胸腔积液分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔积液分析,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,胸腔积液分析胸腔积液分析26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊胸腔积液,大兴区人民医院呼吸科,尹凤先,目的要求,1.掌握胸腔积液的病因及形成机理。,2掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。,3.掌握恶性胸腔积液的诊断要点。,4.了解恶性胸腔积液的治疗方法。,体育学科是以身体训练为手段，通过体育活动不断促进学生身心全面发展的学科。体育活动是体育学科的显著特点，更是体育教学的重要形式。而高效的体育活动，离不开相互合作，只有每一个学生彼此配合，取长补短，体育教学才能取得最优化效果。因此，在体育教学中实施合作学习，培养学生的合作意识和能力，就显得尤为重要。结合本人教学实践，就体育学科中合作意识和能力的培养，谈点浅见，与同行共研。,一、体育学科特殊的组织形式为合作学习创造了可能,体育学科不同于其它学科，其教学形式的多样性，教学方式的开放性等都使体育课堂充满变化，师生角色、师生行为也都随着教学内容，教法或学法的变化而改变，学生有时是练习者，有时是指导者，而大部分时间则又成了互助者。在这种变化中，学生之间合作的需要和合作的机会也就随之出现。因此，体育教师要能根据体育学科的特点，善于利用和创造这种师生合作、生生合作的机会，对他们合作学习进行引导。在组织学生动作训练，进行分组教学等环节中，要认真设计教学的步骤和策略，在学生活动中何时实施合作学习、怎样实施合作学习，教师在备课中要做好充分的预设，实施之后，教师要对课堂效果及课堂中存在的问题认真的总结。另外，在课堂教学时，要给学生合作学习适当的指导，如在分组时，小组长的选择，明确他们的职责和任务，培养小组长在活动中的协调能力；在学生互助训练时，更要强调彼此合作的重要性，让他们明白，只有相互配合、相互合作，才能在动作训练中发现和解决问题，使自己的水平不断上升。,总之，体育教学组织形式的特殊性，为体育课堂实施合作学习创造了先天的条件，教师要有一双发现的慧眼，捕捉教学活动中的一切能够培养学生合作意识和合作品质的点滴，为学生创造合作学习的氛围和条件，使体育课堂不仅成为学生获取知识、技能、强身健体的场所，更是培养学生沟通、交流，塑造健全人格的精神家园。,二、体育教学的内容和方法为合作学习提供了基础,体育课堂，其教学内容与其它文化课不同，它的显著特点是以身体运动为载体，向学生进行身体素质、技能、技巧的培养。而体育运动又往往不是孤立的个体行为，它具有集体性、配合性的特点，这些也为体育教学中实施合作学习创造了独有的基础和条件。事实上，体育课堂教学项目中，需要学生相互合作，彼此配合的内容比比皆是，比如，排球训练中，球的传接，需要双方协同配合，才能使球的传接效果达到最佳，而在此过程中，只有相互理解、鼓励才会使对方充满信心，如果出现了一点失误就对同伴大肆抱怨，相互指责必然导致小组合作的失败。同样，在接力跑的训练中，更是因为活动本身的竞争性和对活动配合性要求高，成为体育课堂用来进行合作意识培养的课例，特别是当小组成员速度过慢或交接棒出现失误而影响本组成绩时，教师要和组内其他成员对其宽容对待，帮助其分析失误的原因，鼓励他以后克服动作缺陷，这样既让学生掌握了体育技能，又达到了培养合作学习的目的。可以说，在体育的学习中，合作学习的内容随处可见，关键是教师能否把握这种合作教育的机会，以一个教育者的身份，利用体育教学内容，精心设计合作学习的要素，使学生通过体育教学认识到合作的重要性，在平时的教学中耳濡目染、潜移默化地接收合作学习的教育。,另外，体育学科本身的特点也决定了其教学方法的特殊性。体育教学中学生动作的掌握和技能的培养必须要通过自身练习来实现，在练习的过程中离不开他人的指导和帮助，这些都为合作学习在方法上创造了条件。体育教师要善于在教学中培养学生互教互练的能力，在教别人的过程中，更是提升了自己。同时在此过程中更促进了学生之间的相互合作，激发了同学之间的互助精神，培养了学生之间的团队意识，提高他们对合作学习的认可。,三、体育合作教学中对教师的要求,1.教师要更新观念、吸纳新知。一个思想陈旧、固步自封的老师不可能有运用和革新教学的意识，也不可能吸纳先进的教育观念，更谈不上将其自觉运用到体育教学实践。只有那些主动研究心理规律，充满爱心、童心、一身阳光之气的体育教师，在工作中、生活中才能与人和谐相处，才能将自己对合作的感悟在无意间传递给学生，从而在不知不觉中潜移默化的培养学生的合作意识和竞争意识。,2.教师要因材施教，巧妙实施。体育教学中实施合作学习，要灵活、巧妙的实施，因为教学活动的主体是学生，而学生是富有能动性的个体，他们之间也存在着各种差异。教师在教学过程中，面对不同的学生，不同的内容，切不可千篇一律，生搬硬套，对合作学习意识和能力的培养要贯穿于平时的点滴工作中，要润物无声，不留痕迹，让学生在不知不觉中学会合作。,3.要训练学生的合作技能。教师要在培养学生合作意识的同时，训练学生善于倾听别人的意见，借鉴接纳别人正确的观点。在教学活动中，教师要给学生创造情境，鼓励学生参与，同时给学生提供在体育活动中进行交际的机会，培养其合作技能，并及时总结。此外，教师还可在体育学习中引入竞争机制，良性的竞争有利于合作能力的培养，二者是相辅相成，相互促进的。,总之，合作学习是新课标下的重要教学方式之一，合作学习的形式与内容是丰富多采的，而培养学生的合作意识与合作能力是合作学习的重要前提，学生学会合作，学会与人相处，才能形成良好的合作品质，也才能形成健全的人格，这才是我们广大教育者所追求的最终目标。,由于数学的抽象性和严谨性，数学中程式化、符号化的东西很多，再加之教材内容与学生生活的联系有一定的差距，有些教师教育观念落后，导致数学课堂教学往往比较沉闷、呆板。随着课程实验工作的不断深入，课程改革对基础教育的冲击与影响将更为突出、更为集中、更为直接地体现在学生的学习活动之中，说到底就是激活课堂，引领学生最终实现一种积极向上、轻松愉悦、富于激情和趣味的学习。新课标也指出：“数学学习活动应当是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。”那么，如何激活课堂，让数学学习变得生动活泼，促成学生自我发展，笔者认为可以从以下几方面入手。,1 创设教学情境，激发学习热情,心理学研究表明，恰当、适宜的环境能有效激发人们的热烈情绪，提高活动的质量和效果。在教学中，为学生的学习活动创设和营造一个良好的氛围，让他们的学习置于一种真实、优美、和谐的场景中，从而激发对学习的热情。情境的创设可以使原有抽象、逻辑、符号化的学习内容变得生动、直观、真切，缩短时空距离，扫除学习障碍，有利于学生产生身临其境的感受，引起情感上的共鸣。,2 激活知识积淀，促进自主探究,新课程理念告诉我们，任何学习都是一个积极主动的建构过程，学习者不是被动地接受外在信息和简单地传递、复制书本知识，而是主动地根据先前认识结构注意和有选择地知觉外在信息，构建当前学习内容。新课标指出：“数学教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础之上。”为了学习新知识，必须有一定的知识积累，但具备先前的知识并不意味一定能学到、学好新的知识。例如在教学长方体正方体表面积计算公式的推导时，首先让学生回想以前学过的长方形正方形面积计算公式是怎样得到的？思考能否把长方体正方体的表面也转化为以前学过的图形而推导出长方体正方体表面积的计算公式？接着让学生分组自主探究，合作交流；最后评价统一，补充完善各组的思维方法。整个活动过程，通过教师激活学生的知识积淀，面对新问题自然而然地利用先前经验进行真实的认识过程，亲自体验到前后经验的对比和变化历程，心灵产生深深地震动，感受到实实在在的变化和收获。因而，新课程改革要求我们教师积极引导学生开展自主探究性学习，努力培养学生形成一种依靠已有的知识储备发现问题、探究问题、解决问题的能力，学会从已学的知识中独立获取新知识，得到新经验，产生新创造。,3 丰富情感体验，形成积极态度,在课堂学习中，如果缺乏情感参与，就感觉不到情感魅力。品尝不到情感体验的学习，是不完整的学习，是缺乏灵魂与活力的学习。华裔诺贝尔物理学奖获得者崔琦先生说过：“喜欢和好奇心比什么都重要。”如果数学教学使学生饱受挫折而与成功的喜悦无缘，学生也就不会喜欢，更谈不上“终身学习的愿望”了。所以数学教学活动应该成为喜欢和好奇心的源泉。数学教学中每一个数学概念的学习，公式、法则、数量关系的分析，只有学生自觉地参与到教学过程中来，学生才有可能在体验成功的愉悦时，培养学生学习数学的自信心，从而形成积极的态度。数学课堂中要使学生学会按自己的意愿形成适宜的情绪状态，用数学逻辑的精确性、数学概念和结论的确定性以及推理的规则等，使他们自觉地遵循思维规律、规范思想形式，调控自己情绪、情感发生的强度，保护健康适宜的情绪状态投入数学课堂活动中。数学知识需要通过一定量的训练来掌握，数学思维品质、数学能力也需要通过一定量的训练来培养，只是教师要特别注意准确把握好训练的时机和训练形式，要讲究科学性、层次性、艺术性。,4 尊重个体差异，加强实践操作,动手操作活动是一种主动学习活动，它具有具体形象，易于促进兴趣，便于建立表象，有利于理解知识等特点。它需要学生多种感官参与活动，动脑思考，动口表达，并需要学生独立、自觉地运用知识解决问题。总之，就是使学生在愉快的操作活动中掌握抽象的数学知识，既发展学生的思维，又提高学生的学习兴趣。比如，在教学“三角形内角和”一节时，为了让学生们对这个问题的认识更为深刻，我让学生四人成一小组，每人画一个三角形（任意三角形），然后，各人拿出量角器来测量自己画的三角形三个内角之和是多少，把测量的结果记录下来进行比较，大家会发现，测量的结果都是180度。接着，我又让学生撕一撕：把剪好的三角形纸片的三个角分别撕下来，拼在一块，大家会发现三个角都组成了一个平角，还是180度。此时，大家都对三角形内角和是180度已确信无疑了。教学实践证明，让学生动手操作参与教学，比看教师拼、摆，听教师讲解获得的知识牢固得多，既能提高学生的学习兴趣，又能发展学生的数学潜能。,5 作业批改，引入评语，激励学生的学习兴趣,通常，数学作业的批改，人们习惯于用单纯的“”和“”来评价学习思维、学习成绩，这影响了师生之间思想、情感的交流，并直接影响学生的学习情绪。因此，我将评语引入数学作业的批改中，指出其不足，肯定其成绩，调动了学生的学习积极性，提高了学生的学习兴趣。,有的学生经常由于粗心而出错，我总是首先肯定其长处，增强自信，再提出殷励希望，改正缺点，如：“搬开你前进的绊脚石粗心，奋勇前进！”“和细心交朋友！”“老师看你的字真是一种享受，要是能提高正确率，那肯定是最棒的！”或者“老师相信你能把字写工整，加油吧！”对学习困难的学生作业有进步时，我就会在作业的评语中这样写到：“你进步了，孩子。”“继续努力吧，孩子。”并在旁边画上一个笑脸。或写到：“看到你在进步，我万分高兴，希望你更上一层楼。”如果他再进步了，我就会写到：“好样的，孩子，我为你感到高兴！”这种带感情色彩的评语使学生感受到了老师对他的关爱，充满了希望。从而会使学生逐渐产生浓厚的学习兴趣。,托尔斯泰说过：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣”。所以教师在教学中要采取多种方法来唤起学生强烈的求知欲望，充分调动学生学习的积极性和主动性，是教学成功的关键。,王安（1983-），男，汉族，籍贯：甘肃省，现供职单位全称及职称：定西市安定区罗家岔小学，小学一级教师，学位：学士。,胸腔积液分析26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存,1,胸腔积液,大兴区人民医院呼吸科,尹凤先,胸腔积液,2,目的要求,1.掌握胸腔积液的病因及形成机理。,2掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。,3.掌握恶性胸腔积液的诊断要点。,4.了解恶性胸腔积液的治疗方法。,目的要求,3,概述,正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表,。面有一层很薄的液体,在呼吸运动时起,润滑作用。在每一次的呼吸过程中,胸,膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸,膜腔内液体持续滤出和吸收,并处于动,态平衡。,任何因素使胸膜腔内液体形成过快,或吸收过缓,造成胸膜腔内的液体增加。,即为胸腔积液(pleural effusions),概述,4,胸水循环机制,胸水是由于压力梯度从脏层或,璧层胸膜的体循环血管通过渗漏性,的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层,胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。,胸水循环机制,5,影响液体进入胸膜腔的压力对比,壁层胸膜,胸膜腔,脏层胸膜,静水压+30cmH(胸腔内压5cmH1O静水压+24cmH,35cmILO,29cmHO,胶体渗透压,胶体渗透压,胶体渗透压,34cmH.O,cmh.O,34cmH.O,29cmHO,29-29=,cmh.O,Cmh.O,影响液体进入胸膜腔的压力对比,6,病因和发病机制(掌握),内静水压增高:如流血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血,容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阴,产生胸腔漏出液。,如胸膜炎症(肺结核、肺炎)结缔组织病(系统性,红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤),肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔,渗出液。,内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合,征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。,障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和,乳糜胸,源性:放射治疗、支气管动脉栓塞术、冠脉搭桥手术等。,病因和发病机制(掌握),7,临床表现,症状与病因及积液量有关,呼吸困难是最常见的症状,可伴有胸痛和咳嗽,临床表现,8,体征,体征与积液量有关,少量积液:可无明显,征,或可触及,感及闻及胸膜磨擦音,中一大量积液,呼吸音减弱,视诊:患侧胸廓饱满,呼吸动度减,触诊:患侧触觉语颤减,弱,气管向健侧移位。,叩诊:患侧局部叩诊浊音m,听诊:呼吸音减弱或消,失,语音共振减弱,体征,9,辅助检查,对明确积液性质和病因,诊断有重要意义,疑为渗出液应作胸腔穿,X线检查,刺;如有确定漏出液病因,则避免胸腔穿刺,不能确,超声检查,定时也应作胸腔穿刺抽液,诊断性胸腔穿刺和胸T,胸膜活检,胸腔镜或开胸活检,支气管纤维镜检查,辅助检查,10,胸腔积液分析课件,11,胸腔积液分析课件,12,胸腔积液分析课件,13,胸腔积液分析课件,14,胸腔积液分析课件,15,胸腔积液分析课件,16,胸腔积液分析课件,17,胸腔积液分析课件,18,胸腔积液分析课件,19,胸腔积液分析课件,20,胸腔积液分析课件,21,胸腔积液分析课件,22,胸腔积液分析课件,23,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,24,