MRI增强检查常规--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,MRI增强扫描,广东东莞长安新安医院放射科,李士光,原理与方法,1,PPT课件,MRI增强扫描广东东莞长安新安医院放射科原理与方法1PP,内容提要,MRI,为什么要做增强扫描？,造影剂的药理特性,MRI,造影剂有过敏反应吗？,动态增强有关问题,各系统病例举例,2,PPT课件,内容提要MRI为什么要做增强扫描？2PPT课件,MRI,为什么要做增强扫描？,MRI,能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把,MRI,检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着,MRI,应用的深入，注意到很多病变,MRI,平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为,MRI,检查的重要补充手段。,3,PPT课件,MRI为什么要做增强扫描？MRI能多序列、多参数成像，形成不,MRI,增强扫描的适应证,肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分,血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示）,血管病变的检查（包括磁共振血管成像）,肝脏良恶性肿瘤的鉴别,骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。,肿瘤术后有无残留或复发,炎性疾病诊断的应用,4,PPT课件,MRI增强扫描的适应证肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分4P,女，,46,岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征,5,PPT课件,女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征5,6,PPT课件,6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,9,PPT课件,9PPT课件,MR,造影剂的分类,顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短,T1,，在,T,加权像上显著提高信号强度，显示病灶。,超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。,10,PPT课件,MR造影剂的分类顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响,MRI,增强扫描,机理,：,改变局部组织的磁环境而间接增强,同时缩短组织的,T1,和,T2,T2,质子弛豫增强缩短组织的,T2,半数致死量（,LD,50,）为,20mmol/kg,体重,常用剂量：,0.1 0.2mmol/kg,体重,11,PPT课件,MRI增强扫描 机理：改变局部组织的磁环境而间接增强,造影剂对病变产生强化的机制,病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。,由于血管,(,脑,),屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。,小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。,12,PPT课件,造影剂对病变产生强化的机制病变与正常组织的血流灌注水平差异，,质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动，即进动,（,precession,),什么形式的运动是“进动”？一个旋转的陀螺受到撞击时，进行摇摆式的运动，强磁场内的质子也表现这种运动形式，称“进动”。进动的速度用进动频率表示（,precession frequency),即质子每秒进动多少次，进动频率不是一个常数，依赖于质子所处的场强，场强越强，进动比率越快，进动频率越高。,13,PPT课件,质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动,14,PPT课件,14PPT课件,中断,RF,脉冲，质子从高能状态返回到低能状态，纵向磁化增加，恢复到原来数值，即纵向弛豫（自旋晶格弛豫），其所需的时间，即纵向驰豫时间。以纵向磁化对时间画成曲线，得到,T1,曲线。,纵向驰豫,15,PPT课件,中断RF脉冲，质子从高能状态返回到低能状态，纵向磁化增加，恢,为什么增强,MR,只做,T1,加权像,常规剂量顺磁性造影剂缩短,T1,，病变组织呈高信号，容易发现病变。,T1,加权像成像时间短，提高效率。,增强后加脂肪抑制序列非常必要！,如果使用超顺磁性造影剂，必须做,T2,加权像。,16,PPT课件,为什么增强MR只做T1加权像常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病,MRI造影剂,目前临床广泛应用的是稀土元素钆,(Gd,+3,)与二乙稀五胺乙酸的螯合物-,Gadolinium-DTPA,（,Gd-DTPA),，,是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描,细胞外分布、不通过正常的,血脑屏障、,肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收,锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。,17,PPT课件,MRI造影剂 目前临床广泛应用的是稀土元素钆(,关于国产造影剂,北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多。,18,PPT课件,关于国产造影剂北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质,最常用的是钆贲酸葡甲胺,（）,作用机理,：,低剂量缩短组织的,T1,值；高剂量缩短组织的,T2,值。,一般利用前者，表现为有增强的组织信号,“变白”。,增强代表的意义,：,脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。,T1WI,平扫,T1WI,增强扫描,19,PPT课件,最常用的是钆贲酸葡甲胺（）作用机理：低剂量缩短,MRI,与,CT,增强原理的比较,增强原理不同：,CT,增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。,和,CT,增强扫描比较的优点,：,不需要做过敏试验,更为安全（同等剂量下，其安全性是,CT,造影剂的,20,倍）,使用剂量更小（一般为,CT,造影剂的,1/10,）,对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）,20,PPT课件,MRI与CT增强原理的比较增强原理不同：CT增强改变病变组织,造影剂的毒副反应,GdDTPA,产生轻度不良反应的发生率,1.46,，,1992,年全世界,50,万例应用中，类过敏反应如喉头水肿,2,例，过敏性休克,3,例，死亡,3,例。尽管如此，,Gd-DTPA,仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。,造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。,21,PPT课件,造影剂的毒副反应GdDTPA产生轻度不良反应的发生率1.,高压注射器的使用,套管针,为什么用双管高压注射器？非磁性,22,PPT课件,高压注射器的使用套管针为什么用双管高压注射器？非磁性22PP,23,PPT课件,23PPT课件,造影剂外渗的处理,冷敷,24 h,内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩,控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。,热敷,24 h,以后可以开始热敷,以增加局部血液循环,促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。,24,PPT课件,造影剂外渗的处理冷敷24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部,常见脏器的增强扫描,中枢神经系统的增强,腹部脏器的增强,MRI,血管成像,25,PPT课件,常见脏器的增强扫描中枢神经系统的增强25PPT课件,中枢神经系统,26,PPT课件,中枢神经系统26PPT课件,27,PPT课件,27PPT课件,男，,68,岁。头痛，癫痫,平扫,T1,、,T2,28,PPT课件,男，68岁。头痛，癫痫平扫T1、T228PPT课件,平扫,T1,、,T2,29,PPT课件,平扫T1、T229PPT课件,脑囊虫病,30,PPT课件,脑囊虫病30PPT课件,平扫,增强,31,PPT课件,平扫增强31PPT课件,平扫,增强,32,PPT课件,平扫增强32PPT课件,肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）,33,PPT课件,肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）33PPT课件,肺肉瘤脑转移,平扫,增强,34,PPT课件,肺肉瘤脑转移平扫增强34PPT课件,弓形体感染,T1,平扫,T1,增强,35,PPT课件,弓形体感染T1平扫T1增强35PPT课件,髓母细胞瘤种植转移,36,PPT课件,髓母细胞瘤种植转移36PPT课件,37,PPT课件,37PPT课件,38,PPT课件,38PPT课件,生殖细胞瘤种植转移,39,PPT课件,生殖细胞瘤种植转移39PPT课件,增强扫描：,2,处转移,40,PPT课件,增强扫描：2处转移40PPT课件,脊髓多发性硬化,41,PPT课件,脊髓多发性硬化41PPT课件,脊髓炎,42,PPT课件,脊髓炎42PPT课件,颈髓炎增强扫描,43,PPT课件,颈髓炎增强扫描43PPT课件,腹部,44,PPT课件,腹部44PPT课件,囊肿？血管瘤？,病例,1,45,PPT课件,囊肿？血管瘤？病例145PPT课件,46,PPT课件,46PPT课件,病例,2,47,PPT课件,病例247PPT课件,48,PPT课件,48PPT课件,49,PPT课件,49PPT课件,强化第,25S,、,45s,图像,50,PPT课件,强化第25S、45s图像50PPT课件,病理（,HCC,）,100 200,51,PPT课件,病理（HCC）100,病例,3,男，,49,岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。,52,PPT课件,病例3 男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检,53,PPT课件,53PPT课件,54,PPT课件,54PPT课件,55,PPT课件,55PPT课件,56,PPT课件,56PPT课件,瘤栓累及肠系膜上静脉,57,PPT课件,瘤栓累及肠系膜上静脉57PPT课件,58,PPT课件,58PPT课件,59,PPT课件,59PPT课件,60,PPT课件,60PPT课件,巨块型肝癌并门静脉癌栓,61,PPT课件,巨块型肝癌并门静脉癌栓61PPT课件,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,62,PPT课件,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化62PPT课件,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,63,PPT课件,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化63PPT课件,对肝硬化患者，特别是,AFP,明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！,64,PPT课件,对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意,盆腔病变的诊断必须增强扫描,65,PPT课件,盆腔病变的诊断必须增强扫描65PPT课件,磁共振血管成像,MRA(,不用造影剂）,CE,MRA,（增强,MRA,，用造影剂）,66,PPT课件,磁共振血管成像MRA(不用造影剂）66PPT课件,67,PPT课件,67PPT课件,Trufi,冠状,T2WI,Testbolus,扫描层面,连续,60,次,1,秒,/,每次,浅呼吸,Trufi,冠状,T2WI,68,PPT课件,Trufi冠状T2WITestbolus扫描层面Trufi冠,TP=11s,造影剂流入时间,=7s,造影剂流出时间,=18s,波峰持续时间,=11s,69,PPT课件,TP=11s69PPT课件,腹部的临床应用：,门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性,肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌,下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤,70,PPT课件,腹部的临床应用：门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性70PP,门静脉期,肝静脉期,门静脉高压,71,PPT课件,门静脉期肝静脉期门静脉高压71PPT课件,门静脉高压门,-,体分流术后,72,PPT课件,门静脉高压门-体分流术后72PPT课件,脾功能亢进,73,PPT课件,脾功能亢进73PPT课件,巨大海绵状血管瘤,74,PPT课件,巨大海绵状血管瘤74PPT课件,巨大海绵状血管瘤,75,PPT课件,巨大海绵状血管瘤75PPT课件,增强扫描的相关问题,增强扫描与年龄,增强扫描与心功能,增强扫描与肾功能,MRI,造影剂需要做过敏试验吗？,76,PPT课件,增强扫描的相关问题增强扫描与年龄76PPT课件,小结,怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描,怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描,怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描,凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！,77,PPT课件,小结怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描77PPT课件,感谢聆听,78,PPT课件,感谢聆听78PPT课件,