腰椎穿刺术技术规范与操作流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎穿刺术技术规范与操作流程,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,腰椎穿刺术技术规范与操作流程腰椎穿刺术技术规范与操作流程46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。腰椎穿刺术技术,规范与操作流程,腰推穿刺术技术规范与操作流程,脑脊液的产生与循环,腰椎穿刺-适应症,、腰椎穿刺-禁忌症,四,腰椎穿刺一术前准备,五、腰椎穿刺-操作方法,腰椎穿刺-注意事项,因高职院校会计专业生源渠道不同，学情呈现差异化特点，主要体现在知识消化吸收能力、会计技能的获取、会计专业比赛实力有明显差异。固定班级授课制有着统一教学进程、统一教学目标、统一人才培养目标的优势，但是却无法满足同一年级学生的不同学习方向和不同的学习目标。为有效促进学生多方向的发展，满足同一年级不同学习方向与不同学习目标的需求。分层分段、课赛融合使得技能与竞赛对接，不同规格的教学内容各异，对于创新会计专业课程教学理论与实践具有较强的研究意义。,高职会计专业的毕业生主要面向中小企业，而中小企业的财务岗位设置往往是一人多岗，这就需要高职会计专业毕业生必须是技能综合型人才，倒逼高职会计专业必须采取有效措施培养出适应市场需求的技能人才。,在“互联网+”和大数据的影响下，ERP课程在高职院会计专业课程体系中具有重要的实践的地位，因此，探索切实可行的高职ERP课程教学模式，对培养综合素质高、有核心竞争力的人才具有举足轻重的作用。,一、分层分段、课赛融合高职ERP课程教学模式内涵,1.以赛促学，进一步促进向以学生为主转变，满足不同生源、不同年级、不同方向的学习目标，进一步提升学生自我学习的主动性与积极性。结合学生能力、水平、技能的情况，分层分段专业课程教学，有利于解决了学生学习目标不清晰，积极性和主动性不高的问题，从而更好地实现了高素质、技能型人才的培养目标。让学生在力所能及的范围内“跳一跳摘到桃”，应该从学生群体的实际情况出发，对不同层次的群体在课程、大赛方面的要求有所不同，需根据具体情况实施分层教学。,2.以赛促建，实施密切产学对接的专业课程教学模式。在课程教学、职业标准和专业技能大赛融合过程中实行分层教学，确定不同层次的教学目标，实施不同的教学方法和评价机制，开展有针对性的教学活动。进一步强化技能训练，提升实践能力，密切做到产学结合。,3.以赛促教，深入推动课堂教学创新，提高教学质量。课赛融合，做到理实一体。分层分段解决了同一门课不同教师教学重点不统一、不明确和不突出的问题；建立了试题库、素材库，为学生自主学习创造了条件。调动学生自主学习的热情，做到了课内与课外相结合，“课下学生找老师，课余进图书馆”成为常态。,4.以赛促改，深化专业建设改革，进一步推动高职实践教学体系改革，进一步突出高职培养技能型人才的特色，从而满足现代职业教育发展的需要。,二、分层分段、课赛融合高职ERP课程教学模式实践,1.解决三个分层问题,分层教学的指导思想是指以提高人才培养质量为导向，以国家职业标准为指引，以高职ERP课程标准为依据，为有效提升不同层次学生的综合素养，在课程标准和专业技能大赛融合过程中实行分层教学，确定不同层次的教学目标，开展有针对性的教学活动。从学生分层、教学目标分层、教学技巧分层三个方面展开讨论。,1.1学生分层：主要解决因生源不同，学情不同造成学生基础与需求问题。高职院校生源主要来源于普高生、三校生。可以根据其在专业方面的课程将学生分为A层与B层。,A层，主要来源于普高生，对于专业方面的课程从未进行过系统性的学习，即使进行过一个学期的基础会计学习，但大部分同学仍然表现出对会计缺乏足够的理解。主要体现在对于新专业知识、新专业技能的吸收较慢。,B层，主要来源于三校生，在入校之前，已经系统的学习过基础会计、初级会计，能进行使用ERP软件进行基本的账务处理，但缺乏深度。自主学习能力和理论联系实际能力较强，学习态度端正、认真刻苦，对深一度的知识与技能有强烈的“饥饿感”。,1.2教学目标分层：针对不同层次的学生设置不同的教学目标。教师需把握好“课赛融合”后的课程内容深广度。具体目标和选派教师如下：,A层次教学可以选派沉稳耐心的教师担任，摸清班级学生知识掌握的“下限”，重点讲解基础知识，课程教学内容不宜太难，重点通过课堂专项技能比赛来提升专业技能和综合素养。重点通过校内技能竞赛提升技能和综合素养，提高就业竞争力。,B层次教学可以选派热情洋溢，有冲劲，善于接受新理念，勇于创新的中青年教师担任，课程内容范围最广，对B层学生技能要求高于省级会计技能大赛手工要求，对一些特殊业务的核算及现金流量表编制等技能也有要求，目标是冲国赛。,1.3教学技巧分层：教师应从不同层次的学生需求出发，实施不同的教学方法。以理实一体化为例，课程的教学应以企业的具体经济业务为实例，针对不同层次的学生，经济业务的呈现方式与教学技巧如下：,A层次则直接以文字叙述，附上原始单据的方式给出，降低其外在认知负荷，使其更加专注于新知识。针对A层次的学生，知识的链接和相关课程链接通过课堂提问、小组讨论方式由教师和学生一起归纳总结。,B?哟卫硎狄惶寤?教学过程中应给学生展现企业真实经济业务的原始单据，没有任何文字说明，要求以小组形式对原始单据进行识别、审核并处理；B层的课程内容广、课时紧，为了节约课堂时间，教师可利用信息技术手段针对单个重难点录制微课，供学生课前观看，课堂上展开讨论。对易错易混知识点可录制成习题讲解型微课，供学生课后自主学习。针对实训实验的关键步骤，技能比赛操作流程等都可以录制成视频供学生课后观看，分组讨论。B层次学生的知识、课程链接可以由学生以小组作业的形式课后完成，引导他们对后续相关知识点的预习，课堂上教师抽选一名同学归纳总结。2.落实三个阶段,第一阶段：熟练掌握ERP一种软件，并能进行账务处理，做到产学基本结合；第二阶段：熟悉非常规业务，为参加竞赛打下基础，参加竞赛，做深产学结合；第三阶段：能使用ERP系统进行数据抓取，进行大数据分析，做好产学结合。从基础阶段的教书育人起步，提升学生自主学习能力，到参与竞赛，进一步提升学生竞争能力。教书育人是高职教育的首要目标。在此阶段基础上，可对学生进行指导，鼓励学生自主学习，鼓励学生去参竞赛。提升自主学习能力，有利于进一步学习日新月异的会计制度和税法制度的变化，满足会计职业与行业对于人才培养的要求。参与竞赛，是对高职会计专业学生更高阶段的要求。鼓励学生培养竞争意识、端正心态、在合作与竞争的基础上，去参与更高层次的学习与进步。,3.融合三个方面,课赛融合是产学结合的表现形式，在时间上，要做到课内与课外融合。在形式上，做到教与学融合。在内容上，做到?n程与竞赛融合。从时间上、形式上、内容上提升学生学习动力与兴趣，进一步提升学生自主学习能力，提高人才培养质量。,三、分层分段、课赛融合高职ERP课程教学模式创新点,1.紧密产学对接的会计专业课程教学模式,“分层、分段”、课赛融合，递进式的会计专业课程设置，紧紧依托会计技能大赛，做到专业课程与竞赛相统一，使得课程内容与行业标准对接，能够密切融合教学要求与岗位需求，以赛促学，进一步强化实践能力，提升学生的竞争力与就业质量。,2.“分层、分段”的专业课程教学过程,“分层、分段”的教学过程组织，事前的调研与准备，实现了对学生的精准、精细、精心的管理，可避免现有固定班级授课制带来的弊端，符合高职会计专业学生职业技能的提升规律，全方位的教学辅导体系做到了课内和课外学习的紧密结合，使学生的学习欲求增强，自主学习能力提升。课证赛融进一步提升学生的实践技能。,3.构建递进式的会计专业课程教学体系，分层分段、课赛融合对不同方向与学习目标的学生，从熟悉并掌握ERP一种软件，进行账务处理开始，到参加省赛、国赛、以及到第三层的大数据分析，往实践技能方向进行提升，避免了重复开设的课程。有效的做到了同一门课、同一本教材但不同的教学内容和要求，知识的学习和技能的强化呈递进关系。,四、分层分段、课赛融合高职ERP课程教学模式的应用效果,1.在高职会计专业实践教学改造与提升方面：做到了专业课程与大赛相统一，课程内容与行业标准相对接，在采用无纸化下，调动了学生自主学习的热情，“课下学生找老师，课余进图书馆”成为普遍现象。,2.在产学结合融合度上，调动了专任教师积极性，参与到实践领域，校企合作，企业提供实践资料，教师进行开发，进一步推动产学结合。,3.在近四年的会计技能竞赛上，连续获得省赛一等奖，在国赛上也屡次获得名次与奖项。,实践表明，分层分段、课赛融合教学模式的实践，不仅有效提高了教学效率；大幅度提高了我校教学水平，而且解决了会计专业信息化实践教学问题，提高了毕业生就业质量和满意度。使专业教师按照行业标准和考证要求教学，做到理实一体。建立了试题库、素材库、机考系统，为学生自主学习创造了条件，提升学生自主学习能力，从而更好地实现了高素质、技能型人才的培养目标。,如今，高中教育受到国家和全社会的高度关注.生物学是高中教学的关键内容，生物学教学中，更加注重学生对核心概念的理解和划分.在传统的高中生物教学中，教师是教学的主导，学生对生物教材中核心概念的学习方法就是死记硬背，这样的教学方法不仅无法激起学生学习生物的兴趣，对生物教材中核心概念的记忆也是短暂的，更无法理解核心概念的真正含义.要想提高生物核心概念的教学效率，让学生可以更好地界定和划分生物核心概念，教师就需要改变传统的教学方法.文章主要阐述了高中生物学教材中核心概念的界定和高中生物学教学中核心概念的基本划分.,高中生物学核心概念的学习不仅可以让学生掌握更多的专业知识，还可以改善学生的思维方式.高中生物学的教学目标应该是让每一位学生都熟练地掌握教材中的核心概念，并且可以对核心概念做出准确的界定和划分.但是，从目前高中生物学教学中核心概念的教学情况来看，现今教学中还存在很多问题，需要教师及时调整自身的教学方法和教学理念.,一、高中生物学教材中核心概念的界定,1.生物学教材核心概念是一个完整的知识体系,任何一门学科都属于自身的结构体系，高中生物学也不例外.高中学生如果能够熟练的掌握生物学教学中的核心概念，就可以更好地分析问题、解决问题，不断丰富自己的知识储备.学生对生物学核心概念的熟练掌握也可以提高学生的生物学素养.生物学主要是描述自然界中的生命现象以及生命规律的基础学科，生物学中少不了对生物现象的具体描述.核心概念就是把有关联的生物现象连接在一起，形成一个完整的体系.,2.生物学核心概念是教材的知识框架,在现代高中生物核心概念教学中，教师需要把教学中的核心概念提取出来，形成一个知识框架，这个框架中包括了教材内所有的生物知识，学生可以根据框架清楚地回忆教材中的知识点.这样的教学方法可以淡化许多教材中不重要的知识点，减轻学生的学习负担，加深对重点知识的理解和记忆.,3.生物学核心概念具有规律性,生物学教学中核心概念需要按照知识点的内在规律，把零散的知识点紧密的联系在一起.学生通过对生物学核心概念的学习可以形成合理的思维习惯，掌握高效率的学习方法，丰富自己的知识储备，开拓自己的眼界.教师在进行核心概念教学的时候一定要遵循知识的内在规律，形成科学的知识体系.,二、高中生物学教学中核心概念的基本划分,1.高中生物学教材中核心概念的划分标准,虽然高中生物教学中核心概念是一个完整的知识体系，是对教材内知识的总结和整理.但是，核心概念必须符合高中生物学的教学要求，不能删减教材内容.其次，生物学核心概念的顺序应该和教材中相应知识点的顺序相一致，不能打乱教材中知识点的顺序，否则就会出现知识记忆相对混乱的现象，影响教学效果.教材中核心概念的描述需要简明扼要，让学生可以轻松理解核心概HJ1.75mm念所要表述的含义，核心概念也是对生物现象的高度概括.,学生在高中生物学教学核心概念的划分上经常会出现错误，学生很容易把教材中的重点知识和核心概念弄混，这就需要教师起到一定的引导教学作用，帮助学生学会划分生物学的核心概念，这样学生就可以更好地独立分析问题、解决问题.在高中生物教材中，小的章节一般不会有核心概念，只有一些基础的知识点和概念.核心概念一般都是在整个章节教学完成以后进行总结分析，核心概念也就是对整个章节知识的概括，学生通过核心概念可以把所有的相关知识连接在一起.,2.高中生物学教学中核心概念的基本划分,高中生物学的核心概念教学是教学中的关键环节，核心概念可以让学生加深对知识的理解和记忆.核心概念的学习效果和教师的教学方法有密切的联系，教师首先必须具备较强的专业水平，了解教学相关的所有知识内容，并且能够用精练的语言把核心概念描述出来.教师如果不具备专业的教学水平和综合素质，在教学的过程中无法做到语言精练，就会影响学生核心概念的学习效果.,教师对核心概念的教学一定不能急于求成，核心概念是一个大的知识框架，需要教师多角度地进行讲解，这样才能让学生熟练地掌握教材中的生物知识.核心概念的范围是以教材中的章节为单位，每一个章节可以提炼出一个核心概念.在生物教材中有些比较重要的名词解释也是核心概念教学中不可或缺的部分，虽然这些名词解释不是核心概念，但是这些名词解释可以帮助构建核心概念.,案例：王老师是一名高中生物教师，王老师现在要帮助学生形成“细胞是基础的生命系统，生命系统有统一性，也有多样性”这样的生物学核心概念.在这一章节中有这样几个基本的知识点：一是系统的基本概念，二是生命系统的层次、生命是基础的生命系统，三是细胞的分类，原核细胞与真核细胞的区别和联系，四是细胞学说、细胞的多样性以及统一性，五是通过实验观察细胞.教师想要把这一章节形成一个核心概念，不是一节课程就能完成的，至少需要六节课程的时间才能完成核心概念教学.教师需要在以上五个小节全部讲授以后，用精炼的语言总结出核心概念，形成一个系统的知识框架，加深学生对教材知识的理解和记忆.,高中生物的学习对学生的成长和未来发展都有至关重要的影响.高中生物学核心概念是教学的关键内容，核心概念的学习不仅可以提高学生的专业水平，丰富学生的知识储备，更可以活跃学生的思维，让学生学会自主学习.但是，在高中生物教学中，核心概念的界定和基本划分是一个重点，也是一个难点.在生物学教材中还存在很多重要的知识点，这些知识点虽然不是核心概念，但是对核心概念的构成有很大的影响.学生在学习的过程中容易把核心概念和重点知识弄混，这就需要教师起到一定的引导作用，帮助学生划分生物学教学中的核心概念.,腰椎穿刺术技术规范与操作流程46、寓形宇内复几时，曷不委心任,1,腰椎穿刺术技术,规范与操作流程,腰椎穿刺术技术,2,腰推穿刺术技术规范与操作流程,脑脊液的产生与循环,腰椎穿刺-适应症,、腰椎穿刺-禁忌症,四,腰椎穿刺一术前准备,五、腰椎穿刺-操作方法,腰椎穿刺-注意事项,腰推穿刺术技术规范与操作流程,3,脑脊液的产生与循环,脑脊掖是无色透明的液体,充满于蛛网膜下腔、脑和眷,髓中,形成脑的水,织与颅骨,脑与脊髓,走代谢产物。正常脑,对维持颅内压的相对稳定有重要亻,脊液中的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约,般认为脑脊液主要自侧脑室和第三、四脑室脉络丛产生,的脑脊液,经左、右室间孔流入第三脑,再向下流入中脑水管和第四脑室,然后经过第四脑室的,孔流入蛛网膜下腔,再由蛛网膜颗粒汇入硬脑膜静脉窦,最后经颈内静脉返回心脏。如果由于某种原因使上述脑脊,液循环途径受阻时,将引起脑室积水。,脑脊液的产生与循环,4,脑室脉绪从,间,上矢状窦,婊网膜粒,室间孔,蛛网,上矢状,蛛网膜,右横窦左右乙状窦,笫四脑室,颈内静脉。,上矢状窦,远起P脑脊液不断由脉络从产,生,又不断回流到血液,的衡地循环,途径中,任何部,阻塞,(如中脑,脑脊液循环模式图,天闭锁、炎症,压迫等,致堵)可引起脑积水,脑室脉绪从,5,腰椎穿刺适应症一,l、检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系,统的炎症或出血性疾病。,2,测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。,3、作其它辅助检查,如气脑造影、脊髓空气,脑室脑池放射性核素扫描等,4、对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有,刺激性脑脊液可关轻临床症状。,5、进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。,腰椎穿刺适应症一,6,腰椎穿刺一禁忌症,可疑所高压、脑症(有明显视乳头水,肿或有脑症先兆者)。,2休克,衰竭或濒危状态的患者等。,3、穿刺部位或附近有感染者,4、有严重的凝血功能障碍患者,如血友,病患者等。,腰椎穿刺一禁忌症,7,四、腰椎穿刺术前准备,1.常规消毒治疗盘1套有无菌镊子1把(浸泡在消,毒浟中)25%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1,只(内盛纱布、棉球)胶布、弯盘1只、治疗巾及,橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带,2无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三,通管、5m注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾,纱布、棉球、试管2个,3、其它用物。无菌手套、2%利多卡因、弯盘、鞘,内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管,12,四、腰椎穿刺术前准备,8,五、操作方法,1.通常取弯腰侧即,自腰2至骶1(以腰3-4为,主)推间隙穿刺,属患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前,胸部屈曲,两手抱膝紧,現部,使躯千呈弓形;或,由助手在术者对面用一手,抱住患者头部,手挽,住双下肢胭窝处并用力抱,紧,使脊柱尽量后凸以增,宽椎间隙,便于进针。,五、操作方法,9,五、腰椎穿刺一操作方法,2,确定穿刺点,以骼后上棘连线与后,正中线的交会处为穿刺点,一般取第3,4腰堆棘突间隙,有时也可在上一或,腰椎间隙进,3、常规消毒庋肤后戴无菌手套与盖洞,贴,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带,逐层作局部浸润麻醉。,五、腰椎穿刺一操作方法,10,黄韧带棘间韧带,棘上韧带,4、术者用左手固定穿,刺点皮肤,右手持穿,刺针以垂直背部的方,向缓慢刺入,成人进,针深度约为4-6cm,童则为2-4cm。当针头,穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失,棘间韧带,有落空感。此时可将,针芯慢慢抽出(以防,硬膜外侧叫隙,驶膜囊,脑脊液迅速流出,造,限膜外前间隙,成脑疝),即可见脑,形舒雏,脊液流出,黄韧带棘间韧带,11,腰椎穿刺术技术规范与操作流程课件,12,腰椎穿刺术技术规范与操作流程课件,13,腰椎穿刺术技术规范与操作流程课件,14,腰椎穿刺术技术规范与操作流程课件,15,腰椎穿刺术技术规范与操作流程课件,16,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,17,