治疗无效影响工作生活者；,、神经损伤症状明显广泛、恶化,52,指 征52,、中央型腰椎间盘突出伴大小便,功能障碍者；,、合并明显的腰,椎管狭窄者。,53,、中央型腰椎间盘突出伴大小便53,腰痛,腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。,54,腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失,腰痛的病机,1外邪侵袭多由居处潮湿,2气滞血瘀腰部持续用力,3肾亏体虚先天禀赋不足,55,腰痛的病机1外邪侵袭多由居处潮湿55,腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如杂病源流犀烛腰痛病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。,56,腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者,临床表现,腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。,57,临床表现腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的,鉴别诊断,1肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。,2腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。,3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。,58,鉴别诊断1肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重,辨证论治,1辨外感内伤有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。,2辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。景岳全书腰痛说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”,59,辨证论治1辨外感内伤有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰,寒湿腰痛,症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。,治法：散寒除湿，温经通络。,方药：渗湿汤。,60,寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或,湿热腰痛,湿热腰痛,症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，,口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。,治法：清热利湿，舒筋活络。,方药：加味二妙散。,61,湿热腰痛湿热腰痛61,瘀血腰痛,症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。,治法：活血化瘀，理气止痛。,方药：身痛逐瘀汤。,62,瘀血腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或,肾虚腰痛,肾虚腰痛,症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。,治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。,方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。,63,肾虚腰痛肾虚腰痛63,腰痛的针灸治疗,基本治疗：,治法：舒筋通络 活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。,常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边,方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。,64,腰痛的针灸治疗基本治疗：64,腰痛的针灸治疗,基本治疗：,治法：舒筋通络 活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。,常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边,方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。,65,腰痛的针灸治疗基本治疗：65,穴位注射,取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花、当归注射液注射，每穴位0.5ml,66,穴位注射取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花、当归注射液注射，,护 理,67,护 理67,(,一,),护理评估,1,、术前评估,、健康史；,、身心状况；,68,68,2,、术后评估,、手术情况；,、身体情况；,、心理和社会支持状况。,69,69,3,、护理诊断,/,问题,、疼痛；,、焦虑,/,恐惧；,、活动无耐力；,70,70,、个人应对无效；,、知识缺乏；,、潜在并发症：肌肉萎缩、,神经根粘连。,71,71,4,、护理措施,(1),、术前护理,、减轻疼痛,(,卧位,.,牵引,.,睡眠,),；,、活动与功能锻炼；,72,72,、提供有关疾病康复知识；,、心理支持；,、术前准备。,3.,护理诊断,/,问题,疼痛,焦虑,/,恐惧,活动无耐力,个人应对无效,知识缺乏,潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连,73,3.护理诊断/问题73,(2),、术后护理,、搬运；,、体位；,、翻身；,74,74,、观察病情；,、功能锻炼；,、并发症预防。,75,75,预 防,1,、减少积累性损伤；,2,、腰围的佩带；,3,、腰腹肌的锻炼；,4,、注意用腰的姿势。,76,预 防1、减少积累性损伤；76,再 见,77,77,