脑梗塞护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,脑梗塞护理查房,脑梗塞护理查房,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多,种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进,脑梗塞的分类及病因,(,一,),非栓塞性脑梗塞的病因有：,1,动脉硬化症,在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。,2,动脉炎,脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。,脑梗塞的分类及病因(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：,3,高血压,可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。,4,血液病,红细胞增多症等易发生血栓。,5,机械压迫,脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。,3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易,(,二,),栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。,主要为心源性与非心源性两类：,(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气,1.心源性,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅内发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。,1.心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症,2,非心源性,气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。,2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静,临床表现：,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易,出现的临床表现如下：,(1),起病突然，常于,安静休息或睡眠时发,病。起病在数小时或,1,2,天内达到高峰。,临床表现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易,(2),头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。,(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，,治疗原则：,对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。,治疗原则：,预 后：,（1）与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。,（2）与发病速度有关 缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。,预 后：,（3）与梗塞的次数和数量有关,首次发作、梗塞灶单一者,预后较好。但一次大面积梗塞，发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。,（4）与栓子的性质有关 如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。,（3）与梗塞的次数和数量有关,首次发作、梗塞灶单一者,预后,（5）与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。,（6）与昏迷程度有关 昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。,（5）与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻，,（,7,）与有无合并症有关 如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。,（,8,）与患者年龄有关 年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。,（7）与有无合并症有关 如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿,病史汇报：,24床、白桦、患者、男性、86岁，因反复咳嗽、咳痰3年，再发加重2天入院，入院时T：37.6，P：83次/分，R：19次/分，BP：138/80mmHg，体检：神清，精神差，咳嗽、咳痰明显，白色粘痰，不易咳出，伴发热，体温最高达38.5,2015.3.9.18:00主诉腹胀，小便不能自解，医嘱予以留置导尿，首次引出淡黄色小便约600ml，腹胀缓解。,病史汇报：,2015.3.9.18:13患者神志模糊，一般情况差，呼之不应，医嘱下病重、心电监护、记24h出入量。3.9.22:30出现四肢抽搐伴牙关紧闭，双眼向右上凝视，医嘱予以苯巴比妥0.2g肌注，约2分钟抽搐缓解。2015.3.12病情稳定，医嘱停病重、心电监护、24h出入量。2015.3.14.9:00医嘱予以拔出尿管，小便能自解。,2015.3.9.18:13患者神志模糊，一般情况差，呼之不,既往史：,高血压、冠心病,前列腺增生、颈椎病,腰椎间盘突出症,过敏史,磺胺类药物,既往史：,诊断：,支气管感染,高血压3级,冠心病、心绞痛型,脑梗塞,前列腺增生症。,诊断：,诊疗计划：,抗炎、止咳、化痰；,完善常规检查；,营养支持对症治疗。,护理计划：,发热护理；,监测生命体征；,饮食指导、氧疗护理；,安全护理、相关知识宣教。,诊疗计划：,口服用药：,阿司匹林 抗凝，,苯磺酸氨录地平 降压，,辛伐他汀 调脂，,非那雄胺 抑制前列腺增生,静脉用药：,哌拉西林舒巴坦、盐酸莫西沙星 抗炎,盐酸氨溴索 止咳化痰,环磷腺苷葡胺、12种复合维生素：营养,丹参多酚酸盐 活血化瘀,口服用药：,化验室检查：,白细胞：15.27 10,9,/L，,淋巴细胞百分比 17.2,中性粒细胞绝对值10.2，,白蛋白：31g/L，,尿素氮：9.23mmol/L，,氯：91.2mmol/L，钠：126mmol/L，,心电图示：窦性心律，偶有早搏。,复查电解质指标 钠130mmol/L，,氯：96.4mmol/L，钾：4.34mmol/L，,白细胞：8.15 10,9,/L,化验室检查：,2015.3.15复查：,总蛋白5.77 60-80g/L,白蛋白30 35-50g/L,球蛋白28 20-45g/L,白球比 1.08 1.2-2.5,肌酐73 44-133umol/L,尿酸141 150-428umol/L,葡萄糖3.74mmol/L,钾 4.23mmol/L 钠 133mmol/L,氯 96.4mmol/L 钙 2.07mmol/L,2015.3.15复查：,头颅磁共振示：,两侧放射冠区缺血灶、两侧基底节区腔隙性梗塞、脑干梗塞、老年性脑改变。,脑电图示：,散发性慢活动脑电图、异常脑电地形图。,头颅磁共振示：,护理诊断：,1,、低效性呼吸形态,2,、有窒息的危险,3,、体温过高,4,、营养失调,5、便秘 6、皮肤完整性受损,7、躯体移动障碍 8、管道滑脱的危险,9、潜在并发症 10、,焦虑,护理诊断：,一、低效性呼吸形态与肺通气,/,肺换气功能障碍有关,预期目标；恢复正常的呼吸形态。,1,、评估患者呼吸形态紊乱的程度。,2,、观察生命体征、神志、缺氧的状态。,3,、遵医嘱监测血气分析。,4,、吸痰前后给予适当调节氧流量吸入。,一、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关,二、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关,预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音,1,.保持病室空气新鲜，定时通风,；,2,.抬高床头30，有利于改善呼吸,；,3,.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；,4,.鼓励多喝水，稀释痰液；,5.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。,二、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关,三、体温过高与感染有关,预期目标：体温正常,1.协助饮水,2.予以擦面部、颈部、腋窝,3.必要时遵医嘱给予退热药,三、体温过高与感染有关,四、营养失调；与机体需要，疾病消耗,有关,预期目标：病人保持良好的营养状态,1.,静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,2.,提供肠内营养。,3.,提供多种维生素、果汁。,4.,监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。,四、营养失调；与机体需要，疾病消耗,五、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,预期目标：病人至少,2-3,天排出大便一次,1.观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间,2.给予高维生素、高膳食纤维素的营养丰富易消化饮食,3.给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动,4.遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露纳肛,五、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,六、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生,1,.,气垫床应,用,2,.保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激,3,.禁止骨隆突处皮肤按摩。,4,.加强肠内外营养，增加机体抵抗力。,5,.加强生活护理。,六、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整,七、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,预期目标：病人躯体活动能力增强,1,.做好患者的生活护理，基础护理。,2,.协助患者完成洗漱，进食，排便等。,3,.保持肢体的功能体位。,4.,q2h,协助翻身、拍背，防止局部受压过久。,七、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病,八、有管道滑脱的危险 ：与患者意识不清、抽搐有关,预期目标：无管道滑脱,1.专人看护,2.管道固定稳妥,3.必要时使用约束带,八、有管道滑脱的危险 ：与患者意识不清、抽搐有关,九、潜在的并发症：（尿管相关性泌尿感染）与放置尿管机体抵抗力下降有关,预期目标：无相关并发症发生,1,.严格执行无菌操作，做好管道护理。,2,.保持管道通畅在位、固定稳妥、无污染、及时更换尿袋。,3,.做好手卫生、标准预防等，防止交叉感染。,4,.遵医嘱合理使用抗生素。,5,.做好消毒隔离，空气消毒。,九、潜在的并发症：（尿管相关性泌尿感染）与放置尿管机体抵抗力,十、焦虑与知识缺乏有关,1.心理护理,2.宣教疾病相关知识,十、焦虑与知识缺乏有关,Thanks!,Thanks!,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,脑梗塞护理查房课件,脑梗塞护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,46,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,47,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,51,责任护士与小组包干相结合模式：51,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,62,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度62护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,