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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广州军区广州总医院 蔡佩霞,典型案例分享,脊柱后凸畸形矫治术的压疮预防,广州军区广州总医院 蔡佩霞典型案例分享,主要内容,概 述,1,2,护理要点及体会,3,案例介绍,2,主要内容概 述12护理要点及体会3案例介绍2,概 述,脊柱后凸又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患,主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼为病变特征的慢性炎症性疾病,3,概 述 脊柱后凸又称驼背，是由各种原因引,整体观察,颈椎：,7,胸椎：,12,腰椎：,5,冠状面平衡,矢状面平衡,正常 异常,4,整体观察颈椎：7正常,严重后凸畸形视线受到限制,仅能看到脚附近的很小区域,呼吸完全变成膈式,肋椎融合，肺活量受限,肋缘压迫上腹部内容物,胃肠道症状,严重影响日常生活,行走,驾车,交谈,功能、生理、心理严重障碍,主要临床表现,严重后凸畸形视线受到限制主要临床表现,2013.42016.5,，,我院收治,脊柱后凸矫治,共,450,例,其中，后凸,2060340,例，,60110,例,压疮评估均,18,分，,属极度高危患者,手术体位摆放一次完成，手术历时,412h,，无压,疮发生,预防压疮面临一大难题,一般资料,6,2013.42016.5，我院收治脊柱后凸矫治共45,术前 术后,病例回顾,最终目标,术前 术后,a,b,c,术前 术后病,术前 术后 术后,2,年,8,术前,术前 术后 术后,4,年,9,术前,体位垫的选择,普通 塔形 小儿,10,体位垫的选择普通,体位垫,小软枕,规格,32x18x8cm,嗜喱垫,马蹄垫,腿 垫,可调节弓形,体位垫小软枕 规格32x18x8cm嗜喱垫马蹄垫腿,案例介绍,姓名：刘,x x,性别：男 年龄：,36,岁,体重：,49kg,身高：,150cm,麻醉方式：全身麻醉,诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形,手术名称：胸腰椎后路后凸截骨矫形内固定术,主诉：进行性脊柱弯曲变形、活动受限,24,年,手术历时：,8,小时,手术体位：俯卧位,12,案例介绍姓名：刘x x 性别：男,体位摆放的难点,麻醉体位特殊，难固定、易坠床,颈项强直、关节僵硬变形、骨质疏松易脆等因素，导致体位固定不稳，容易造成骨折,局部受压面缩小压力增大（如额部、下颌角、膝盖）的作用力加大，极易发生压疮,截骨复位后体位受力点改变，体位垫调整困难,13,体位摆放的难点麻醉体位特殊，难固定、易坠床13,1.,术前访视,评估颈椎受累程度,(,弯曲度、活动度,),评估四肢关节,(,肩、肘、髋、膝,),活动情况，有无关节受累、外展受限,评估颈长、上半身长度及胸廓宽度，预估俯卧体位中头托的位置和高度，以便备好合适体位垫或软枕,进行特殊手术体位知识宣教,(,如预趴、麻醉体位等,),、注意事项等,进行压疮风险等级评估，填写知情同意告知书,14,1.术前访视评估颈椎受累程度(弯曲度、活动度)14,人员：,巡回护士、专科组长、压疮小组成员,步骤：,术前访视,压疮等级评估,(17,分、,后凸,60,),，确定护理问题提出会诊,申请,压疮小组专项问题会诊：病情介绍、护理体检、,讨论、完善干预措施实施有效防护,目的：,制定个性化有效防护措施,2.,护理会诊,15,人员：巡回护士、专科组长、压疮小组成员2.护理会诊15,16,16,3.,术前预趴,3.术前预趴,4.,体位垫的选择,规格,32x18x8cm,4.体位垫的选择 规格 32x18x8cm,5.,抗压敷料的选择,嗜喱垫,19,5.抗压敷料的选择嗜喱垫19,6.,摆放重点的配合,麻醉体位摆放时，因背部、下肢不着床,(,中空位,),，支点不稳，选择大软枕、铺被沙袋等填塞空间,床旁设专人看护，协助固定，防止坠床,翻身过床时，步调一致，同轴翻转，遵从顺势病理弯曲摆放，动作稳、慢、轻，防止骨折,20,6.摆放重点的配合麻醉体位摆放时，因背部、下肢不着床(中空位,重点部位的保护,21,重点部位的保护21,手术体位示意,马蹄垫托住患者头面部，自然下垂，胶布水平固定,双上肢自然弯曲帖合身体，宽胶布协助固定勿强掰,折床，协调床与身体之间空隙，填放软枕,截骨复位时，托头、提身、撤出调整衬垫，抚平床单,22,手术体位示意马蹄垫托住患者头面部，自然下垂，胶布水平固定22,缓慢复位，脊髓监测,调整头托，抬高患者,衬垫撤出，床单抚平,发现异常，停止操作,23,缓慢复位，脊髓监测23,术后皮肤情况,24,术后皮肤情况24,注意事项,尽量选择抗压敷料、凝胶体位垫，涂赛肤润,避免“点对点”受压，受压接触面尽可能大,颌面部皮肤用凝胶垫上凝胶敷料，不宜直接卧于垫上，眼睛、下颌角不要受压,外生殖器保护，避免局部受压,加强导线、连接线管理，不应压再身体下，造成意外压伤,定时检查或按摩，缓解局部压力,25,注意事项尽量选择抗压敷料、凝胶体位垫，涂赛肤润25,术前访视、压疮评估很重要,护理会诊、体位预趴是保障,体位安放、材料选择很关键,缓慢复位、调整体位垫要迅速,关注细节、协调合作是保证,体 会,26,术前访视、压疮评估很重要体 会26,压疮发生率是评价手术室护理过程质量的重要指标。控制难免压疮发生，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。,合适器具,责任心,能力,27,压疮发生率是评价手术室护理过程质量的重要指标,感谢聆听！,28,感谢聆听！28,
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