腰椎穿刺术3(研究材料)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎穿刺术3（研究材料）,腰椎穿刺术3（研究材料）腰椎穿刺术3（研究材料）腰椎穿刺术,峰谷书屋,适应证,口1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。,口2.脑和脊髓血管性病变的诊断。,3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变,4.气脑造影和脊髓腔碘油造影,口5.早期颅高压的诊断性穿刺。,口6.鞘内给药,口7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液,以缓解症状,峰谷书屋,化学是一门以实验为基础的学科,化学实验是中学化学教育中最有效地使学生获得知识、技能和发展能力的重要手段。在实验教学中应用探究性的教学方法,引导学生开阔眼界、拓展思路、关注现实、发展个性、培养能力,有着重要的意义。,一、探究性实验基本原则,1、科学性原则。探究性实验的科学性非常强,实验原理、实验操作程序和方法与化学理论知识、科学的实验研究方法必相一致。在整个探究过程中,要着重培养学生科学的思维方法,观察和记录实验的方法,以提高学生的科学素质,这也正是增设探究性实验的宗旨。,2、创造性原则。教师所设计的探究性实验应有一定的新颖性、先进性和实验性,要充分体现出创造性原则,运用创造性思维独立的去认识新知识,符合学生的认知结构,由易到难,循序渐进。,3、可行性原则。课题内容主要是书本知识的升华,通常也应与日常生活、生产实践和先进的科学技术紧密结合,但不能超越学生的年龄特征和知识范围,即设计实验必须切实可行,使学生能够顺利的完成探究任务,既不低估也不高估学生的水平。,4、安全性原则。探究性实验一般难度较大,学生经验不足,应尽量避免使用有毒药品和进行具有一定危险性的实验操作。,二、指导学生在验证性实验中装置改造的探究,初中教材的验证性实验中,实验装置的可行性是不容置疑的,但或多或少存在一些问题。如装置连接仪器多,操作起来不方便,反应操作时间长而不利于课堂教学等。这就意味着这些装置有可变之处,可以指导学生进行装置改造的探究。,例如:在一氧化碳还原氧化铜实验中,初中教材实验5一11,先要准备制一氧化碳装置,还要有还原氧化铜装置.验证生成气体装置,而且还要一个气球进行尾气的回收,实验过程中,还要担心加热氧化铜的玻璃管发生炸裂。这套装置连技仪器多,操作十分紧琐,在课堂上进行演示实验,需占用过长的时间。课本99页将上述装置进行改进,但从整套装置看仍然是换汤没有换药,只是将有毒的一氧化碳尾气直接燃烧掉罢了。所以课本最后提出了一个问题:“你还能再设计出其他改进的实验装置吗?”笔者将这个问题布置给学生去完成并有意识指导改进的万向,然后要求每人交一份改进的方案。从学生交上来的作业看,不少学生设计出了比较简便的改进装置。其中有一学生改进如下:先在实验室制备好一锥形瓶的一氧化碳,用橡皮塞塞紧,在课堂演示中,取一铜丝,绕成螺旋状,在酒精灯上加热变黑(变成氧化铜)趁热立即伸人装有一氧化碳的锥形瓶中,立即看到,黑色的铜丝又恢复光亮的红色铜丝,验证生成的气体只需向锥形瓶中加人少量橙清石灰水振荡。通过这一改进,此实验装置十分简单,现象也非常明显,也不用处理尾气。类似这个实验装置的改进,还有一氧化碳还原氧化铁的实验等。,学生分组实验的装置也司进行改造的探究。如教材中学生分组实验二,其中第二个实验,氨分子的扩散,教材中在滤纸条上每隔2cm处滴一小滴酚酞试液,再装人试管中,再在试管中棉花上滴浓氨水,学生实验中酚酞试掖在滤纸条上连成线,浓氨水往往直接流到滤纸上,现象是滤纸条全变红,此现象不能说明分子的运动。,三、多角度、多层次地选择探究性实验课题,探究性实验课题的选择可以教师选题,也可以学生自拟自选,但也要有一个递进的过程,要根据学生的心理特点、认识规律、兴趣爱好由易到难安排,还要结合当地的社会生活、生产实践。选题要来源于教材并服务于教材,可以是课本中的研究性学习内容、选学内容、家庭小实验,也可以是某个化学反应的延伸、拓宽和改进,还可以是化学知识在相关生活、生产及环保等方面的应用,总之要有利于学生科学探究精神的培养和研究性学习方法的形成。,不过,选择课题时要注意以下两点情况:一是课题要起点低。初中化学是启蒙教学,学生对化学知识和化学研究所知甚微,因此,应从容易研究、操作易行的实验开始,由浅入深地培养学生学习的兴趣和信心,如“钢铁制品的锈蚀条件”等。二是注意课题的开放性。教材内容的难度、学生的认知发展水平、学生已有的知识经验、实验室场所等,都会影响到学生实验探究的实施,教师应根据实验内容的特点,从学生的实际情况出发,先从开放水平较低的实验探究开始,逐渐向开放水平更高的实验探究活动进发,循序渐进,使学生的活动呈现出多种形式和不同的水平层次。,四、搭建实验平台,实施科学探究,验证性实验通常采用“通知验证应用”的教学模式,学生们用实验验证已学过的化学原理、概念或性质,这种“照方抓药”的模式,极大地影响了学生的创新精神、创新能力的培养。探究性实验按学生的主体活动程度可分为引导探究和开放探究两种模式。它的一般过程是:(1)提出问题,在阅读、观察、调查中对自然现象、生活现象或实验现象产生好奇,发现或提出一些有探究价值的问题。(2)假设与猜想。(3)设计实验,针对探究目的和条件,设计可行性的操作步骤,达到预期目标。(4)动手实验,获取实验事实与证据:正确操作,科学记录实验现象及数据,并在实验中注意观察与思考的结合。(5)分析得出结论:将收集到的现象与数据用化学知识加以分析、处理,得出结论。并与假设相比较,对与猜想不一致的现象加以解释。这种模式虽然是预先已构建好的,但教师的引导并不是刻意的引导出一个唯一的结果,而是让学生在探究过程中理解科学方法。探究性实验的研究内容,主要是来自教学中一些容易转化为运用探究性实验教学方法来进行学习的内容和将已学过的化学知识应用于解决日常生活、生产中的一些实际问题的内容。,在小学教育中，班主任管理工作作为关键教育环节，在开展工作期间，常常因没有与学生构建和谐友爱的关系，导致一些管理工作不能按照原计划顺利进行。因此，小学班主任必须要重视与学生和谐关系的构建，重点分析现存矛盾并予以解决，从而不断提升班主任工作开展质量。,一、小学生身心发展特征,小学生在步入校园前已经具备一定认知能力，能够初步判断事物的错与对。随着年龄的增长学生的记忆能力也得到进一步提升，学习思维逐渐由最初的形象思?S转换成抽象思维。同时，学生的自控能力较差，情绪控制方面存在欠缺。在课堂学习中，对新鲜事物充满好奇，且十分愿意提出自己的疑问。若是班主任不能耐心给予其指导，将会严重影响师生和谐关系的构建效果。,二、常见矛盾,其一，班主任与学生缺乏学习交流。因为小学生的年龄较小，对一些自己心有疑虑的问题会主动请教班主任，且许多问题都与学习没有直接关联。部分班主任由于缺少耐性而对学生不停的提问感到厌倦，甚至会选择无视学生。还有部分学生在解答问题时出现失误，班主任也没有及时予以纠正，而是十分严厉的批评学生，极大增加了学生对班主任的恐惧感。时间越久，师生关系越紧绷，越不利于师生关系的构建。,其二，班级管理机制不健全。在开展班主任工作期间，班主任往往处于核心位置，缺乏与学生同等地位的情感交流。同时，虽然班主任在开展学生管理工作期间，事事亲力亲为，但却忽视了学生自主管理能力的培养，导致学生产生依赖情绪，不愿意进行学习创造，极大阻碍了学生综合能力的发展。,三、小学班主任管理过程中与学生和谐关系的构建,1.构建全新师生观,班主任作为学生的启蒙老师，对学生日后的课程学习具有重要影响，还会对学生的情感与价值观产生一定影响。因此，小学班主任与学生和谐关系的构建具备深远的教育含义。这也就要求班主任需要摆正自己的位置，主动站在学生的视角去解析问题，高效解决当前的师生矛盾，从而不断提升班主任管理工作质量。其一，小学班主任在开展学生管理工作时，需要把握好管理的度，在需要放松的时间段放松，需要严格时绝不放松。其二，建立学生自主管理模式，鼓励学生积极参与管理工作，既要凸显出学生的主体地位，又要强化学生的实践能力，促进学生综合能力的发展。其三，定制班级管理手册，鼓励学生发表自己的想法，并采取轮流管理的形式，使学生轮流体验管理工作，邀请学生分享工作经验，既加深了学生间的情感，又创新了班级管理工作开展形式。借助此种教育活动，教师很好的融入至学生群体，凸显学生的主人翁地位，无形中提升学生的综合学习能力。,2.加大学习交流力度,小学生的年龄较小，对于事物的认知能力比较有限，此时班主任需要站在学生的视角去看待问题，为师生间密切的学习沟通奠定扎实的基础。班主任在开展学生管理工作时，最关键的是深入到学生群体中，与学生进行深度交流，将学生看成自己的孩子，利用课余时间与学生进行交谈，了解学生的现状与学习想法，针对谈话中发现的问题制定解决方案。需要注意的是，在与学生进行沟通时，班主任需要凭借个人魅力与专业能力，为学生树立一个好榜样，规范学生的行为习惯。小学生具备较强的模仿能力，若是班主任在管理工作中某一环节出现漏洞，将会对学生日后学习发展造成影响。同时，在开展班主任管理工作中，多使用激励性语言，重点关注一些情绪比较容易敏感的学生，不可以严厉批评学生，有助于建立新型师生关系，提升管理工作质量与效率。,3.注重爱的教育,众所周知，爱是最佳的教育方式。班主任在开展管理工作期间，以真诚的心给予学生细致入微的照顾与关怀。这也就要求班主任不仅要在日常管理工作中关注学生的学习情况与情绪变化，还需要从实际生活入手关爱学生。以班级中学困生为重点帮助对象，为学生排忧解难。如：班级中小明同学比较爱打架，经常与其他同学发生口角，不服从班干部的管理。在遇到此事后班主任第一时间进行家访，经过调查得知小明父母去年离婚了跟妈妈一起生活，妈妈工作太忙没有时间管理孩子。在此之后班主任经常与小明进行交流，带小明参与实践活动，激励小明，一段时间后小明改正了自己的问题。总之，只有让学生感受到班主任对自己的爱，他才会放下心中的戒备并主动改正自己的问题。因此，班主任需要将爱的教育贯穿于管理工作的始终。,四、结束语,综上所述，小学班主任管理过程中与学生和谐关系的构建，对学生的学习发展具有诸多影响。班主任需要重视这一问题，在工作积极总结经验与不足，注重情感交流，为构建师生关系奠定扎实基础。,腰椎穿刺术3（研究材料）腰椎穿刺术3（研究材料）腰椎穿刺术3,1,腰椎穿刺术,峰谷书屋,腰椎穿刺术,2,适应证,口1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。,口2.脑和脊髓血管性病变的诊断。,3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变,4.气脑造影和脊髓腔碘油造影,口5.早期颅高压的诊断性穿刺。,口6.鞘内给药,口7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液,以缓解症状,峰谷书屋,适应证,3,适应证,口8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变,做腰穿测量颅内压,进行脑脊液检查,口9鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿,口10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的,鉴别诊断。,峰谷书屋,适应证,4,禁忌证,口1.颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性,病变。有出血倾向者,口2.脑疝或疑有脑疝者。,3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。,4.开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏,易造成颅内逆行感染。,5.全身严重感染、休克或濒于休克者,或,躁动不安不能配合者,6.上颈段脊髓占位性病变,脊髓功能完全,消失时,腰穿术后易出现病情恶化,甚至,呼吸停止。,峰谷书屋,禁忌证,5,准备工作,口术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合,口术前嘱病人排空大小便,口器械准备:腰椎穿刺包、手套、闭式测压,表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、,棉签、胶布、2%利多卡因),需作培养者,备培养基。,峰谷书屋,准备工作,6,操作方法,口1.病人取去枕侧卧位,其背部和床面垂直,屈,髋抱膝使腰椎后凸,椎间隙増宽,以利进针,2.定穿刺点:通常选用腰椎34或45间隙,并做好标记。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点,口3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺,包,戴无菌手套,并检査穿刺包内器械,铺无菌,孔巾,口4.在穿刺点用2%的利多卡因做局部麻醉。先,于穿刺间隙做一皮丘,然后垂直刺入,浸润皮下,及深层组织。,峰谷书屋,操作方法,7,操作方法,口5.术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮,肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使,针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,当感到阻力突然减低时,针已穿过硬脊膜,再进,少许即可。成人进针深度46cm。,操作方法,8,腰椎穿刺点,峰谷书屋,腰椎穿刺点,9,穿刺针依次经过的结构,口皮肤、皮下,口棘上韧带,口棘间韧带,口黄韧带,口硬膜外腔,口硬脊膜,口硬膜下腔,口蛛网膜,峰谷书屋,穿刺针依次经过的结构,10,操作方法,口6.拔出针芯,可见脑脊液滴出。接测压,管,让病人双下肢改为半曲位,可见脑脊,液在测压管内随呼吸波动,记录脑脊液压,力。取下测压管,用无菌试管接脑脊液,24ml,送化验室检査。,峰谷书屋,操作方法,11,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,12,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,13,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,14,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,15,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,16,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,17,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,18,腰椎穿刺术3(研究材料)课件,19,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,20,