细菌性痢疾-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性痢疾,Bacillary Dysentery,陕西中医学院传染病学教研室,细菌性痢疾 陕西中医学院传染病学教研室,1,概述,简称“菌痢”，由志贺氏菌属（,shigella,）引起的肠道传染病，又称志贺氏菌病（,shigellosis),。,痢疾杆菌主要通过消化道途径传播，经污染的食品、水、手,等感染。,概述简称“菌痢”，由志贺氏菌属（shigella）引起的肠道,2,临床特征,腹痛、腹泻、粘液脓血便,及里急后重等肠道症状,发热,严重者可出现：中毒性休克、脑病,临床特征,3,志贺氏菌属分型,根据抗原结构和生化反应的不同,可分为,4,群和,47,个血清型：,痢疾志贺菌（,A,群）,福氏志贺菌（,B,群）,鲍氏志贺菌（,C,群）,宋内志贺菌（,D,群）,病,原,学,志贺氏菌属分型 根据抗原结构和生化反应的不同,4,志贺氏菌特点,G,杆菌,兼性厌氧菌,无鞭毛，有菌毛,生存力强，对理化因素抵抗力弱,对各种消毒剂敏感,病,原,学,志贺氏菌特点 G杆菌 病 原 学,5,志贺氏菌毒素,内毒素：均可产生,外毒素：只有痢疾志贺菌可产生,神经毒性,志贺氏毒素 细胞毒性,肠毒性,病,原,学,志贺氏菌毒素 内毒素：均可产生 病 原 学,6,流行病学特点,消化道传播,人群普遍易感,四季均可发病、夏秋季多见,流行病学特点消化道传播,7,小,结,欧美以,D,群感染为主、我国以,B,群为主,A,群对理化抵抗力弱、致病重、,D,群对理,化抵抗力强，致病性轻。,B,群介于中间，,易变慢性,消化道传染，人群普遍易感，儿童多于,中青年，夏秋多见。,病,原,学,小 结 病 原 学,8,菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现,病菌,口,胃,小肠,乙状结肠、直肠（固有层繁殖）,毒血症,肠粘膜渗出性炎症,发热,外毒素,腹痛、腹泻、粘液脓血、,N,系症状,里急后重、左下腹痛、,初期水样便,肠,鸣音亢进,菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现,9,发病因素,细菌的数量,细菌的毒力,人体的抵抗力,胃酸作用,肠道菌群的拮抗作用,分泌型,IgA,血脑屏障,发病因素 血脑屏障,10,中毒性菌痢发病机制,血管痉挛,微循环障碍,组织缺血缺氧,回心血量不足,脑缺氧,代谢障碍,心排出量减少,脑水肿,酸性产,血管通透,呼吸衰竭,物增多,性,增,强,酸中毒,血浆外渗,血容量不足,血管扩张,血压下降,脑,病,休,克,毒血症,中毒性菌痢发病机制,11,中毒型菌痢临床表现,休克型：,面色苍白、皮肤花斑、肢端湿冷及紫绀，脉,细速，少尿，意识障碍，血压,脑型：,烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不,等，光反射迟钝或消失，呼吸异常,混合型：,具备以上两型的表现,中毒型菌痢临床表现休克型：,12,中毒型菌痢的特点,起病急骤，发作凶险,好发于夏秋季，小儿多见,全身症状重，局部症状轻,可表现为休克型、脑型和混合型,中毒型菌痢的特点,13,病,理,解,剖,病 理 解 剖,14,细菌性痢疾-课件,15,细菌性痢疾-课件,16,普通型菌痢以乙状结肠和直肠病变最显,著、严重可累及整个结肠。,基本病变：,急性期为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。,慢性期有肠粘膜水肿及肠壁增厚。,中毒性则局部病变轻，全身症状重，多,脏器损害。,病理特点,病理特点,17,临床分型,急性菌痢（,2,月）,慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型,临床分型急性菌痢（2月）,18,实验室检查,血常规,WBC,、,N,大便常规,外观：粘液脓血便,镜检：,WBC,、,RBC,、,PC,、巨噬细胞,大便培养,阳性可确诊、阴性不排除诊断,实验室检查血常规,19,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,20,诊断依据,发病季节,进食不洁食物,菌痢病人接触史,临床表现,实验室检查,诊断依据发病季节,21,普通型菌痢诊断与治疗,诊断的过程,细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别,病原学治疗首选喹诺酮类,普通型菌痢诊断与治疗,22,中毒性菌痢的诊断与治疗,中毒性菌痢的诊断与治疗,23,病,案,Case,男性，,10,岁，突起畏寒发热、神志改变,8,小时于,9,月,6,日入院。病前曾在外就餐。,体查：,T40,，,P120,次,/,分，,R30,次,/,分,Bp 60/40mmHg,，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。,血常规：,Hb 120g/L,，,WBC 24,10,9,/L,，,N 90%,L 10%.,病 案 Case 男性，10岁,24,思考几个问题,:,1,、最可能的诊断？,2,、如何进一步确诊？,3,、鉴别诊断？,4,、治疗？,思考几个问题:1、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？3、鉴,25,诊断依据,小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。,突起发热、神志改变,8,小时，有早期休克。,T40,，,P120,次,/,分，,R30,次,/,分,Bp,60/40mmHg,，神志欠清，检查不合作。,实验室检查,WBC,、,N,均升高。,诊断依据,26,如何进一步确诊？,大便检查,肛拭子或,N.S.,灌肠,？,如何进一步确诊？大便检查 肛拭子或N.S.灌肠,27,鉴别诊断,乙型脑炎,低血容量性休克,暴发型流脑,鉴别诊断乙型脑炎低血容量性休克暴发型流脑,28,中毒型菌痢,乙型脑炎,夏秋季流行,高热、惊厥、昏迷,脑病发生于高热后,数小时,1,天,2,3,天,休克,可有,无,大便红、白细胞,脑脊液改变,乙脑特异性,IgM,抗体,大便培养,痢疾杆菌,中毒型菌痢与乙型脑炎的鉴别,中毒型菌痢 乙型脑炎夏秋季流行高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热,29,中毒型菌痢,低容休克,腹痛、腹泻、呕吐,血压低于正常,高热等中毒症状,明显,不明显,吐泻重、排泄量大,不明显,明显,单纯补液效果,不好,好,血管活性药物,好,不好,中毒型菌痢与低容休克的鉴别,中毒型菌痢 低容休克腹痛、腹泻、呕吐血压低于正常高热等中毒症,30,一般治疗,消化道隔离 流质饮食,注意维持水电解质和酸碱平衡,加强护理，密切观察意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化,一般治疗,31,对症治疗,退热,:,首选物理降温,抗休克治疗,:,扩容、纠酸、活血管等，,参考感染性休克一章,脑病的治疗,:,参考乙型脑炎的治疗,对症治疗,32,Attention Please!,志贺氏菌的病原学特点,细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别,中毒型菌痢的诊断与治疗,Attention Please!志贺氏菌的病原学特点,33,谢谢大家!,谢谢大家!,34,