胰岛素泵治疗糖尿病简述课件

*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,|MDT Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sally Tan Medtronic,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sally Tan Medtronic,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sally Tan Medtronic,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sally Tan Medtronic,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sally Tan Medtronic,胰岛素泵治疗糖尿病简述,胰岛素泵治疗糖尿病简述,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,什么是胰岛素泵,胰岛素泵是模拟正常人体胰岛分泌胰岛素模式，皮下持续输注胰岛素的装置，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。,什么是胰岛素泵 胰岛素泵是模拟正常人体胰岛分泌胰岛,模拟生理性胰岛素分泌曲线,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,12:00,8:00,Time,血浆胰岛素水平,生理性胰岛素分泌,.;:,早餐,午餐,晚餐,CSII,餐时胰岛素,持续的程序控制的基础胰岛素输注,模拟生理性胰岛素分泌曲线16:0020:00 24:00,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,临时基础率,基础率,：,持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。,临时大剂量,餐前大剂量,:,在三餐前一次性快速输注的胰岛素量,12 am,0 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,增加基础率，防止黎明现象,胰岛素泵原理：模拟生理性胰岛素作用模式,临时基础率基础率：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,短期胰岛素泵治疗的适应症,.型糖尿病患者（包含）和长期强化型，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为胰岛素注射的方案提供参考数据。,型初发患者的短期强化治疗。,糖尿病患者围手术期血糖控制。,应激性高血糖患者的血糖控制。,妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。,短期胰岛素泵治疗的适应症.型糖尿病患者（包含）和,长期胰岛素治疗的适应症,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：,型糖尿病患者；,需要长期胰岛素治疗的型糖尿病患者，特别是：,血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无 法得到平稳控制者；,黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；,频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；,作息时间不规律，不能按时就餐者；,不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；,胃轻瘫或进食时间长的患者,需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除,术后等)。,长期胰岛素治疗的适应症需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证,不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；,糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；,伴有严重循环障碍的高血糖患者；,对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；,不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛,素泵治疗的患者；,患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；,有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；,生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证 不需要胰岛素治疗的糖尿病,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,、类型：速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，速效胰岛素效果更佳？,、品牌：,速效胰岛素：诺和锐、优泌乐、速秀霖等,短效胰岛素：诺和灵、优泌林、甘舒霖、优思灵等,、浓度：,常规浓度为()；胰岛素量特少的情况下可使用浓度为()的低浓度胰岛素，迈世通胰岛素泵可以自动换算浓度。,、中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。,胰岛素泵使用的胰岛素类型,、类型：速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，速效胰岛素,怎样选择胰岛素类型？,、胰岛素的选择：以餐后血糖升高为主选用速效胰岛素；以空腹血糖升高为主选用短效胰岛素,、胰岛素的作用时间如下：,速效胰岛素：餐前即刻（吃碳水化合物前）；,短效胰岛素：餐前分钟,思考：天热胰岛素在泵中会失效吗?,怎样选择胰岛素类型？,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,情况二:已接受胰岛素治疗的患者:血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量(),经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量(),高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量,初始胰岛素日总量的估算（一）？,情况二:已接受胰岛素治疗的患者:血糖控制良好、无低血糖,每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型（胰岛功能、口服药情况）、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下两种情况：,情况一:未接受过胰岛素治疗的患者:,根据体重及胰岛功能情况计算,初始日胰岛素总量体重（）（上下）,初始胰岛素日总量的估算（二）？,每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型（胰岛功能、口服药情况,初始胰岛素日总量的估算（三）？,个人经验建议:,、选择两种算法的低值或平均值、不管哪种算法都不要超过体重（千克）,初始胰岛素日总量的估算（三）？个人经验建议:,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,餐前大剂量和基础率量的分配？,初始胰岛素日总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,50%,50%,1/24,14%,18%,18%,餐前大剂量和基础率量的分配？初始胰岛素日总量基础量餐前量每小,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量 午餐前大剂量 晚餐前大剂量 基础率总量:,胰岛素泵医嘱（日总量）,基础率分配：,、医生根据经验自由分配,、根据基础率量表 段法、段法,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量 午餐前大剂量,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!基础率段法表,基础率段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率段法表迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,胰岛素泵的基本操作,、设置基础率 、设置大剂量、装药排气、注射大剂量,胰岛素泵的基本操作、设置基础率,第一步：安装电池，调整时间,正极向内装入电池,注意:.建议用南孚（一个月）、金霸王、劲量电池；.在进行大剂量输注、螺杆复位以及排气过程中，切勿取出电池；,第一步：安装电池，调整时间正极向内装入电池注意:.建议用,屏幕,屏幕,主菜单 按选择 基础率 按选择 基础率快设 按 基础总量设置界面 按 或 设置基础总量，再按下保存。(泵自动按提供的段或段参考表设置),第二步：设置基础率基础率快设,注意:快设数据仅供治疗参考，具体用药方案需根据病情咨询医生后做相应调整;,主菜单 按选择 基础率 按选择 基础,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!基础率段法表,基础率段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率段法表迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,30,段分配模式 主菜单 按选择 基础率 按，按选择 基础率设置 按 进入基础率设置界面，按或调整 当前小时剂量，按置换到下一小时小时设完按键返回并保存。,设置基础率手动设置基础率,注意:每个时段的最大设定值为,时段时调整精度为,时段时调整精度为;,30 段分配模式 主菜单 按选择 基础率 按，,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量 午餐前大剂量 晚餐前大剂量 基础率总量:,胰岛素泵医嘱（日总量）,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量 午餐前大剂量,迈世通胰岛素泵基础率分配特点：,、医生可以按基础率量表自动分配 段法、段法,、医生根据临床经验自由分配（手动）,、最小基础率步幅,迈世通胰岛素泵基础率分配特点：,大剂量预设 主菜单 大剂量 按再按选择 三餐量预设 按 三餐量预设界面 按 早餐量数字变黑色，按 或 调剂量，再按确认.同理调整其它大剂量。最后按键返回并保存。,第三步：设置大剂量,大剂量预设 主菜单 大剂量 按再按选择,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量 午餐前大剂量 晚餐前大剂量 基础率总量:,胰岛素泵医嘱（日总量）,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量 午餐前大剂量,注射大剂量 或 临时追加量,注射大剂量 主菜单 大剂量 按 常规大剂量 按 或 调剂量，按下 开始注射快捷大剂量：长按键三秒后进入到如下界面，按键开始注射,注射大剂量 或 临时追加量注射大剂量 主菜单,36,打开储药器包装，来回抽动几次储药器，取下储药器底部的盖并丢弃，将储药器中的储药器保护帽放在洁净的地方，取下储药器针头的保护盖，抽取胰岛素，排一下空气，将针头取下丢弃，将储药器保护帽套在储药器头部,第四步：抽药,注意.彻底洗手,.检查储药器包装有无破损或者过期,36打开储药器包装，来回抽动几次储药器，取下储药器底部的盖并,主菜单按选择 装药排气 按 螺杆复位 按下 开始复位，,第五步：螺杆复位,注意:复位过程中不可以手动停止，在此期间也不可执行其他任何操作;,主菜单按选择 装药排气 按 螺杆复位 按下 开始复,按照胰岛素泵上标识的方向，逆时针打开储药槽盖，将储药器放入储药槽内，将储药器轻轻转动一下，顺时针方向将储药槽盖拧紧。打开输注导管，注意不要使任何物体接触导管连接头防止污染，拔掉储药器帽，将输注导管按顺时针方向旋入储药槽盖内，拧紧。,第六步：装药,按照胰岛素泵上标识的方向，逆时针打开储药槽盖，将储药器放入储,待“复位完成请装入储药器”，连上导管，按 推进排气 按下，再按下 开始排气，待针尖出药，马上 按暂停或 停止。,39,第七步：排气,注意:在执行推进排气前,输注针一定要脱离人体;,待“复位完成请装入储药器”，连上导管，按 推进排气 按,选择腹部距脐周公分之外脂肪比较多的地方，以不疼舒适为标准.常规消毒，中心 拿掉纸片、针头保护管贴防水胶布固定输注导管,第八步：戴泵,注意:剧烈的撞击可能会造成泵的损坏或报废，请一定要确认佩戴的牢固。,选择腹部距脐周公分之外脂肪比较多的地方，以不疼舒适为标准.,胰岛素泵治疗糖尿病简述课件,注射大剂量 或 临时追加量,注射大剂量 主菜单 大剂量 按 常规大剂量 按 或 调剂量，按下 开始注射快捷大剂量：长按键三秒后进入到如下界面，按键开始注射,注射大剂量 或 临时追加量注射大剂量 主菜单,胰岛素泵的大剂量输注设置,常规大剂量,方波大剂量,双波大剂量,长餐模式,胰岛素泵的大剂量输注设置常规大剂量方波大剂量双波大剂量长餐模,方波大剂量,菜单位置：主菜单大剂量方波大剂量,.开始方波输注 .取消方波输注,适应症：、胃轻瘫的患者；、长时间用餐的患者,方波大剂量 适应症：、胃轻瘫的患者；、长时间用餐的患者,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,血糖精细调整原则,第一步：先看整体，如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,第二步：先调基础率,睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖持平或波动不超过或 思考：,如果血糖平稳，但是全都高，基础率合适不？,睡前高，早上起床正常，基础率合适不？,第三步：再调大剂量,.下一餐前血糖与上一餐前大体相当,.餐后小时血糖比餐前高约,血糖精细调整原则,睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖持平或波动不超过或,思考：,如果血糖平稳，但是全都高，基础率合适不？,睡前高，早上起床正常，基础率合适不？,判断基础率合不合适的方法,判断基础率合不合适的方法,夜间三个点血糖情况（日总量举例）,睡前 夜间：早餐：,.一路上升,基础率偏少，血糖上升，夜间少给胰岛素，全天少给胰岛素，第二天早上调整基础总量为,.一路下降,基础率偏多，血糖下降，夜间多给胰岛素，全天多给胰岛素，第二天早上调整基础总量为,.平稳,基础率合适，不用调整剂量，但是晚餐大剂量不够,夜间三个点血糖情况（日总量举例）睡前,夜间三个点血糖情况（日总量举例）,睡前 夜间：早餐：,.先升后降,基础率总量合适，应前半夜增加胰岛素，后半 夜减少胰岛素。,.先降后升,基础率总量合适，应前半夜减少胰岛素，后半夜增加胰岛素,思考：,如果夜间点的血糖为，怎么调？,夜间三个点血糖情况（日总量举例）睡前,调整基础率原则,、快速减，小剂量加；,、提前调整，一般提前小时开始调整,例如：点血糖高，点就要开始加。：每小时加。,、宁高勿低,、先按照基础率快设调整基础总量，直到到夜间血糖平稳后，再调整白天的基础率,调整基础率原则、快速减，小剂量加；,.下一餐前血糖与上一餐前大体相当,.餐后小时血糖比餐前高,判断餐前大剂量合不合适的方法？,举例：早餐前 餐后小时 午餐前,.下一餐前血糖与上一餐前大体相当判断餐前大剂量合不合,.大剂量相对基础率来说，对血糖的影响大;,.主食尽量差不多;,.一定注意调整饮食类型；,、快速减，小剂量加；,调整大剂量注意事项？（个人经验）,.大剂量相对基础率来说，对血糖的影响大;调整大剂量注意事项？,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素敏感因子,定义:胰岛素敏感因子：表示单位胰岛素小时之内能降多少个血糖,公式：胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用超短效胰岛素）,胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用短效胰岛素）,应用:,.计算临时追加量纠正意外高血糖,.指导调整胰岛素增幅,、胰岛素敏感因子,、碳水化合物胰岛素比例 法则,估算公式（）全天胰岛素总量（）,含义：胰岛素所对应的碳水化合物的克数 (吃多少克碳水化合物需要单位胰岛素),、碳水化合物胰岛素比例 法则,、热量千卡胰岛素比例,估算公式（）全天胰岛素总量 含义：胰岛素所对应的多少千卡的热量 (吃多少千卡的热量需要单位胰岛素),、热量千卡胰岛素比例,、大约每克碳水化合物升高血糖 用于合理解决低血糖?,低血糖一般左右,需要吃克糖。,记住：克糖 分钟,、大约每克碳水化合物升高血糖 用于合理解决低血糖,、活性胰岛素递减比率一般按计算,应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖。举例：一个患者胰岛素日总量 诺和锐，当前空腹血糖，目标血糖 假如又吃克苹果，苹果含糖量是。假如小时之前打了单位胰岛素。计算：胰岛素敏感系数:血糖高出部分 胰岛素临时追加量,请思考：追加 胰岛素，小时血糖为？?,、活性胰岛素递减比率一般按计算,、什么是胰岛素泵？,、胰岛素泵的原理？,、胰岛素泵的适应症与禁忌症？,、使用什么类型的胰岛素？,、初始胰岛素日总量的估算？,、餐前大剂量和基础率量的分配？,、胰岛素泵的安装过程？,、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？,、与胰岛素泵有关的几个公式？,、胰岛素泵向分次注射转换,、什么是胰岛素泵？,速 长,早餐（门冬或赖普）：用泵时早餐前,中餐（门冬或赖普）：用泵中餐前量,晚餐（门冬或赖普）：用泵晚餐前量睡前（甘精或地特）：小时基础总量,恢复打针剂量参考,速 长恢复打针剂量参考,短 中,早餐短效胰岛素：用泵时早餐前（）上午的基础量 中餐短效胰岛素：用泵中餐前量（）下午的基础量,晚餐短效胰岛素：用泵晚餐前量（）的基础量总和,睡前中效胰岛素：夜间的基础量（）,短 中,早餐前预混胰岛素的量：胰岛素的量（用泵时早餐前大剂量 中餐前大剂量 白天的基础量）,晚餐前预混胰岛素的量：胰岛素的量（用泵时晚餐前量 夜间的基础量）,注：用泵时餐前大剂量 占餐前预混胰岛素的量 比例，接近用，接近用,.改用两次预混胰岛素,早餐前预混胰岛素的量：胰岛素的量（用泵时早餐前大剂量,早餐前预混胰岛素的量：胰岛素的量（用泵时早餐前大剂量 中餐前大剂量 白天的基础量）,晚餐前预混胰岛素的量：胰岛素的量（用泵时晚餐前量 夜间的基础量）,注：用泵时餐前大剂量 占餐前预混胰岛素的量 比例，接近用，接近用,.改用两次预混胰岛素,早餐前预混胰岛素的量：胰岛素的量（用泵时早餐前大剂量,举例：假如一个患者用药情况：诺和锐,基础率:大剂量：早餐大剂量：午餐大剂量：晚餐大剂量：基础量 （白天的基础量）基础量 （夜间的基础量）早晨预混量 早餐大剂量 午餐大剂量 白天的基础量,晚餐预混量 晚餐大剂量 夜间的基础量 接近,举例：假如一个患者用药情况：诺和锐,灵活个体化方案,经验来源于实践,谢谢！,谢谢！,个人收集整理，仅供交流学习！,个人收集整理，仅供交流学习！,