胸部损伤课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,第一节 概论,分类：,1,、闭合性,2,、开放性,临床表现：,症状：,1,、胸痛,2,、呼吸困难,3,、咯血,4,、心包填塞,胸部损伤,胸部损伤,5,、休克,体征：,胸壁挫裂伤，反常呼吸，局部压痛，骨擦音，叩诊呈鼓、浊音，呼吸音减弱等。,诊断：,症状、体征、胸穿、,X,线检查、,CT,治疗：,保证呼吸道通畅、止痛、固定、清,胸部损伤 5、休克,胸部损伤,创、促进肺膨胀。,剖胸探查指征：胸膜腔内进行性出血；广泛支气管或肺裂伤；心脏损伤；胸腹联合伤；胸内较大异物。,第二节 肋骨骨折,常见部位：第,47,肋骨,病 因：直接暴力,间接暴力,病理生理：断端刺破胸膜、肺肋间,胸部损伤 创、促进肺膨胀。,胸部损伤,血管导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血等。,多根多处肋骨骨折 反常呼吸,氧分压降低、二氧化碳分压升高、静脉回流下降 呼吸衰竭、循环衰竭。,临床表现：,症状：疼痛、呼吸困难,体征：局部肿胀、压痛、骨擦感。,多根多处肋骨骨折引起反常,胸部损伤 血管导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血等。,胸部损伤,呼吸。,胸部,X,线检查：,治疗：,1,、闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并发症。,2,、闭合性多根多处肋骨骨折：,1,）胸壁软化范围小：局部加压包扎；,2,）胸壁软化范围大：牵引固定（,23kg,、,12W,）。,胸部损伤 呼吸。,胸部损伤,3,）内固定,3,、开放性肋骨骨折,第一节 气胸,一、闭合性气胸：,1,、小量气胸：肺萎陷,30%,无明显症状；,12W,内自行吸收。,2,、大量气胸：症状、体征、闭式引流、预防感染。,胸部损伤 3）内固定,胸部损伤,二、开放性气胸,病理生理：,1,、伤侧胸膜腔负压消失，患肺萎缩，纵膈移位，健肺扩张受限；,2,、纵膈扑动，气体的无效交换。,临床表现：,气促、呼吸苦难、发绀、休克；,查体：叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，气管心脏移位。,胸部损伤 二、开放性气胸,胸部损伤,X,线检查,治疗：,立即闭合伤口，使开放性气胸转变成闭合性气胸；清创缝合，闭式引流，输血、补液、抗休克，吸氧。,胸腔闭式引流指征：,1,）气、血胸需持续排气、排血、排脓者；,2,）切开胸膜腔者。,三、张力性气胸,胸部损伤 X线检查,胸部损伤,临床表现：,极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷。,查体,X,线检查,急救：立即排气，降低胸腔内压力。,处理：闭式引流。,胸部损伤 临床表现：,胸部损伤,第四节 血胸,出血来源：,1,）肺组织裂伤出血；,2,）肋间血管或胸廓内血管；,3,）心脏大血管。,临床表现：,小量（成人,1.0L,）：失血性休克征象；胸腔积液征象。,胸部损伤 第,胸部损伤,X,线,胸穿,进行性出血：,1,）脉搏逐渐增快，血压持续下降；,2,）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；,3,）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低；,4,）胸穿抽不出血液，但连续胸部,X,线检查示胸腔阴影继续增大。,治疗：,胸部损伤 X线,胸部损伤,1,、非进行性血胸：,1,）小量可自行吸收；,2,）多量：胸穿、闭式引流。,2,、进行性血胸：抗休克同时剖胸探查。,3,、凝固性血胸：出血停止数日内剖胸，清除积血和血块。,第五节 心脏损伤,心脏破裂：,心包填塞指征：,1,）静脉压升高；,2,）,胸部损伤 1、非进行性血胸：1）小量可自,胸部损伤,动脉压下降；,3,）心搏弱、心音遥远。,急救：剖胸探查,第二十八章 脓胸,分类：,按病程：,1,）急性,2,）慢性,按致病菌：,1,）化脓性,2,）结核性,胸部损伤 动脉压下降；3）心搏弱、心音遥远。,胸部损伤,3,）特异性,按范围：,1,）全脓胸,2,）局限性脓胸,病因：肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌。,侵入途径：,1,）直接侵入；,2,）淋巴途径（膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎）,胸部损伤 3）特异性,胸部损伤,3,）血行播散（败血症、脓毒血症）,病理分期：,1,）早期：浆液性（脓汁稀薄，含白细胞、纤维蛋白）,2,）中期：脓性（含脓细胞、纤维蛋白）,3,）后期：机化性（毛细血管,+,炎性细胞、肉芽组织、纤维蛋白沉着机化）,胸部损伤 3）血行播散（败血症、脓毒血症,胸部损伤,第一节 急性脓胸,临床表现：,1,）全身中毒症状（高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、全身乏力、白细胞升高）。,2,）呼吸系统症状：胸闷、咳嗽、咳痰。,3,）查体、,X,线、胸穿。,治疗：,胸部损伤 第一节,胸部损伤,原则：,1,）选用有效抗生素；,2,）排净脓汁，促进肺膨胀；,3,）控制原发感染，全身支持疗法。,第二节 慢性脓胸,病因：,1,、急性脓胸治疗不及时或不彻底；,2,、脓腔内有异物（弹片、死骨、引流管等）,3,、合并支气管或食管瘘而未及时处,胸部损伤 原则：1）选用有效抗生素；2）,胸部损伤,理，或邻近感染病灶。,4,）有特殊病原菌存在（结核菌、放线菌，纤维核增厚、肺膨胀不全）。,临床表现：,1,、慢性全身中毒症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白。,2,、查体、,X,线、胸穿。,治疗：,原则：,1,）加强营养，改善全身情况；,胸部损伤 理，或邻近感染病灶。,胸部损伤,2,）消灭脓腔和致病原因；,3,）促进肺膨胀。,1,、调整引流；,2,、胸膜纤维板剥离术；,3,、胸廓成形术；,4,、胸膜肺切除术。,胸部损伤 2）消灭脓腔和致病原因,胸部损伤,第三十一 章 原发性纵隔肿瘤,纵隔构成：,纵隔分区：,5,分法,1,）胸骨角与第四胸椎下缘连线将纵隔分为上下纵隔：,2,）上纵隔：以气管前缘为界分为前上、后上；,3,）下纵隔：前（心包前）、中（心包）、后（心包后）。,胸部损伤 第三十一 章 原发性纵隔肿瘤,胸部损伤,常见的纵隔肿瘤：,1,、神经源性肿瘤：,植物神经系统,周围神经系统,2,、畸胎瘤和皮样囊肿,3,、胸腺瘤：病理分类：,上皮细胞型,淋巴细胞型,混合细胞型,4,、纵隔囊肿,5,、胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿,交感神经系统,迷走神经系统,脊神经系统,肋间神经系统,胸部损伤常见的纵隔肿瘤：交感神经系统迷走神经系统脊神经系统肋,胸部损伤,临床表现：,胸闷、胸痛、咳嗽,压迫神经系统：,Horner,综合征、声嘶、上肢麻木、截瘫；,压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、咯血、脓痰；,压迫大血管：上腔静脉综合征；,压迫食管：吞咽困难,特异性症状：随吞咽而活动，咳出,胸部损伤 临床表现：,胸部损伤,发或皮脂样物、重症肌无力。,诊断：,X,线、,CT,、超声。,治疗：,手术。,淋巴源性肿瘤,放疗,胸部损伤 发或皮脂样物、重症肌无力。,胸部损伤,第三十三章 食管疾病,第一节 食管癌,病因：,1,）化学病因：亚硝胺；,2,）生物性病因：真菌,3,）微量元素缺乏：钼、铁、硒,4,）维生素缺乏：,A,、,B2,、,C,5,）烟酒及饮食习惯不洁,胸部损伤 第三十三章 食,胸部损伤,6,）癌遗传易感因素。,流行病学：,食管解剖：,1,）颈段：食管入口 胸骨柄上缘,2,）胸段：,A,：上段：胸骨柄上缘,气管分叉平面,B,：中段：气管分叉,下肺静脉平面,C,：下段：下肺静脉,贲门,胸部损伤 6）癌遗传易感因素。,胸部损伤,病理分型：,1,）髓质型,3,）溃疡型,2,）蕈伞型,4,）缩窄型,病理分期,：见,399,页,扩散及转移：,1,）直接扩散；,2,）淋巴转移；,3,）血行转移,胸部损伤 病理分型：,胸部损伤,临床表现：,早期：梗噎感、异物感、烧灼感、疼痛感、停滞感；,中晚期：进行性吞咽困难、消瘦、贫血、脱水；,外侵表现：胸背痛、声嘶、,Honer,综合征、呛咳。,诊断：,1,、,X,线：早期食管粘膜紊乱；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬；,胸部损伤 临床表现：,胸部损伤,小龛影。,2,、纤维食管镜；,3,、,CT,。,鉴别诊断：,早期：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张，,中晚期：食管良性肿瘤、贲门失弛症、食管良性狭窄。,治疗：,以手术为主的综合治疗。,胸部损伤 小龛影。,胸部损伤,手术治疗、放疗、化疗。,第三节 食管腐蚀性灼伤,病理：,度：粘膜层，,78,天痊愈，不留瘢痕。,度：食管肌层，,36,周肉芽组织增生，产生瘢痕。,度：食管全层及周围组织，食管穿孔，纵隔炎。,胸部损伤 手术治疗、放疗、化疗。,胸部损伤,病程：,第一阶段：第一周吞咽困难；,第二阶段：第二周,第四周吞咽困难减轻。,第三阶段：一个月以后形成瘢痕，吞咽困难。,临床表现：,口腔 上腹部剧痛，呕吐、呼吸困难、发热、昏迷等；,胸部损伤 病程：,胸部损伤,后期：吞咽困难、脱水、消瘦、贫血等。,诊断：病史、临床表现、食管,X,线检查。,治疗：,1,、急救：,1,）保持呼吸道通畅；,2,）吞服植物油、蛋白水；,3,）处理并发症；,4,）使用激素和抗生素。,2,、扩张疗法：病后,23,周进行。,胸部损伤 后期：吞咽困难、脱水、消瘦、贫血等,胸部损伤,3,、手术治疗。,第四节 贲门失弛症,第三十二章 心脏疾病,第一节 体外循环和心肌保护,体外循环装置：见,414,页,体外循环程序,心肌保护,第二节 动脉导管未闭,胸部损伤 3、手术治疗。,胸部损伤,分型：,1,）管型,2,）漏斗型,3,）窗型,病理生理：,1,）左心负荷增加 左心衰,2,）右心负荷增加 右心衰,3,）肺循环量增加 肺动脉高压,右向左分流,胸部损伤 分型：1）管型,胸部损伤,临床表现：,症状：易患感冒或呼吸道感染。,体征：胸骨左缘第二肋间连续性机,器样杂音，,P2,亢进。,周围血管征：水冲脉、枪击,音、毛细血管搏动征。,心电图,X,线：漏斗征,超声心动图,胸部损伤 临床表现：,胸部损伤,诊断及鉴别诊断：,和室缺,+,主动脉关闭不全鉴别（超声、升主动脉造影）。,治疗：,1,、手术适应症：学龄前，无逆向分流。,2,、手术：,1,）结扎法、,2,）切断法（见,415,页）,胸部损伤 诊断及鉴别诊断：,胸部损伤,第三节 慢性缩窄性心包炎,病因：,1,、结核性,2,、化脓性,3,、心包积血,4,、病因不明,病理生理：,1,）心脏舒张下降 静脉回流减少,各脏器瘀血。,胸部损伤 第三节 慢性缩窄性心包,胸部损伤,2,）回流下降,+,心肌萎缩 心排血量减少 各脏器供血不足。,3,）肾血流减少 水、钠潴留,静脉压升高。,临床表现：重度右心功能不全,症状：乏力、腹胀、食欲不振、消化不良、气促。,体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心搏减弱或消失、心音遥远,。,胸部损伤 2）回流下降+心肌萎缩,胸部损伤,奇脉、收缩压低、脉压小、静脉压升高。,实验室检查：贫血、低蛋白。,ECG,：,QRS,低电压,X,线：左右心缘变直,CT,和超声,诊断和鉴别诊断：,需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭、心肌病。,胸部损伤 奇脉、收缩压低、脉压小、静脉压升高。,胸部损伤,治疗：,手术治疗：,术前准备：强心、利尿、纠正水电解质紊乱、低蛋白、贫血、改善营养状况。,手术切除范围：两侧达膈神经，上方达大血管根部，下达心包膈面。,第四节 室间隔缺损,见教科书,419,页,胸部损伤 治疗：,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,胸部损伤,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,