系统性红斑狼疮见习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,系统性红斑狼疮见习,PBL,教案,系统性红斑狼疮见习PBL教案,指导课,1,?,于，性别：男，年龄：,55,岁，北京人，教师。,?,双下肢紫癜,1,年，血常规示,PLT 1,10,9,/L,，完善检查,ANA,（,+,），抗,Sm,抗体（,+,），,1,月前，无明显诱因出现双下,肢浮肿，以右侧为著，双下肢血管超声示：右侧股浅,静脉远侧段、腘静脉、胫后静脉血栓后部分再通、部,分侧枝形成。今为求进一步诊治，以收入我科。,指导课1?于，性别：男，年龄：55岁，北京人，教师。?双,引导问题：,?,你觉得于先生可能得了什么病？,?,关于病史，还需要了解那些情况？为什么？,?,查体时需要注意那些方面？,引导问题：?你觉得于先生可能得了什么病？?关于病史，还需要了,引导问题参考答案,?,你觉得于先生可能得了什么病？,?,系统性红斑狼疮,?,抗磷脂抗体综合征,待除外,引导问题参考答案?你觉得于先生可能得了什么病？?系统性红斑狼,引导问题参考答案,?,关于病史，还需要了解那些情况？为什么？,?,有无发热，有无皮疹、光过敏、雷诺现象、脱发、,口腔溃疡，有无呼吸困难，咳嗽、咯血、胸痛，有,无腹胀，有无偏头痛、性格改变、记忆力减退、昏,迷、癫痫，有无口干、眼干，肌痛、肌无力，有无,视物模糊，有无鼻衄、牙龈出血、黑便。因为系统,性红斑狼疮可引起皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、,神经系统、血液系统等多系统损害。用药史。家族,史。,引导问题参考答案?关于病史，还需要了解那些情况？为什么？?有,引导问题参考答案,?,查体时需要注意那些方面？,?,面容（皮肤、头发、牙齿、口腔黏膜等），皮,肤粘膜，浅表淋巴结有无肿大。,?,双下肺触觉语颤是否减弱，叩诊是否为有浊音，,听诊有无干湿罗音、捻发音。,?,是否有心界扩大、心率、节律、有无杂音；,?,腹外形、有无压痛、肝脾、移动性浊音，下肢,有无水肿。,?,关节有无畸形、红肿压痛，活动是否正常。,?,神志、肌力、病理征。,引导问题参考答案?查体时需要注意那些方面？?面容（皮肤、头发,指导课,2-,病历摘要,?,患者，于，男，,55,岁，主因“双下肢紫癜,1,年，双下肢浮肿,1,月。”入院。,?,患者,1,年前无明显诱因出现双下肢紫癜，无发热，,无皮疹、光过敏、双手遇冷后变色、脱发、口,腔溃疡，无关节肿痛、晨僵，无呼吸困难，咳,嗽、咯血、胸痛，无腹胀，无头晕、头痛，无,浮肿、少尿，无口干、眼干，无肌痛、肌无力，,无视物模糊，无鼻衄、牙龈出血、黑便。,指导课2-病历摘要?患者，于，男，55岁，主因“双下肢紫,指导课,2-,病历摘要,?,于我院就诊查血常规：,PLT 1,109/L,，,WBC,及,Hb,正常，,ANA,（,+,），抗,Sm,抗体（,+,），诊断为“系,统红斑狼疮”。,?,予激素治疗至今已,1,年，至目前为止以强的松,2.5mg Qd,帕夫林,2,片,Bid,，阿法迪三,0.25ug Qd,，,钙尔奇,1,片,Bid,维持治疗，病情平稳。,指导课2-病历摘要?于我院就诊查血常规：PLT 1109/,指导课,2-,病历摘要,?,1,月前，无明显诱因出现双下肢浮肿，以右侧为,著，于我院门诊就诊，查血常规：,PLT,187,10,9,/L,，,WBC 7.4,10,9,/l,，,N 69.7%,，,Hb,156g/l,，双下肢血管超声示：右侧股浅静脉远,侧段、腘静脉、胫后静脉血栓后部分再通、部,分侧枝形成。为求进一步诊治收入我科。,?,患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大、,小便规律，近期体重无明显变化。,指导课2-病历摘要?1月前，无明显诱因出现双下肢浮肿，以右侧,指导课,2-,查体,?,T,：36.5，,P,：,70,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,115/65mmHg,，神清语利，浅表淋巴结未及肿大。皮肤,黏膜色泽未见异常，双下肢皮肤可见散在陈旧紫癜，,未见新鲜出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，,未闻及胸膜摩擦音。,HR,：,70,次,/,分，律齐，心界不大，,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，,未及包块，肝脾肋下未及。外周关节活动正常，无红,肿压痛。四肢肌力,5,级。双下肢可及可凹性水肿，右下,肢为著，膝上,15cm,，左周径,55.5cm,，右周径,56cm,，膝,下,15cm,，左周径,43cm,，右周径,44cm,。双侧,Babinski,（,-,）。,指导课2-查体?T：36.5，P：70次/分，R：18次/,指导课,2-,问题,?,总结病例，你觉得于先生可能得了什么病？理由是,什么？,?,下一步还需做那些检查？,?,系统性红斑狼疮是一种什么样的病,?,?,系统性红斑狼疮的易感因素有哪些,?,男性系统性红,斑狼疮有什么特点,?,?,系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪些,?,何谓,抗磷脂综合征？,指导课2-问题?总结病例，你觉得于先生可能得了什么病？理由是,问题答案,?,总结病例，你觉得于先生可能得了什么病？理由,是什么？,?,系统性红斑狼疮：患者中年男性，有血液系统异常、,ANA1:1000,阳性，抗,Sm,抗体（,+,），根据美国风湿病学会,1997,年推荐的系统性红斑狼疮的分类标准，十一条中符,合,3,条。但是，如果,11,条分类标准中，免疫学异常和高,滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，,即使临床诊断不够条数，也应密切随访，以便尽早做出,诊断和及时治疗。所以做出诊断。,问题答案?总结病例，你觉得于先生可能得了什么病？理由是什么？,问题答案,?,下一步还需做那些检查？,?,进一步完善血常规、尿常规、肝肾功能、肺,CT,、,腹部彩超、超声心动图、,24h,尿蛋白定量、内生,肌酐清除率、血沉、,C,反应蛋白、补体、抗核抗,体、抗双链,DNA,抗体、抗,sm,抗体，抗,U1RNP,抗体，,抗,SSA,、抗,SSB,、抗心磷脂抗体等相关检查。,问题答案?下一步还需做那些检查？?进一步完善血常规、尿常规、,问题答案,?,系统性红斑狼疮是一种什么样的病,?,?,系统性红斑狼疮是一种典型的系统性自身免疫,性疾病，其血清学特点是具有多种自身抗体，,特别是产生针对细胞核成分的自身抗体。它可,引起皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、神经系,统、血液系统等多系统损害。本病在世界各地,均可发病，患病率为,0.007,一,0.008,，多见,于青年女性，男女比为,1,：,9,，生育年龄男女发,病率之比为,1,：,30,，发病高峰在,15,40,岁。,问题答案?系统性红斑狼疮是一种什么样的病?系统性红斑狼疮是,问题答案,?,系统性红斑狼疮的易感因素有哪些,?,男性系统性红,斑狼疮有什么特点,?,?,系统性红斑狼疮的病因尚不明确，目前一般认为是多因,性的，其发病与遗传素质、雌激素水平、紫外线照射、,某些药物及食物、感染等多种因素有关。针对该患者，,近期的妊娠史、哺乳史，均影响激素水平，诱发病情活,动。,问题答案?系统性红斑狼疮的易感因素有哪些?男性系统性红斑狼疮,问题答案,?,系统性红斑狼疮的易感因素有哪些,?,男性系统性红,斑狼疮有什么特点,?,?,男性系统性红斑狼疮的发病率明显少于女性，男性患者,面部皮疹、关节病变及雷诺现象的发生率明显少于女性，,且,ANA,阳性率低，但男性患者肾脏病变及中枢神经系统,病变常见，肾脏病变程度较女性重、预后差。,问题答案?系统性红斑狼疮的易感因素有哪些?男性系统性红斑狼疮,问题答案,?,系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪,些？何谓抗磷脂抗体综合征？,?,约半数系统性红斑狼疮患者可有血液系统受损，且,常为首发症状，主要有以下表现。,?,贫血可表现为溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血，,再生障碍性贫血、药物性贫血、慢性失血性贫血等。,溶血性贫血患者coombs试验阳性，网织红细胞增,多，常提示系统性红斑狼疮病情活动，用糖皮质激,素治疗效果好,。,问题答案?系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪些？何谓抗磷脂,问题答案,?,系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪些？何谓,抗磷脂抗体综合征？,?,白细胞减少,白细胞减少主要与血循环中存在抑制,粒细胞生成的因素有关。,?,血小板数量减少、粘附及聚集的功能异常抗血小板,抗体是引起血小板减少的主要原因，抗磷脂抗体综,合征及药物毒性也可引起血小板减少。,?,淋巴结及脾脏增大主要见于狼疮活动期。,问题答案?系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪些？何谓抗磷脂,问题答案,?,系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪,些？何谓抗磷脂抗体综合征？,?,抗磷脂抗体综合征（,APS,）：可以出现在,SLE,的活动,期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习,惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次,出现抗磷脂抗体。,SLE,患者血清可以出现抗磷脂抗,体不一定是,APS,，,APS,出现在,SLE,为继发性,APS,。,问题答案?系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪些？何谓抗磷脂,