胸腺瘤的影像诊疗和分期培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,胸腺瘤的影像诊疗和分期,*,*,胸腺瘤,影像诊断及分期,病理特征,流行病学,临床特征,分期,&,治疗,小结,影像评价,1,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小,1,流行病学,前纵隔最常见的原发肿瘤,发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到,1%,2,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶,2,流行病学,常见于,40岁以上,成人,男女发,病率,相仿,3,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,流行病学3胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,3,胸腺原发上皮来源肿瘤：,胸腺瘤,和,胸腺癌,胸腺瘤最常见,流行病学,4,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,流行病学4胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,4,胸腺瘤,影像诊断及分期,病理特征,流行病学,临床特征,分期,&,治疗,小结,影像评价,5,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小,5,病理特征,恶性肿瘤,具有,转移潜能,6,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,病理特征6胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,6,病理特征,实性肿瘤,具有包膜,局限在胸腺区,7,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,病理特征7胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,7,病理特征,1/3 坏死、出血、囊变,1/3 侵犯包膜和邻近结构,8,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,病理特征8胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,8,病理特征,生长缓慢,侵袭性,远处转移罕见,9,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,病理特征9胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,9,胸腺瘤的WHO病理分类表,分类依据,1999,年版,WHO,分类,2004,年版,WHO,分类,梭形细胞,A,A,梭形细胞和淋巴细胞混合构成,AB,AB,淋巴细胞上皮细胞,B1,B1,淋巴细胞和上皮细胞混合构成,B2,B2,主要由上皮细胞构成,B3,B3,胸腺癌,C,胸腺癌,10,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类200,10,注：,a.,A,型；b,.,B1,型；,c.,B2,型；,d.,B,3型,11,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型11,11,病理分类局限性,几种WH,O分型共存,确定病理类型困难,12,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,病理分类局限性12胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,12,病理分类局限性,部分胸腺,瘤不属于上述分类中的,任何一型,不具有临床预测价值,13,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,病理分类局限性13胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,13,病理分类主要作用,区分,胸腺瘤,和,胸腺癌,14,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,病理分类主要作用14胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/202,14,胸腺瘤,影像诊断及分期,病理特征,流行病学,临床特征,分期,&,治疗,影像评价,15,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影,15,临床特征,局部效应,压迫和侵犯,16,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,临床特征16胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,16,临床特征,胸痛,呼吸困难,咳嗽,17,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,临床特征胸痛17胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,17,临床特征,重症肌无力,3050%,的胸腺瘤患者有重症肌无力表现,1015%,的重症肌无力患者有胸腺瘤,18,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,临床特征18胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,18,胸腺瘤,影像诊断及分期,病理特征,流行病学,临床特征,分期,&,治疗,小结,影像评价,19,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小,19,Masaoka-koga分期及临床处理原则,分期,分期依据,临床处理,有完整包膜,完全外科切除,a,显微镜下包膜侵犯,完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗,b,肉眼可见的邻近脂肪侵犯,邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等,先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗,a,胸膜、心包播散,先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗,b,经淋巴,-,血道转移,姑息性化疗,基于术后病理的分期,20,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处,20,胸腺瘤的治疗,首选疗法,外科手术,预后因素,切除是否完全,21,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤的治疗21胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,21,胸腺瘤的治疗,术后放疗,取决于肿瘤是否有外侵,22,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤的治疗22胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,22,胸腺瘤的治疗,新辅助化疗,使部分进展期患者,重新获得,完全切除肿瘤的机会,23,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤的治疗23胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,23,胸腺瘤,影像诊断及分期,病理特征,流行病学,临床特征,分期,&,治疗,小结,影像评价,24,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小,24,影像学的作用,区分早期（期）及进展期（期）患者,25,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,影像学的作用区分早期（期）及进展期（期）患者,25,影像学的作用,准确诊断,正确分期,26,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,影像学的作用26胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,26,影像学的作用,敏感识别,局部侵犯和远处播散,27,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,影像学的作用27胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,27,影像学的作用,筛选,术前新辅助化疗患者,28,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,影像学的作用28胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,28,影像学的作用,正确诊断,可切除的复发肿瘤,29,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,影像学的作用29胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,29,正常小儿胸腺,30,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,正常小儿胸腺30胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,30,女性，,23,岁，尤文氏肉瘤患者。,a.,化疗开始前,b.,化疗结束后,3,个月，胸腺增生,a,b,31,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前 b.化疗,31,女性，,25,岁，胸腺增生伴重症肌无力,a.,同相位,T,1,WI,；,b,.反相位,T,1,WI,a,b,32,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力 a.同相位T1WI；b,32,胸腺瘤,X,线,表现,偏侧性前纵隔肿块,边界清楚,边缘光滑或呈分叶状,33,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤X线表现33胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,33,进展期,X,线征象,与肺的交界面不规则,膈肌升高（膈麻痹）,胸膜结节（胸膜转移）,34,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,进展期X线征象34胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,34,侵袭性胸腺瘤,男，,55,岁，无明显临床症状,35,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状35胸腺瘤的影像诊疗,35,膈神经受累（右膈面抬高）男，,60,岁,36,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁36胸腺瘤的影像诊疗和分期,36,胸膜转移 女，,36,岁,37,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸膜转移 女，36岁37胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/20,37,CT,表现,前纵隔肿块,边缘光滑或呈分叶状,多发生于胸腺的一叶,38,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,CT表现38胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,38,CT,表现,典型表现为均匀强化,约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化,39,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,CT表现典型表现为均匀强化39胸腺瘤的影像诊疗和分期8/,39,CT,表现,囊性病变里的,软组织结节,提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿,40,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,CT表现囊性病变里的软组织结节40胸腺瘤的影像诊疗和分期,40,胸腺瘤钙化,细点状,沿包膜线条状,肿瘤内粗大钙化,41,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤钙化41胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,41,血管受侵征象,内腔轮廓不规则,被病灶包绕或闭塞消失,血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内,42,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,血管受侵征象42胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,42,胸膜播散,单或多发胸膜结节或肿块,平滑、结节状，或弥散分布,多见于前纵隔胸腺瘤同一侧,胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移,43,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块43胸腺瘤的影像诊疗和分期,43,肿瘤侵袭性依据,分叶状或形态不规则,瘤内囊变、坏死区,多灶性钙化,44,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,肿瘤侵袭性依据44胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,44,进展期征象,直径7cm以上,与期分级具有高度相关性,周围脂肪浸润,分叶状轮廓,45,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,进展期征象直径7cm以上45胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2,45,以下,表现提示胸腺瘤可能性较小,纵隔淋巴结广泛转移,胸腔积液,肺转移,46,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,以下表现提示胸腺瘤可能性较小46胸腺瘤的影像诊疗和分期8/,46,Stage I in,MDCT,and Masaoka staging system,47,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,Stage I in MDCT and Masaoka st,47,WHO type A,，,Masaoka,stage I,48,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,WHO type A，Masaoka stage I 48,48,stage II in,MDCT,and Masaoka staging system,49,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,stage II in MDCT and Masaoka s,49,stage in,MDCT,and Masaoka staging system,50,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,stage in MDCT and Masaoka st,50,stage in,MDCT,and Masaoka staging system,51,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,stage in MDCT and Masaoka st,51,stage in,MDCT,and Masaoka staging system,52,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,stage in MDCT and Masaoka st,52,stage in,MDCT,and Masaoka staging system,53,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,stage in MDCT and Masaoka st,53,stage in,MDCT,and Masaoka staging system,54,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,stage in MDCT and Masaoka st,54,MRI,表现,T,1,WI低或等信号,T,2,WI高信号,与脂肪信号相近,55,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,MRI表现T1WI低或等信号55胸腺瘤的影像诊疗和分期8,55,MRI,表现,脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪,56,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪56胸腺瘤,56,WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain.,(a),Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass,(M),in the anterior mediastinum.,(b),Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass,(M),with high signal intensity at the level of the ascending aorta,(Ao),.The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.,a,b,57,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,WHO type B1 thymoma in a 47-ye,57,Stage III thymoma in a 52-year-old man with chest pain and dyspnea.,(a),Axial double-inversion-recovery MR image demonstrates a 4-cm lobulated mass that abuts the pericardium(arrow).,(b),Contrast-enhanced multiplanar double-inversion-recovery short-axis MR image demonstrates tumor invasion of the pericardium(arrow)and epicardial fat(arrowhead),findings that were confirmed at thymectomy and pericardial resection.,a,b,58,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,Stage III thymoma in a 52-year,58,胸腺瘤,期 女性，,54,岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉,59,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包,59,MRI,表现,囊变坏死,表现为长T,1,、长T,2,信号,60,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,MRI表现60胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,60,MRI,表现,瘤内纤维间隔和结节,表现为低信号，有助于,囊性,胸腺瘤,和,先天性囊肿,的鉴别,61,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,MRI表现61胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,61,Cystic thymoma in an asymptomatic 35-year-old woman.Coronal T2-weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule(arrow).,囊性胸腺瘤,62,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,Cystic thymoma in an asymptoma,62,MRI,表现,瘤内出血信号与血肿期龄有关,含铁血黄素沉着表现为T,1,及T,2,WI上的低信号,63,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关63胸腺瘤的影像诊疗,63,MRI,表现,肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔,提示,肿瘤侵袭性较低,64,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,MRI表现64胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,64,PET/CT,Thymic hyperplasia in a 16-year-old boy who had undergone chemotherapy for osteosarcoma 4 months earlier.,(a),Contrast-enhanced chest CT scan shows thymic enlargement.,(b),PET/CT scan obtained to monitor for osteosarcoma recurrence or metastases shows diffuse FDG uptake in the thymus(arrow).At 7-month follow-up PET/CT,the uptake had resolved,a finding consistent with thymic hyperplasia.,a,b,65,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,PET/CTThymic hyperplasia in,65,PET/CT,Stage IVa thymoma in a 50-year-old man.,(a),Contrast-enhanced chest CT scan shows a primary mass,(M),and a pleural drop metastasis(arrow).,(b),On an axial fused FDG PET/CT image,the primary tumor,(M),and the drop metastasis(arrow)are FDG avid.,66,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,PET/CTStage IVa thymoma in a,66,Pleural recurrence in a 38-year-old woman with previously treated stage IVa thymoma.,(a),Postoperative baseline CT scan shows normal right basilar pleura adjacent to the attachment of the diaphragm to the chest wall(arrow).,(b),Follow-up contrast-enhanced chest CT scan obtained 2 years later shows increased diaphragmatic pleural thickening(arrow).,(c),Axial fused FDG PET/CT image shows FDG-avid pleural recurrence(arrow).,67,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,Pleural recurrence in a 38-yea,67,鉴别诊断,胸腺其它原发肿瘤,如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等,68,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤68胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2,68,鉴别诊断,非胸腺来源肿瘤性病变,包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等,69,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,鉴别诊断69胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,69,鉴别诊断,纵隔的转移瘤,70,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,鉴别诊断70胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,70,复发与随访,胸腺瘤是惰性肿瘤,需长期随访,71,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,复发与随访71胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2023,71,复发与随访,复发病灶,早发现很重要,如能完全切除，与术后不复发者预后类似，5年生存率可以达到65%80%,72,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,复发与随访复发病灶72胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/20,72,复发与随访,胸腺瘤完全手术切除后,平均复发时间,大约5年,（37年）,73,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,复发与随访胸腺瘤完全手术切除后73胸腺瘤的影像诊疗和分期,73,复发与随访,期,胸腺瘤,复发平均时间是10年,74,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,复发与随访期胸腺瘤74胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2/2,74,复发与随访,期,胸腺瘤,平均复发时间仅为3年,75,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,复发与随访期胸腺瘤75胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2,75,复发与随访,ITMIG推荐,胸腺瘤术后最初5年，胸部CT复查最少每年1次,然后间隔一年用胸部X光摄片取代CT，直至术后11年,最后转为每年一次的胸部X线摄片,76,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,复发与随访ITMIG推荐76胸腺瘤的影像诊疗和分期8/2,76,复发与随访,a期胸腺瘤、胸腺癌术后,肿瘤不完全切除,其它高危肿瘤,半年一次胸部CT随访直至满3年,77,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,复发与随访a期胸腺瘤、胸腺癌术后77胸腺瘤的影像诊,77,胸腺瘤,影像诊断及分期,病理特征,流行病学,临床特征,分期,&,治疗,小结,影像评价,78,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小,78,影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着重要作用，CT是重要的断面成像方法,肿瘤的分期及手术切除的程度是最重要的决定预后的因素,影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征，从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而提高该类患者的疗效,小结,79,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着重要作用，CT是重要,79,Thank you,for your attention!,80,胸腺瘤的影像诊疗和分期,8/8/2024,Thank youfor your attention!8,80,