窝沟封闭预防性充填和ART培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窝沟封闭预防性充填和ART,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窝沟封闭预防性充填和ART,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窝沟封闭预防性充填和ART,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窝沟封闭预防性充填和ART,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窝沟封闭预防性充填和ART,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,窝沟封闭预防性充填和ART,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窝沟封闭预防性充填和ART,窝沟封闭预防性充填和ART,窝 沟 封 闭,2,窝沟封闭预防性充填和ART,第一节 窝沟与龋病,3,窝沟封闭预防性充填和ART,一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系,4,窝沟封闭预防性充填和ART,窝沟的形成,牙釉质,牙本质,5,窝沟封闭预防性充填和ART,牙合面的窝沟,(1),浅宽的,V,形沟,2,窝沟解剖形态及龋患特点,6,窝沟封闭预防性充填和ART,牙合面的窝沟,(2),深窄的,I,形沟,2,窝沟解剖形态及龋患特点,7,窝沟封闭预防性充填和ART,二、窝沟对儿童龋病的影响,8,窝沟封闭预防性充填和ART,患龋率,(%),第一乳磨牙各牙面患龋率,(,石四箴等，,1983),9,窝沟封闭预防性充填和ART,第二节牙合面龋的预防方法及评价,The Preventive Measures on Occlusal Surface Caries and Evaluation on Their Effect,10,窝沟封闭预防性充填和ART,一、窝沟龋早期的预防方法,1923,年，,Thaddeus Hyatt,预防性充填法,1929,年，,Bodeckre,窝沟磨除法,11,窝沟封闭预防性充填和ART,二、窝沟封闭,又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。,12,窝沟封闭预防性充填和ART,13,窝沟封闭预防性充填和ART,窝沟封闭剂的发展,第一代：,365nm,紫外光固化封闭剂,第二代：自凝或称化学固化封闭剂,第三代,:430-490nm,可见光固化剂,第四代：含氟和释放氟的封闭剂,14,窝沟封闭预防性充填和ART,第三节 窝沟封闭的临床应用,The Clinical Application of,Pit and Fissure Sealant,15,窝沟封闭预防性充填和ART,一、窝沟封闭的适应证,深窝沟，特别是可插入或卡住探针的,其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向,牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内,16,窝沟封闭预防性充填和ART,年龄选择：,乳磨牙,3-4,岁，第一恒磨牙,6-7,岁，第二恒磨牙、双尖牙,11-13,岁为最适宜封闭时间,一、窝沟封闭的适应证,17,窝沟封闭预防性充填和ART,1,颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好,2,患较多邻面龋损者,3,牙萌出,4,年以上未患龋,4,病人不合作，不能配合正常操作,5,已作充填的牙,二、窝沟封闭的非适应证,18,窝沟封闭预防性充填和ART,三、封闭剂的组成、类型与特点,19,窝沟封闭预防性充填和ART,窝沟封闭剂的组成,树脂基质：封闭剂主体成分,稀释剂：活性单体，降低树脂粘度,引发剂：固化,辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料,20,窝沟封闭预防性充填和ART,树脂基质,双酚,A,甲基丙烯酸缩水甘油酯,(BIS-GMA),双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物,21,窝沟封闭预防性充填和ART,稀释剂,甲基丙烯酸甲酯,二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯,甲基丙烯酸缩水甘油酯,22,窝沟封闭预防性充填和ART,引发剂,自凝引发剂：,过氧化苯甲酰（,BPO),和芳香胺,光固引发剂：,紫外光固化引发剂：安息香醚类,可见光固化引发剂：,a-,二酮类光敏剂,23,窝沟封闭预防性充填和ART,封闭剂的类型与特点,光固化,依照固化方式,自凝固化,24,窝沟封闭预防性充填和ART,紫外光固化封闭剂,波长,356nm,，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于,10mu/cm,，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。,25,窝沟封闭预防性充填和ART,波长,430-490nm,优点：有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度 大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。,缺点：需特殊设备光固化机，要增加花费。,可见光固化封闭剂,26,窝沟封闭预防性充填和ART,不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量,自凝固化封闭剂,27,窝沟封闭预防性充填和ART,四、酸 蚀 法,28,窝沟封闭预防性充填和ART,不同浓度磷酸酸蚀,1min,牙釉质表面及深度改变,(,silverstone,1974,),29,窝沟封闭预防性充填和ART,酸蚀时间：常用时间恒牙,1,分钟，乳牙,2,分钟,最佳酸蚀浓度：,磷酸为,35%,或,37%,30,窝沟封闭预防性充填和ART,酸蚀对牙釉质的作用,酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积,。,31,窝沟封闭预防性充填和ART,偏光显微镜下,3,种层次变化,酸蚀层,10m,定性微孔层,20m,定量微孔层,20m,32,窝沟封闭预防性充填和ART,树脂突,牙釉面,牙釉质,酸蚀层,(10m),定性微孔层,(20m),定量微孔层,(20m),完整牙釉质酸蚀后组织学改变：树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突,33,窝沟封闭预防性充填和ART,树脂突的功能,使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂保护屏障,34,窝沟封闭预防性充填和ART,35,窝沟封闭预防性充填和ART,酸蚀牙釉质表面的形态,蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整,鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质 表面,花斑状：混合型酸蚀模式,3,种酸蚀模式,36,窝沟封闭预防性充填和ART,蜂窝状,37,窝沟封闭预防性充填和ART,花斑状,38,窝沟封闭预防性充填和ART,窝沟封闭的操作方法与步骤,清洁牙面 酸蚀 冲洗 干燥,涂布封闭剂 固化 检查,39,窝沟封闭预防性充填和ART,蘸取浮石粉,40,窝沟封闭预防性充填和ART,清洁牙面,41,窝沟封闭预防性充填和ART,酸蚀,42,窝沟封闭预防性充填和ART,加压冲洗,43,窝沟封闭预防性充填和ART,光固封闭剂,44,窝沟封闭预防性充填和ART,固 化,45,窝沟封闭预防性充填和ART,检 查,46,窝沟封闭预防性充填和ART,第四节 窝沟封闭的有关问题,47,窝沟封闭预防性充填和ART,一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性,封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？,48,窝沟封闭预防性充填和ART,二、酸蚀牙釉质的唾液污染,封闭失败最主要,原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染,原因之二是有油或水污染压缩空气,49,窝沟封闭预防性充填和ART,三、早期窝沟龋的封闭,临床及,x,线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，,窝沟深处的龋损会发生什么变化,？,50,窝沟封闭预防性充填和ART,预防性树脂充填,Preventive Resin Restoration,51,窝沟封闭预防性充填和ART,定义,：,仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂,窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。,52,窝沟封闭预防性充填和ART,定期检查，早期发现，及时充填，预防龋病的进一步发展。,目的,：,53,窝沟封闭预防性充填和ART,只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。,特点,：,54,窝沟封闭预防性充填和ART,预防性树脂充填的适应证,窝沟有龋损能卡住探针,深的点隙窝沟有患龋倾向,沟裂有早期龋迹象,无邻面龋,55,窝沟封闭预防性充填和ART,操作步骤,预防性树脂充填除了去除窝沟龋坏和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。,56,窝沟封闭预防性充填和ART,龋齿非创伤性修复治疗技术,Atraumatic Restorative Treatment,57,窝沟封闭预防性充填和ART,传统充填技术的弊端,1.,去除较多的牙体组织,2.,容易造成牙髓的损伤,3.,操作繁琐，设备复杂,4.,充填费用高,5.,不利于在农村及边远地区推广,58,窝沟封闭预防性充填和ART,ART,定义,:,仅使用手用器械去除龋坏组织，采用粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术,。,修复材料玻璃离子,59,窝沟封闭预防性充填和ART,非工业化国家，无电力设施,贫困地区，无力购买牙科设备；,工业化国家,儿童的龋齿充填,对钻牙有恐惧感的成人,身体或精神障碍的病人，老年人,ART,适用范围,:,60,窝沟封闭预防性充填和ART,1.,乳、恒牙单面龋洞未穿髓。,2.,乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓。,3.,患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。,ART,适应证,:,61,窝沟封闭预防性充填和ART,ART,非适应证,:,1.,牙髓暴露,2.,牙齿有较长时间的疼痛史,3.,牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入,4.,慢性牙髓炎及根尖周炎,5.,切角缺损,62,窝沟封闭预防性充填和ART,器械与材料,口镜、探针、镊子,锄或斧、勺形挖匙,(,小、中、大,),玻璃板、调刀、雕刻刀,(Ash6),专用型,塑料成形片、杯子及其它器械,63,窝沟封闭预防性充填和ART,64,窝沟封闭预防性充填和ART,锄或斧,用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近,1,毫米。,65,窝沟封闭预防性充填和ART,锄,斧,66,窝沟封闭预防性充填和ART,斧及其放大的工作刃,67,窝沟封闭预防性充填和ART,有各种型号，是,ART,最常用的工具，用以去除软化的龋坏牙本质，取得进入釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推荐在一套挖器中使用,2,或,3,种。,勺形挖器,68,窝沟封闭预防性充填和ART,这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填材料和修整外形。,雕刻刀,69,窝沟封闭预防性充填和ART,是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，节约时间。也有利于感染控制。,玻璃板和调拌刀,70,窝沟封闭预防性充填和ART,玻璃板和调拌刀,71,窝沟封闭预防性充填和ART,塑料成形片,用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，也防止与邻牙粘连。,72,窝沟封闭预防性充填和ART,棉 卷,塑料成形片,楔 子,T,形带环,74,窝沟封闭预防性充填和ART,操作步骤,隔湿 备洞 清洁窝洞 修复 医嘱,75,窝沟封闭预防性充填和ART,斧型器进入龋洞部位,前后移动斧型器扩大龋洞入口,76,窝沟封闭预防性充填和ART,打开龋洞使小挖器可以进入,77,窝沟封闭预防性充填和ART,使用棉球蘸上处理剂,处理经过清洁的窝洞,充填前仔细干燥窝洞,78,窝沟封闭预防性充填和ART,玻璃离子的调拌,调拌材料，一滴液体作为处理剂，一滴与粉剂调拌,调拌好的材料，将少量玻璃离子放入窝洞,79,窝沟封闭预防性充填和ART,先将部分玻璃离子放入窝洞边缘,使用挖器的圆端将玻璃离子放入窝洞,将第二部分玻璃离子,放入窝洞并覆盖点隙,80,窝沟封闭预防性充填和ART,用于多面洞的修复,对不愿接受传统方法治疗的儿童，由于方法可避免产生害怕和紧张，可以用于多面洞充填，以阻止龋病的发展。,81,窝沟封闭预防性充填和ART,用于多面洞的修复,82,窝沟封闭预防性充填和ART,控制交叉感染,戴手套进行操作。,用酒精棉球进行工作区消毒。,所有器械在使用前常规消毒。,用过的器械用先清洁干净，用戊二醛浸泡半小时以上，使用前在,.,生理盐水中漂洗。,83,窝沟封闭预防性充填和ART,小 结,84,窝沟封闭预防性充填和ART,窝沟封闭,1,窝沟封闭的定义和适应证,2,酸蚀技术的理论基础，酸蚀操作的要点,3,窝沟封闭剂的三个发展阶段，封闭剂的组成,4,窝沟封闭的操作步骤,5,窝沟封闭临床效果的评价,85,窝沟封闭预防性充填和ART,预防性充填,预防性树脂充填法的,定义和适应证,预防性树脂充填的,分类及操作要点,86,窝沟封闭预防性充填和ART,ART,1,ART,的定义及所用修复材料,2 ART,的适用范围,3 ART,的操作步骤,87,窝沟封闭预防性充填和ART,