脊柱的局部解剖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱的局部解剖,丁忠良,脊柱的局部解剖丁忠良,1,皮肤,浅筋膜,皮神经,浅血管,深筋膜,肌层,血管神经,脊柱,椎管及其内容物,境界与分区,骨性标志,肌性标志,脊柱区的层次结构特点,境界,分区,体表标志,概述,皮肤境界与分区骨性标志脊柱区的层次结构特点境界体表标志概述,2,皮肤切口,操作,皮肤切口操作,3,浅筋膜,1显露斜方肌,（trapezius muscle）,2观察浅筋膜并找出有关血管和神经,枕动脉,(occipital artery),枕大神经,（greater occipital nerve),枕淋巴结,(occipital lymph node),3、脊神经的后支,(dorsal rami of spinal nerve),内侧支,外侧支,臀上皮神经,4、肋间动脉和腰动脉时后支,(dorsa branches of the lumbar artery),5、腰区 沿腹外侧作一纵切口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开,浅筋膜,4,深筋膜及肌肉,1观察深筋膜及胸腰筋膜,（thoraco-lumbar fascia）,(或腰背筋膜,1umbodorsal fascia,),2观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌,（latissimus dorsi muscle）,3起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧,副神经及伴行的颈横动脉降支,肩胛提肌,菱形肌,近棘突切断该肌翻向外侧,观察上后锯肌,检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。,切断,上后锯肌,深筋膜及肌肉,5,脊柱的局部解剖课件,6,脊柱的局部解剖课件,7,深筋膜及肌肉（续1）,4,解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：,枕下三角：枕下神经、锥动脉,枕大神经、枕动脉,5.腰下三角。,6.切断背阔肌,下后锯肌,(serratus posterior inferior muscle),腰上三角,切断下后锯肌于肋骨上的止点,深筋膜及肌肉（续1）,8,深筋膜及肌肉（续2）,腹横肌腱膜,8.竖脊肌,(erector spinae muscle),胸腰筋膜深层,腰方肌,(quadratus lum-borum musele),9.腰方肌筋膜，腹内筋膜,(abdo-minal internal fascia),，腹横筋膜,10.髂腹下神经,（iliohypogastric nerve）,肋下神经,(subcostal nerve),11.第十二肋,12.肾旁脂肪,(pararenal fat),深筋膜及肌肉（续2）,9,背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra）,清除脊柱两旁的竖脊肌,观察棘间韧带、黄韧带及锥板。,椎板锯断,硬膜外腔：脂肪、疏松结缔组织和椎内静脉丛,硬脊膜，第二骶椎,剖开硬脊膜,（spinal dura mater）,，观察蛛网膜,（arachnoid mater）,，潜在的硬膜下腔,切开蛛网膜，观察软脊膜,（spinal pia mater）,，蛛网膜下腔,（subarachnoid cavity）,，终池,背部深层及脊柱（the deep layer of back,10,观察脊髓的外形,后正中沟，后外侧沟，后根，脊神经节,颈膨大,（cervical enlargement）,，腰膨大,（lumbar enlargement）,齿状韧带,（ligamentum denticulatum）,终丝,（filum terminale）,，马尾,（caudaequina）,观察脊髓的外形,11,复习思考题,项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？,背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈它们的情况。,为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？层次如何？应注意什么？,复习思考题项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是,12,复习思考题（续）,椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？,椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什么重要意义？,作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要切开哪些层次结构？,椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？,椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？可产生什么现象？,复习思考题（续）椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引,13,深筋膜的特点,项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称,项筋膜,。,胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称,胸腰筋膜,，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。,骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。,第二腰椎,返回概述,深筋膜的特点项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表,14,肌肉的层次（一）,由浅至深大致分为四层：,第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；,第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；,第三层有竖脊肌和腹横肌后部；,第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。,肌肉的层次（一）由浅至深大致分为四层：,15,肌肉围成的三角,枕下三角,：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。,听诊三角,：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。,腰上三角,：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。,腰下三角,：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。,返回概述,肌肉的层次（二）,肌肉围成的三角返回概述肌肉的层次（二）,16,深部血管和神经,深部的血管：,深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。,脊柱区的深部静脉与动脉伴行。,脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。,脊柱区的神经：,主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。,骨纤维孔,：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,骨纤维管,：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。,返回概述,深部血管和神经深部的血管：返回概述,17,椎管及其内容物,组成,内容物,脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。,结构,前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成,后壁由椎弓及黄韧带交替组成,两侧为椎弓根和椎间孔,后面是脊神经进出椎管的通路,上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。,由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。,返回概述,椎管及其内容物组成返回概述,18,