胸腔闭式引流病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科病人的护理,胸外科疾病护理常规,一般疾病护理常规,一、术前护理,1,、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。,2,、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。,3,、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。,4,、指导患者进行床上排尿、排便训练。,5,、术前,1,日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。,6,、术前晚根据患者需要，服用镇静药。,7,、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、,X,线胸片、手术用药交手术室工作人员。,二,、术后护理,1,、密切监测生命体征：每,10,-,30,分钟测生命体征,1,次，病情平稳后,12,小时测量,1,次。,2,、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。,3,、维持血压在,110,-,120/70,-,80mmHg,：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（,CVP8,-,12cmH2O,）：,CVP,高提示心功能不全、高血容量；,CVP,低提示血容量不足。注意监测心率（,HR,）：,80,-,100,次,/,分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。,4,、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头,305,0,，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后,7,10,日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。,5,、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过,800ml,，且速度要慢。,6,、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧,3,5,min,至生命体征平稳。第,1,日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入,2,次,/,日，,20,分钟,/,次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。,7,、胸腔闭式引流的护理,气胸患者的护理,概念：,气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。,气胸通常,分为,三种,人工气胸，,创伤性,气胸，,自发性气胸,自发性气胸,又分为：,肺无明显病变由,胸膜,下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺,肺结核,等胸膜及肺疾病者称继发性气胸,按病理,生理,变化又分为闭合性,(,单纯性,),、开放性,(,交通性,),和,张力,性,(,高压性,),三类,慢阻肺、肺结核、特发性气胸是最为常见的原因,闭合性气胸,破口小，随肺萎缩,而,关闭,腔内压力视气体量多少而定,抽气后压力下降不再复生,张力性,气胸,破口呈单向活瓣作用,胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。,抽气后压力可下降，但又迅速升,。,开放性气胸,破口持续开放，或与支气管,相,通,呼、吸气,时,气体自由进出胸腔,胸腔内压在0上下波动,临床表现,患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。,张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、,胸闷,、甚至有,心律失常,，常挣扎坐起，烦躁不安，有,紫绀,、冷汗、脉快、虚脱、甚至有,呼吸衰竭,、意识不清。,体征：,少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；,语音震颤,及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生,失血性休克,。,影像学基础,气胸的典型,X,线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无,肺纹理,，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并,纵隔气肿,在纵隔旁和心缘旁可见透光带。,CT,表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。,CT,对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比,X,线胸片更敏感和准确。,气胸容量的大小可依据,x,线胸片判断。侧胸壁至肺边缘的距离为,1cm,时，约占单侧胸腔容量的,25%,左右，,2cm,时约,50%,。故从侧胸壁与肺边缘的距离,2cm,为大量气胸，,2cm,为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离,3cm,为大量气胸，,3cm,为小量气胸。,诊断,突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。,X,线显示气胸征是确诊依据。,.,病史及症状,可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克,查体发现,：,少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，,扣诊,呈过清音，呼吸音减弱或消失。,X,线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等,并发症,治疗：,一,.,对症治疗：应卧床休息，给予,吸氧,，镇痛、止咳，有感染时给予,抗生素,治疗。,二,.,胸腔减压：,(1),闭合性气胸，肺压缩,20%,症状明显者应胸腔穿刺抽气,1/1,2d,次，每次,600,800ml,为宜。,(2),开放性气胸，应用,胸腔闭式引流,排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。,(3),张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。,三,.,手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有,支气管胸膜瘘,者可考虑手术治疗,.,反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。,四,.,积极治疗原发病和并发症。,【,病情观察,】,1,观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。,2,根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。,3,观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。,4,胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,对症处理,1,尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。,2,减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。,3,胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。,4,胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。,胸腔闭式引流病人的护理,一、胸腔闭式引流的原理,根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。,当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出体外。,当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。,二、胸腔闭式引流,目的,引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。,重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。,平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。,促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。,三、插管位置,胸腔引流管插入的位置,四、胸腔闭式引流的装置,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；,瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；,长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）,单瓶,双瓶,五、胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。,沿肋间做,2,3CM,的切口，依次切开皮肤及皮下组织,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;,侧孔位于胸腔23CM.,切口间断缝合1,2针，并结扎固定引流管;,引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;,套管针穿刺置管,切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖,4,5CM,处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。,穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感,退出针芯置管,置入引流管，缝合切口。,注意事项,1,.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。,2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。,3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。,4.插管深度要事先标记好。,5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。,6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复,张后,肺水肿。,7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。,8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。,9.每天记录引流量及性质。,10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。,六、胸腔闭式引流病人护理,原则,装置密闭,无菌操作,有效引流,妥善固定,及时记录,管道通畅,1,、保持引流系统的密闭,为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。,长玻璃管置于水面下,3-4cm,，并保持直立位。,引流管周围用油纱包盖严密。,水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,2,、严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。,保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。,引流瓶位置低于胸腔,60cm100cm,，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。,3,、保持引流通畅,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。,4,、妥善固定,引流管,引流管的长度约为,100cm,，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。,固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,5,、病人的体位,术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,6,、观察和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。,注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是,4-6cm,。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。,7,、引流管的拔除及注意事项,胸腔引流管安置一般,4872,小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，,24,小时内引流量少于,50ml,，脓液小于,10ml,无气体排出，,病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,拔管方法,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口。,拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,