脑卒中患者步态分析及训练课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中患者步态分析及训练,脑卒中患者步态分析及训练,负重,迈步,平衡,步行三要素,负重 迈步步行三要素,步行周期,支撑相：占步行周期的,60%,，其功能为预承重及单腿支撑。,摆动相：占步行周期的,40%,，其功能为肢体前移。,步行周期支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑,脑卒中患者步态分析及训练课件,支撑相,1.,初始触地,2.,预承重期,3.,支撑中期,4.,支撑末期,5.,摆动前期,摆动相,1.,摆动初期,2.,摆动中期,3.,摆动末期,支撑相1.初始触地2.预承重期 3.支撑中期4.支撑末期5,步行时矢状位的关节活动,初始触地：下肢前伸为了将,足放置适当位置,预承重期：控制性膝关节屈,曲及踝关节跖屈，为了顺利,平滑承重,步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将预承重期：控制,步行时矢状位的关节活动,支撑相中期：下肢所有关节均伸展，,为了支撑体重，并达到足够高度使,对侧下肢能够离开地面进入摆动期,步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，,步行时矢状位的关节活动,摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面,步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面,步行中肌群的活动,髋外展肌：在步行周期中的前,40%,最明显，特别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨盆的下沉,步行中肌群的活动髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别,脑卒中患者步态分析及训练课件,偏瘫步态的,时间,参数特点,步速下降,:,步行速度是步态的一个整体指标，它与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有关,偏瘫步态的时间参数特点步速下降:步行速,偏瘫步态的,时间,参数特点,偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相时间比值为,1.23-1.61：1,偏瘫步态的时间参数特点偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧,偏瘫步态的,时间,参数特点,偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长，而相对应的是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而摆动相时间缩短，双腿支撑相时间也延长,偏瘫步态的时间参数特点偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动,偏瘫步态的,空间,参数特点,偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧肢体与非偏瘫侧肢体步幅不同,许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非瘫患侧下肢延长，但也有相反报道,偏瘫步态的空间参数特点偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫,偏瘫步态的,空间,参数特点,偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅增加，提示非瘫痪侧产生前行力量增加引起瘫患侧的步幅增加,严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同运动）偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长,偏瘫步态的空间参数特点偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步,偏瘫,患者,运动学,异常,关节运动学是描述不同节段身体空间运动的参数，如关节运动的角度,偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动学与正常人有区别，而且个体差异很大,偏瘫患者运动学异常关节运动学是描述不同节段身体空间运动的参数,支撑相,运动学,异常,：髋关节,支撑相时,髋伸展很重要，它可以使躯干在支撑相下肢上方前移,偏瘫患者常常存在髋伸展下降,踝跖屈肌过度活跃,髋伸,展力矩下降,髋屈肌过度活跃,支撑相运动学异常：髋关节支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干在,支撑相,运动学,异常,：膝关节,支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次着地时）,支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟,支撑相大部分时间膝关节过伸,支撑相运动学异常：膝关节支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次着,支撑相,运动学,异常,：踝关节,早期着地时全足着地,：,摆动相时踝跖屈肌过度活动或缩短限制踝关节背屈,足趾离地时踝跖屈力量下降,：,踝跖屈肌没有进行充分离心收缩而达到最适初长度所致,支撑相运动学异常：踝关节早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈肌,摆动相,运动学,异常,偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持续踝跖屈，导致摆动相下肢不能缩短离地，出现足拖曳,患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋，使足离开地面,摆动相运动学异常偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下降、膝屈曲,步态异常原因,ROM,受限,神经肌肉受损,肌肉无力,肌张力异常,主动肌与拮,抗肌同时收缩,共济失调,感觉异常,躯体感觉异常,视觉功能异常,前庭功能异,疼痛,步态异常原因ROM受限神经肌肉受损感觉异常,下肢运动功能康复,运动功能预测的指标有：,脑卒中严重程度：是最重要的预测指标，严重脑卒中患者脑功能重组能力下降,年龄：年轻患者较老年患者恢复好,下肢运动功能康复 运动功能预测的指标有：,下肢运动功能康复,平衡功能是移动能力的预测指标：脑卒中后,72,小时内获得,坐位平衡及髋、膝和,/,或踝有部分随意运动,的患者在发病,6,个月时有,98%,的可能性能够独立步行。,相反，脑卒中后,72,小时内,不能够独立坐位,30,秒及患侧下肢肌肉不能收缩,的患者只有,27%,的可能性能够独立步行,下肢运动功能康复 平衡功能是移动能力的预测指标：脑卒中后72,下肢运动功能评估方法,Holden,步行能力评定,“站起,-,行走”计时测试,10m,最大步行速度测试,6,分钟步行距离,Berg,平衡量表,下肢运动功能评估方法 Holden步行能力评定,偏瘫步行训练方法,偏瘫步行训练方法,下肢运动功能康复技术,神经发育技术：有,1a,级证据表明神经发育技术并不优于其他治疗技术。只有,4,级证据表明运动再学习疗法在功能恢复方面优于,Bobath,技术,下肢运动功能康复技术 神经发育技术：有1a级证据表明神经,下肢运动功能康复技术,任务特异性训练：脑卒中患者进行任务特异性训练可以提高步行速度及耐力,部分减重平板训练：脑卒中患者接受减重或非减重平板训练并不能够提高患者独立步行的能力，但是可以提高步行速度和步行耐力。具有步行能力的患者较不具有步行能力的患者获益更大,下肢运动功能康复技术任务特异性训练：脑卒中患者进行任务特异,任务特异性步行训练方法,方法,患侧下肢上台阶,健侧下肢上台阶,患侧下肢单腿站立,患侧下肢单腿站立后跖屈,训练目的,摆动相,站立相,站立相,站立相,任务特异性步行训练方法方法训练目的,任务特异性步行训练方法,方法,向一侧迈步,向一侧上台阶,在足印迹上步行,在平行线内步行,训练目的,侧方运动,侧方运动,增加步长,减少步宽,任务特异性步行训练方法方法训练目的,下肢运动功能康复技术,肌力训练：肌力训练改善脑卒中预后也是有争议的，既有阳性结果，也有阴性结果,强化训练：有,1a,级证据表明强化训练可以改善步态，但训练停止后效果不能够维持,平衡训练：有,1a,级证据表明脑卒中后平衡训练可以改善预后。,下肢运动功能康复技术 肌力训练：肌力训练改善脑卒中预后也是有,下肢运动功能康复技术,踝足矫形器：,AFO,可以改善脑卒中患者的步行和平衡功能，但只是观察到即可效果。长期效果需要进一步研究,机器人辅助训练：没有证据表明在改善平衡方面机器人优于常规步行康复治疗。在步行功能方面，机器人辅助训练优于常规步行训练是有争议的（,4,级证据）,下肢运动功能康复技术 踝足矫形器：AFO可以改善脑卒中患者,机器人辅助训练,第一类康复机器人缺点,重心侧移下降,骨盆运动减少,步态变化少,准备时间长,机器人辅助训练第一类康复机器人缺点,机器人辅助训练,第二类康复机器人缺点,步行模式变化大,功能低下患者需要治疗师辅助,下肢近端关节活动度控制差,机器人辅助训练第二类康复机器人缺点,机器人辅助训练,单独机器人与,PT,比较，机器人并不优于,PT,治疗,机器人辅助训练与康复训练相结合较康复训练比较更容易获得独立步行的能力，特别是发病前,3,个月患者不能步行时采用机器人辅助训练获益更明显,机器人辅助训练单独机器人与PT比较，机器人并不优于PT治疗,下肢运动功能康复技术,虚拟现实技术：有足够的证据,(1a),表明虚拟现实技术可以改善脑卒中后的步行功能,运动想象疗法：有,1a,级证据表明，运动想象疗法可以提高从坐到站功能。在改善平衡及移动功能更方面，加用运动想象疗法优于常规康复治疗是有争议的,下肢运动功能康复技术虚拟现实技术：有足够的证据(1a)表,脑卒中患者步态分析及训练课件,下肢运动功能康复技术,功能性电刺激：有足够的证据表明,FES,可以改善脑卒中患者的步行功能,下肢运动功能康复技术功能性电刺激：有足够的证据表明FES可,脑卒中患者步态分析及训练课件,脑卒中患者步态分析及训练课件,功能性电刺激（,FES）,大约,20%,的脑卒中患者出现足下垂，是由于踝背屈肌无力以及踝跖屈肌痉挛或挛缩所致，导致步速下降，效率降低，容易摔倒,尽管许多研究表明,FES,对于足下垂患者疗效明显，但其疗效与,AFO,相当。,功能性电刺激（FES）大约20%的脑卒中患者出现足下垂，是由,偏瘫患者常见异常步态的训练方法,偏瘫患者常见异常步态的训练方法,偏瘫患者常见异常步态,踝关节,：足下垂；足内翻,膝关节,：支撑相：屈曲或过伸,摆动相：不能屈曲,髋,/,骨盆,/,躯干,：支撑相躯干向支撑腿倾斜,划圈步态,偏瘫患者常见异常步态踝关节：足下垂；足内翻,偏瘫患者常见异常步态,:,踝关节,足下垂,足内翻,偏瘫患者常见异常步态:踝关节足下垂,踝关节异常,1:,足下垂,原因,:,足跖屈肌痉挛,或挛缩；胫前肌无力,支撑相,1.,膝过伸,2.,髋关节屈曲,3.,躯干前倾,4.,足蹬地力,摆动相,1.,足拖曳,2.,划圈步态,踝关节异常1:支撑相摆动相,踝关节异常,2:,足内翻下垂,原因,:,踝跖屈肌及,内翻肌痉挛或挛缩,支撑相,1.,足着地时足外,侧缘接触地面,2.,严重时可引起,踝关节扭伤,摆动相,1.,足拖曳,2.,划圈步态,踝关节异常2:摆动相,踝关节下垂及内翻的治疗方法,胫前肌群肌力训练,小腿后群肌肉痉挛及挛缩的治疗方法,牵张训练,口服抗痉挛药物,肉毒毒素局部注射及神经溶解术,辅助器具和矫形器,AFO,弹力绷带,踝关节下垂及内翻的治疗方法胫前肌群肌力训练,胫前肌群及外翻肌肌力训练,踝关节训练器,功能性电刺激：刺激腓总神经,肌电生物反馈,胫前肌群及外翻肌肌力训练踝关节训练器,无线蓝牙传输,主机,治疗数据数据采集、存储、传输,低频电疗（,FES,）,功能性电刺激,无线蓝牙传输主机治疗数据数据采集、存储、传输功能性电刺激,小腿后群肌肉牵张训练,方法卧位：保持踝关节中立位,站立位：踩斜板（站立架、靠墙站立）,持续时间,每次应该在,半小时,以上！每天最好能够达到,3,小时,！,小腿后群肌肉牵张训练方法卧位：保持踝关节中立位,小腿三头肌牵拉方法,小腿三头肌牵拉方法,口服抗痉挛药物,种类：巴氯芬；替扎尼定；妙纳,服用方法：逐渐加量，每隔,3,天或,1,周加量，巴氯芬停用时要逐渐停药,常见副作用：,镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定）,妙纳基本无副作用,口服抗痉挛药物种类：巴氯芬；替扎尼定；妙纳,神经溶解技术,注射部位：胫神经和胫神经运动分支,注射药物：,50%100%,酒精,3-7ml,定位技术：低频电刺激,特点：优点是廉价、在短期内可以重复使用；缺点是可以引起感觉障碍,神经溶解技术注射部位：胫神经和胫神经运动分支,肉毒毒素局部注射,注射肌肉：小腿后群肌,注射方法：腓肠肌、比目鱼肌从小腿后面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌从侧方或后方进针,肉毒毒素局部注射注射肌肉：小腿后群肌,踝足矫形器（,AFO,）,分类：主要分三大类,塑料,AFO,金属,AFO,：优点是质地硬，带关节,前置踝足矫形器,踝足矫形器（AFO）分类：主要分三大类,脑卒中患者步态分析及训练课件,脑卒中患者步态分析及训练课件,前置踝足矫形器,优点：,轻便,容易使用,可在家中赤脚走,可改善平衡功能,前置踝足矫形器,踝足矫形器（,AFO,）的作用：支撑相,支撑相时足背屈,支撑相时患侧负重,矫正足内翻,稳定踝关节,踝足矫形器（AFO）的作用：支撑相支撑相时足背屈,AFO,的作用：摆动相,足廓清容易,重心转移容易,AFO的作用：摆动相足廓清容易,AFO,的作用：步行参数,增加步速,减少能量消耗,步态对称性增加,AFO的作用：步行参数增加步速,AFO,的不利因素,使膝关节屈曲，稳定性下降,足蹬地前行的力量下降,对于严重痉挛患者,AFO,贴附性不好,AFO的不利因素使膝关节屈曲，稳定性下降,弹力绷带的作用,矫正足下垂,矫正足内翻,弹力绷带的作用矫正足下垂,弹力绷带的优点,便宜,实用,马上见效,可根据异常步态不同进行调整,轻便,弹力绷带的优点便宜,弹力绷带的缺点,严重痉挛患者效果不明显,弹力绷带的缺点严重痉挛患者效果不明显,膝关节异常,1:,支撑相膝关节屈曲,原因,：膝关节屈曲挛缩大于,10,，腘绳肌痉挛或挛缩,可导致,：支撑相髋关节屈曲及踝背屈增加,膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲,脑卒中患者步态分析及训练课件,训练方法,腘绳肌牵拉,膝关节控制能力训练,:,在,0-15,范围内屈伸,训练方法腘绳肌牵拉,膝关节异常,2,表现,：支撑相膝关节过伸,原因,：踝跖屈肌挛缩或痉挛；股四头肌无力或痉挛,机制,：支撑相胫骨不能前移导致膝关节过伸；股四头肌无力导致过伸才能负重；股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展,膝关节异常2表现：支撑相膝关节过伸,脑卒中患者步态分析及训练课件,膝过伸的训练,矫正足下垂,站立位膝关节在,510,范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下肢，然后患侧下肢,膝过伸的训练矫正足下垂,膝关节异常,3,表现,：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足,原因,：伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支撑相的伸肌模式转换为屈肌模式,可导致,：髋上提和,/,或划圈步态,膝关节异常3表现：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足,训练方法,伸膝肌牵伸训练,跪位下步行训练,股四头肌肉毒毒素注射治疗,训练方法伸膝肌牵伸训练,脑卒中患者步态分析及训练课件,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,1,表现,：躯干向支撑相腿倾斜,原因,：髋外展肌明显无力,机制,：躯干向支撑相腿倾斜代偿了外展肌的无力,髋关节/骨盆/躯干异常1表现：躯干向支撑相腿倾斜,髋外展肌无力的训练,髋外展肌力训练,重心转移训练,:,双下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反复进行重心向患腿转移，注意保持躯干直立,髋外展肌无力的训练髋外展肌力训练,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,2,：摆动相下肢内收,原因,:,髋内收肌痉挛或挛缩,;,髋屈肌无力的代偿,导致,：摆动相下肢内收，步基变窄，剪刀步态，平衡障碍,髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收原因:髋内收肌痉挛,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,2,：摆动相下肢内收,训练方法：,髋内收肌牵拉,屈髋肌肌力训练,绷带治疗,闭孔神经阻滞,髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收训练方法：,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,3,表现,：下肢在摆动相划圈，髋部上抬，,原因,：由于髋屈曲、膝屈曲和,/,或踝背伸受限，使摆动相下肢缩短困难，足离地困难,机制,：摆动相下肢划圈及髋部上抬后可使足离地,髋关节/骨盆/躯干异常3表现：下肢在摆动相划圈，髋部上抬，,训练方法,髋屈曲训练：上台阶,膝屈曲训练：跪位下步行,矫正足下垂,弹力绷带矫正下肢外旋,训练方法髋屈曲训练：上台阶,上下台阶训练,上下台阶训练,是矫正步态的重要训练方法：既可为支撑相做准备，又可为摆动相做准备,上下台阶训练上下台阶训练是矫正步态的重要训练方法：既可为支撑,步行训练的体会,只有在步行时才能训练步行！,不一定等到达到站立位平衡后才开始步行,仔细分析患者出现步态异常的原因,有针对性矫正异常步态,步行训练的体会只有在步行时才能训练步行！,谢谢你的听讲！,谢谢你的听讲！,