脊柱侧弯的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱侧弯护理查房,骨二科刘健,2018,年,9,月,26,日,脊柱侧弯护理查房,疾病相关知识,疾病相关知识,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,概 述,脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。,脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是,脊柱在冠状面测量角度大于,10,度。,角度大小程度为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本概 述 脊柱,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱的解剖,脊柱的组成,脊柱由,26,块椎骨、,23,个椎间盘、韧带和关节组成。,正面观：直线,侧面观：“,s”,形,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱的解剖脊,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎骨的组成,幼年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,5,块、尾椎,45,块，共,3334,块；,成年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,1,块、尾椎,1,块，共,26,块。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎骨的组成幼,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱的功能,支撑身体：维持体形、体态,保护内脏：心脏、肺、脊髓,脊柱是柔软又能活动的结构,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱的功能支,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分类（病因）,特发性脊柱侧凸,先天性脊柱侧凸,神经肌肉性脊柱侧凸,间质病变性脊柱侧凸,神经纤维瘤病变性脊柱侧凸,类风湿疾病性脊柱侧凸,结,构,性,脊,柱,侧,凸,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分类（病因）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,姿势性脊柱侧凸,癔症性脊柱侧凸,神经根刺激性脊柱侧凸,双下肢不等长,髋关节挛缩,炎症刺激,非,结,构,性,脊,柱,侧,凸,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本姿势性脊柱侧,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,遗传因素脊柱结构变化椎旁肌肌力不平衡中枢神经系统异常其他（如姿势不正，不恰当运动等）,病 因,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本遗传因素脊,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者两肩高低不等患者肩胛一高一低患者侧腰部有皱褶皮纹患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”）患者脊柱偏离中线骨盆倾斜内脏压迫症状,临床表现,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本患者两肩高低,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,严重时出现剃刀背畸形,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本严重时出现剃,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱侧凸患者内脏受压的表现,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱侧凸患者,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱侧弯治疗原则：,弯曲程度在,25,以下 观察随访,弯曲程度达,2545,时给予支具等非手术治疗,45,以上,给予手术治疗,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱侧弯治疗,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗方法,早期诊断和治疗的重要性,越早越好,不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同,目,前最具有挑战性的疾病,一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师,总的治疗原则为,观察,、,支具,和,手术,。,强 调,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗方法,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术时机的选择,先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。,特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是,1020,岁。,40,，每年进展,5,，应尽早手术。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手术时机的选,病情介绍,病情介绍,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者姓名：王平,34,床,住院号：,18026240,性别：女,51,岁。,病情介绍,入院时间2018.9月18日，诊断：1.退变性脊柱侧弯2.高血压。系发现腰背部畸形半年余入院，近期在劳累后出现腰背部不适、无力，影响日常生活，双下肢无疼痛。专科检查：脊柱侧弯畸形，腰椎向左侧凸，梯刀背畸形明显，右肩明显高于左肩，右侧骨盆稍高于左侧，双下肢肌张力正常，胸腰背部活动受限，末梢血运正常。,起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常、体力体重没有改变。入院时T:365 P:75 R:20 BP:188/116 ，遵医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服，半小时后复测BP:153/95.ADL:100分 Braden:23分 Morse:0 分。9.19遵医嘱予苯磺酸左旋氨氯地平片5mg口服一次/日，低盐低脂饮食，侧血压BID。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本患者姓名：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,X,线及,MR,示：腰段椎体向左侧,辅助检查,侧弯，椎体退变、增生、滑脱，,小关节硬化，椎间隙不等。,心电图，肺功能，血常规，生化常规等检查无异常,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本辅助检查侧弯,术前,术前,术前,术前,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术治疗,2018.9.23,在全麻下行退变性脊柱侧弯后路截骨矫形,+,植骨融合,+,内固定术,手术完毕，双下肢末梢血运正常，,ADL:20,分,Braden:17,分,Morse:25,遵医嘱予二级护理，禁食水,4,小时，心电监护，吸氧,2,升,/,分，测,BP:120/70 P:75 R:18 SPO2:98,，留置导尿管通畅，腰背部两根切口引流管，,48,小时切口引流量共约,1110ml,。,9.24,查血示白蛋白,27.54g/L,予输人血白蛋白,20g,，,9.25 8:30,诉胃部恶心不适，予盐酸甲氧氯普胺注射液,20mg,肌肉注射，后好转。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手术治疗20,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,用 药,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本用 药,脊柱侧弯的护理查房课件,9.24,血液化验单,9.24血液化验单,脊柱侧弯的护理查房课件,9.25,血液化验单,9.25血液化验单,术后护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.,一般护理,：,（,1,）,去枕平卧、禁食禁饮6小时,.,（,2),保持呼吸道通畅，,心电监护、氧气应用,.,（,3,）,严密监测及记录血氧饱和度，生命体征及意识状态的变化，观察四肢末梢血运,.,（,4,）,管道护理：妥善固定，保持各种管道的通畅，密切观察胸腔,引流管及,切口引流管引流量、颜色、性质。准确观察记录尿量。更换体位时管道滑脱，扭曲，受压。防止,密切观察伤口敷料渗血的情况,.,术后护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.,术后护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2.,脊髓神经功能的观察，术中神经可能被牵拉 或缺血而受到损伤,加之周围水肿组织的压迫,会导致神经功能障碍。术后 7 2 h 内应定时观察双下肢感觉与运动情况，每小时观察足背动脉搏动。,3,.协助更换体位，两名护士定时协助轴线翻身，左、右侧卧位（小于45度），预防压力性损伤。,4,.,饮食护理：术后24-48小时清清淡易消化饮食：,稀饭，面条，48小时后高蛋白丰富维生素饮食：瘦弱，鸡蛋，鱼虾等，少量多餐。多食蔬菜及水果。,术后护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2.,脊柱侧弯的护理查房课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后的护理问题与相关措施,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本术后的护理问,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）,体液不足：与手术创伤致失血、失液及摄入减少有关,1.,建立静脉通道（留置针），保持输液,通道通畅。,2.,遵医嘱及时、准确予患者输血、输液,3.,心电监护应用，密切观察生命体征、意识状态及尿量的变化。,护理问题,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）体液不,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题,（二）,恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关,1、提高对疾病的认知度,2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑,3、建立良好的医患关系,4、介绍成功病例,5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题（二,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（三）发热：与手术创伤有关,1,、多饮温开水,2,、全身温水擦浴，及时更换衣物,3,、高于,38.5,时给予药物降温,4,、,定时监测体温的变化,护理问题,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（三）发热,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题,（四）营养失调：低于机体需要量,1,、告知其营养摄入不足的危害,2,、消除其心理顾虑,3,、合理的饮食指导,4,、必要时给予静脉营养补充,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题（四,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题,（五）疼痛：与术后伤口疼痛有关,1,、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵,2,、采取舒适体位，有利于减轻疼痛,3,、尊重病人对疼痛的反应,4,、分散注意力：按摩，听音乐,5,、亲人的支持,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题（五,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（六）,生活自理能力下降：与手术制动及卧床有关,1.,加强巡视，了解病人需求，及时提供病人所需,2.,将呼叫铃放置在患者床头，告知有需要及时按铃呼叫护士,3.,将常用的生活用品放置患者易于拿取之处，勤巡视病房，协助患者生活护理。,4.,加强基础护理，协助完成日常生活照护,护理问题,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（六）生活,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（七）腹胀、便秘,护理问题,1,、合理的饮食指导,2,、鼓励患者多饮水,3,、行腹部按摩,4,、采取舒适的排便体位,5,、必要时予以开塞露肛塞,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（七）腹胀、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（八）,躯体移动障碍：与脊柱术后制动有关,1.协助完成日常护理，保持床单位清洁平整，呕吐后及时给予更换床单。,2.定时协助其轴线翻身，保持皮肤完整性。,3.协助患者及家属正确更换体位（左、右侧卧位45），侧卧位时给予三角翻身枕进行腰背部支撑。予气垫床应用。,护理问题,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（八）躯体,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（九）,知识缺乏：,与缺乏疾病相关知识及,功能锻炼方法有关,1.,向患者及家属讲解疾病相关知识,2.,制定功能锻炼计划，指导并协助患者进行四肢关节主动与 被动屈伸锻炼，股四头肌舒缩功能锻炼及踝关节锻炼。,3.,指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰和训练床上大小便，防坠积性肺炎、尿潴留和便秘等发生,护理问题,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（九）知识,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（十）潜在并发症,护理问题,1,、泌尿系感染,2,、肺部感染,3,、下肢深静脉血栓,4,、切口感染,a.,定时监测体温的变化。,b.,各项操作严格无菌。,c.,观察切口敷料渗出情况，及时更换，保持清洁干燥,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（十）潜在并,康复锻炼,康复锻炼,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,功能煅,炼,术后第,3,天即可指导患者进行股四头肌等长舒缩运动及直腿抬高活动。,术,后,7,天开始,45,度靠坐，术后,10,天,70,度靠坐，注意切忌腰部折叠。,健康指导,1,、佩带支具,36,月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带。,2,、保持正确姿势，加强腹肌，背肌,锻炼,，早期禁忌做脊柱弯曲，扭转，提取重物活动。两年内限制任何对脊柱不协调剧烈活动和极度弯曲工作。,3,、三月后复查，不适随诊。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本功能煅炼,脊柱侧弯的护理查房课件,脊柱侧弯的护理查房课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,小结,脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并,伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸不仅影响美观，,对患者心理健康造成危害，而且严重胸段畸形还会影响,心肺功能。针对脊柱侧凸严重（,Cobb,角,90,）的患者，,目前最好的治疗方法是早期手术，防止畸形加重。,矫形手术创伤大、病程长、术后并发症多,所以围,术期护理非常重要。术前行心理护理，评估肺功能及指,导患者呼吸功能锻炼；术后严密监测生命体征，进行神,经系统观察，做好体位护理、胃肠道护理、切口和引流,管管理、呼吸道护理，注意并发症的观察与护理。对手,术和疾病的恢复十分重要。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本小结,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢,聆听,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 谢谢,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题,/,困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.,检查病人护理措施的落,实与效果,2.,对存在问题提出改进措施,3.,解决病人的实际问题,4.,提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.,掌握病人的护理要点、重点、难点,2.,解决病人实际问题,3.,提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房,:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.,提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.,掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.,解决病人实际问题,4.,完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（,1,）病人基本情况,（,2,）病人采取的治疗方法,及效果,（,3,）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士,-,责任组长,-,护士长（护理处人员）,-,护师,-,护士,-,实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1,、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2,、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1,、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1,、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2,、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC,置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3,、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.,查房时间安排：,不超过,1,个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.,教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.,准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.,分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（,2,）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1,、目标不明确，范围太广，面面具到,2,、准备不充分：临阵发挥式,3,、只见疾病不见人，未解决实际问题,4,、与小讲课、病例分析区分不清,5,、独唱式,6,、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,