髋关节MR检查与其常见病诊断课件

,髋关节,MR,检查与其常见病诊断,MR examination of hip joint and its common disease diagnosis,髋关节MR检查与其常见病诊断 MR examinatio,目录,CONTENTS,1,.,髋关节解剖,2,.,髋关节,MRI,检查方法,3,.,髋关节常见病,MRI,表现,目录CONTENTS1.髋关节解剖2.髋关节MRI检查方法3,髋关节 解剖,01,01,髋关节 骨解剖,髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。,髋关节,髋臼,髂骨,坐骨,耻骨,股骨头,髋关节 骨解剖髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨,股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。,髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，,附着于髋臼前缘,、外侧缘,及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力,。,股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软骨，圆韧带窝处无软骨覆,髋关节 关节囊和韧带,髂股韧带：,位于关节前面，呈“人”字形，尖起自髂前下棘下方，向外下呈扇形放散，止于转子间线全长。作用是限制大腿过伸，防止躯干后倾,。,耻股韧带：,呈三角形，居关节囊下壁。内端起自髂耻隆起，耻骨上支和闭孔嵴，斜向下外，止于转子窝前方，可限制大腿外展和旋外。,坐股韧带：,位于关节后面，起自髋臼后下部，向外上行，经股骨颈后面，止于转子窝的前方。作用是限制大腿内收和旋内。,轮匠带：,由环形纤维构成，环绕股骨颈中部,。,髋关节 关节囊和韧带髂股韧带：位于关节前面，呈“人”字形，尖,髋关节 运动肌群,*,屈肌群,:,主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。,*伸肌群,:,主要为臀大肌及股后肌。,*,外展肌群,:,主要为臀中、小肌，辅以阔筋膜张肌及缝匠肌。,*内收肌群,:,主要为长、短及大收肌，辅以耻骨肌及股薄肌,。,*内旋肌群,:,主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。,*外旋肌群,:,主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌,。,髋关节 运动肌群*屈肌群:主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌,髋关节 周围血管,股动脉,：,髂外血管在腹股沟韧带下方，下行于髋关节的内下方，股动脉和髋关节囊之间由髂腰肌肌腱分开。,股静脉,位于股动脉的内侧，汇集股深静脉和大隐静脉后变为髂外静脉,股深动脉,是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约,3,5,厘米处发自 股动脉的后外侧壁，走形于耻骨肌和长收肌、长收肌和短收肌之间,。,旋股外动脉,：,股深动脉的近端外侧，向外走形于缝匠肌和股直肌的下方。,旋股内动脉,：,股深动脉的近端内后侧，向内侧走形于耻骨肌和腰大肌之间，延后侧粗隆间线走形于股方肌的上缘,.,髋关节 周围血管股动脉：髂外血管在腹股沟韧带下方，下行于髋关,髋关节 神经支配,支配髋关节的感觉神经，前后方各有两条，前方的包括股神经和闭孔神经，后方的有坐骨神经和臀上神经。,髋关节大部分由闭孔神经供给，由于闭孔神经亦同时支配膝关节，因此有时临床上的髋关节疾病，可首先表现为膝关节疼痛。,髋关节 神经支配支配髋关节的感觉神经，前后方各有两条，前方的,髋关节,MRI,解剖,髋关节 MRI解剖,髋关节,MRI,检查方法,02,02,髋关节,MRI,适应症,临床申请,MRI,检查的原因：,包括外伤、炎症、肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。,MRI,的优势,：,组织分辨率高，可评价早期的股骨头缺血坏死（,I,、,II,期）、透明软骨的损伤、关节积液和关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等方面也优于,CT,、,X,线检查。,髋关节 MRI适应症临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症,髋关节,MRI,检查方法,体位,(Situation),：仰卧舒适体位，足先进，双腿轻度内旋，沙袋固定。,线圈,(Coil),：多通道相控阵体部线圈,（,Q-BODY,）（,SENSE-XL-TORSO,/,PHILIPS,）,定位线,(Survey):,线圈,定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线的,中点,对齐，进入,磁体中心,。,FOV,：根据检查对象的大小调整,FOV,大小，在充分覆盖的前提下尽量缩小,FOV,，以便得到最大图像分辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。,定位线要求：左右对称。,髋关节 MRI检查方法体位(Situation)：仰卧舒适体,髋关节,MRI,扫描序列,以飞利浦,1.5T,为例,:,1.survey,2.Reference,3.PDWI_SPAIR(FS)TRA,3.T2WI_TSE (FSE)COR,4.T1WI_TSE(FSE)COR,5.PDWI_ SPAIR(FS)COR,6.T2WI_TSE(FSE)(TIRM)_SPAIR(FS)COR,髋关节 MRI扫描序列以飞利浦1.5T为例:,髋关节 常规扫描定位线,横轴位,图像,定位线,冠状位,图像,定位线,髋关节 常规扫描定位线横轴位图像 冠状位图像,髋关节,MRI,图像特征,常用脉冲序列,图像特征,1.T1WI,显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴别骨髓替代性疾病。,2.,脂肪抑制的,T1WI,突出显示盂唇和软骨，增强扫描,3.,脂肪抑制的,PDWI,骨髓水肿和软组织病变，,PDWI,对软骨、关节盂唇和肌腱显示更加清晰,4.T2WI,显示小骨折，骨软骨损伤、炎症、病变,5.,脂肪抑制的,T2WI,显示骨髓和软组织水肿,髋关节 MRI图像特征常用脉冲序列图像特征1.T1WI显,髋关节,MRI,图像常见伪影,运动伪影,金属伪影,髋关节 MRI图像常见伪影运动伪影金属伪影,髋关节 常见病,MRI,表现,03,03,髋关节 常见病,MRI,表现,1.,骨性关节炎（,OA,）,骨性关节炎又称退行性骨关节病，表现为关节软骨退变和关节间隙狭窄。许多关节疾病可导致,OA,，如类风湿关节炎、,AVN,等。发病年龄多在,55,岁以上，临床症状包括关节疼痛、运动受限、终末期有关节僵直。,正常髋关节的透明软骨有弹性，在,T1WI,呈低信号，在,PDWI,呈中等信号。,OA,发生后，关节软骨出现纤维变、侵蚀、破碎，导致负重区域关节变窄；,OA,进展可以出现软骨下骨囊变、硬化、骨赘形成和盂唇撕裂；最后出现强直、软骨下骨坏死，血管增殖，骨母细胞活跃，骨小梁增粗，可伴有盂旁囊肿和滑膜炎。,髋关节 常见病MRI表现1.骨性关节炎（OA）骨性关节炎又,分级与影像表现,分级,X,线分级,MRI,分级,0,正 常,正 常,1,可疑关节间隙狭窄和,轻度骨质增生,关节面软骨,T2WI,信号不均,匀增高,但形态正常,2,关节间隙狭窄,、骨质增生、硬化，髋臼区为著,1,级,+,关节面软骨变薄、,间隙狭窄、,T1WI,股骨头、颈骨小梁模糊,3,2,级,+,股骨头、髋臼关节面下骨质,硬化、囊变,2,级,+,软骨下骨质,硬化，,股骨头、髋臼模糊（,T1WI,、,T2WI,信号减低）、,囊变,4,3,级,+,股骨头、髋臼,变形,、骨赘形成,3,级,+,股骨头和髋臼,变形,分级与影像表现分级X线分级MRI分级0正 常正 常1,髋关节骨性关节炎,III,级,X,线显示左侧髋关节间隙消失和关节面下骨质硬化。,MRI,显示股骨头软骨破坏、股骨头和髋臼关节面下骨质不规则硬化，骨髓广泛水肿。,髋关节骨性关节炎,IV,级,X,线显示双侧髋关节间隙狭窄，股骨头和髋臼骨质不规则硬化，关节面粗糙。,MRI,显示关节软骨消失，关节面下骨质硬化和轻度骨髓水肿，关节囊肿胀，股骨头变形。,髋关节骨性关节炎III级髋关节骨性关节炎IV级,髋关节 常见病,MRI,表现,2.,股骨头缺血性坏死,股骨头缺血坏死（,Avascular necrosis of the femoral head,，,AVN,），指的是骨的活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡。根据发病年龄分为：,（,1,）股骨头骨骺缺血坏死：又称,Legg-Perthes,病或扁平髋，好发于,3-14,岁的男孩，多为单侧受累。,（,2,）成人股骨头缺血坏死：好发于,30-60,岁男性，,50%,以上最终累及双侧股骨头。,髋关节 常见病MRI表现2.股骨头缺血性坏死股骨头缺血坏死,主要症状和体征：,髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“,4,”字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一步受限，同时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。,病因：,外 伤 性：如股骨颈骨折、髋关节脱位等损伤供血动脉。,非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾病、非特异性关节炎症与减压病等。,股骨头缺血性坏死病理过程,I,期：血流中断后,6-12h,后,骨髓腔造血细胞最先开始,死亡，,12-48h,后骨细胞开始死亡，,5d,后脂肪细胞开始死亡。,II,期：在梗死区周围出现反应性充血及,炎性反应,，局部骨质吸收。,III,期：修复期，大量,新生血管和新生骨,向坏死区生长，死骨被清除。此期易发生骨折。,IV,期：,关节软骨破坏,，关节间隙狭窄，退行性骨关节炎改变。,主要症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”,影像表现及分级,X,线平片和,CT,：,发现股骨头缺血性坏死需待出现骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示,I,期的病变，,CT,可显示“星芒征”变形或消失，对关节面下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。,MRI,：,对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出早期诊断,。,影像表现及分级X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现骨,股骨头缺血性坏死,（,0,期和,I,期）,股骨头缺血性坏死,（,II,期）,临床症状：,无症状或髋部轻微不适,X,线平片：,正常或轻度骨质疏松。,MRI,：,正常或均匀骨髓水肿。,临床症状：,关节疼痛、僵硬,X,线平片：,骨质疏松、硬化、囊变,MRI,：,T2,抑脂序列股骨头出现双线征，,一般低信号位于外周，高信号位于内侧。,双线征中间为死骨，混合有脂肪成分，在,T1WI,呈高信号，边缘为反应性骨硬化，呈低信号。关节面下可见典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不窄。,股骨头缺血性坏死（0期和I期）股骨头缺血性坏死（II期）临,股骨头缺血性坏死,（,III,期）,股骨头缺血性坏死,（,IV,期）,临床症状：,僵硬，疼痛，放射至膝关节。,X,线表现：,新月征、死骨,+,股骨头塌陷,MRI,：,新月征或死骨对应的骨皮质塌陷。股骨头塌陷是,AVN,进展为,III,期的标志，图中可见双侧股骨头局部骨皮质断裂、塌陷，坏死骨邻近可见骨髓水肿，关节间隙未见狭窄，髋臼边缘无继发性改变。,临床症状：,疼痛、跛行严重,X,线平片：,股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄；髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现,MRI,表现：,双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及关节积液等退行性骨关节炎的表现。,股骨头缺血性坏死（III期）股骨头缺血性坏死（IV期）临床症,盂唇撕裂伴囊肿,（撞击综合症）,微创骨折,肌肉挫伤,急性骨髓炎,盂唇撕裂伴囊肿微创骨折肌肉挫伤急性骨髓炎,小 结,磁共振对诊断髋关节骨、软骨、韧带以及周围肌肉、肌腱等组织的病变具有非常重要的作用。,熟练掌握髋关节的解剖、病理、病变的影像学表现是充分发挥磁共振诊断优势的基础。,熟练掌握髋关节磁共振检查技术与方法是充分发挥磁共振诊断优势的必要保障。,小 结磁共振对诊断髋关节骨、软骨、韧带以及周围肌肉、肌腱等,延时符,谢谢,！,延时符谢谢！,