科室业务学习肺功能讲课优秀案例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,科室业务学习肺功能讲课,科室业务学习肺功能讲课,1,（优选）科室业务学习肺功能讲课,（优选）科室业务学习肺功能讲课,2,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合,1679年,BORELLI,首先进行肺容量测定,1846年,HUTCHINSON,提出肺活量概念,1919年,NIANSTROHL,提出用力肺活量,FVC,1967,年,DOLLFUSS,提出小气道疾病概念和小气道功能特点,1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型,3,早期的肺量计,用记纹鼓,记录肺容量,早期的肺量计 用记纹鼓,4,科室业务学习肺功能讲课优秀案例课件,5,运动心肺功能试验,运动心肺功能试验,6,便携式肺功能仪,便携式肺功能仪,7,临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度,呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估,呼吸困难的鉴别诊断,手术前安全性评价以及术后肺功能的预测,重症抢救监测,劳动力鉴定,临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度,8,40-59%中度降低,昼夜变化：早晨FEV1下降0.,FEV12.,每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,PEFMEF75MEF25FVC终末点.,VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；,0 1 2 3 4 5,判断预后：FEV110,L,提示通气过度，3,L,提示通气不足。,一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minute ven,14,（二）肺泡通气量(,V,A,),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为,肺泡通气量,（,Minute alveolar ventilatiaon,V,A,）。,停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为,解剖死腔,。,进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为,肺泡死腔,。,解剖死腔与肺泡死腔总称为,生理无效腔,（,V,D,）。,肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，,V,A,=,（,VTVD,）*,RR,（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺,15,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,胸部手术术前评估肺功能状况,改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV!100%,0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.,闭塞性细支气管炎,TLC和RV无增高。,FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围,或 50 伴有慢性呼吸衰竭,限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.,FEV1占预计值百分比（%）,手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估,TLC和RV可增高,0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.,昼夜变化：早晨FEV1下降0.,TLC和RV可增高,阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.,每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。,兼有阻塞和限制性因素的存在,红色所指代表病变所在处.,特发性肺间质纤维化(激素治疗),肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。,正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。,肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。,深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。,肺泡通气量(,V,A,),平静呼气后能继续呼出的最大气量。肺泡通气量的大小因人而异,16,最大通气量（,Maximal volumtary ventilation,，,MVV,）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。,最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。,正常人最大通气量应预计值的80%以上。,最大通气量损害分级标准,：,MVV%Pred 60-79%,轻度降低,40-59%中度降低,40%重度降低,最大通气量（Maximal volumtary ventil,17,1、,气道阻力增加：如支气管哮喘等。,2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。,3、肺组织病变：肺水肿等。,引起最大通气量减低的常见的原因有：,1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。引起最大通气量减低的常见的,18,最大自主通气量,(MVV),1 min,内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量,MVV,禁忌证：严重心肺疾病、咯血者,重 点,影响因素,异常,80%,预计值,最大自主通气量(MVV)1 min内以最大的呼吸幅度和最快的,19,MVV,重 点,每分钟最大通气量,-,每分钟静息通气量,每分钟最大通气量,通气储量,100,临床意义,通气储备能力的指标,胸部手术术前评估肺功能状况,预测肺合并症发生的风险,60,职业病劳动能力鉴定,95,MVV 重 点每分钟最大通气量-每分钟静息通气量每分钟最大通,20,时间容量曲线,时间（秒）,0 1 2,3 4 5,a,b,c,容量（升）,FEV,1,FVC,RV,TLC,SVC,FVC,正常,阻塞,限制,时间容量曲线时间（秒）0 1,21,（四）时间肺活量,时间肺活量（,FVC,）,是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（,FEV,1,）、,第二秒用力呼气量（,FEV,2,）、,第三秒用力呼气量（,FEV,3,）,表示。,最大呼气中期流速（,MMEF,）：,将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。,（四）时间肺活量时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，,22,用力肺活量,用力肺活量,(FVC),：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人,FVC=VC,一秒钟用力呼气容积,(FEV,1.0,),：是指最大吸气到,TLC,位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。,一秒率,(FEV,1.0,/FVC%),：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。,常值范围：,FVC%Pred 80%,FEV1%Pred 80%,FEV1/FVC%83%,临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,用力肺活量用力肺活量(FVC)：,23,正常的,MEFV,曲线,(F-V Loop),及其参数表示,纵座标,:,为,EX(,呼气相,),和,IN(,吸气相,),在不同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC,终末点,.,呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小,(,用力依赖,),如,PEF(,最大呼气流量,),和,MEF75,其下降肢中,MEF50,和,MEF25,是反映肺疾病和小气道情况,如横座标,:,为,100%FVC=VC,IN,的肺容量,含有不同的肺容量如,:,IC=VT+IRV,VT,和,ERV.FVC(VC,IN,)=IC+ERV.,兰色立柱,(,或橫柱,):,为呼气相下降肢是指在占,FVC,不同百分比容积时的呼气流量,如,MEF,75,50,25,=75,50,和,25%,的,FVC,时呼气流量,正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示纵座标:为,24,不同通气障碍的F-V Loop,浅兰色为正常的,F-V Loop;,橙色为有病变的,;,兰色为气道阻塞,;,或在肺泡处有限制性病变,.,红色所指代表病变所在处,.,兰色,和所指分別代表下降肢或,FVC,的肺容积,A.,阻塞性障碍,:PEF,下降,下降肢凹陷,.,B.,限制性障碍,:FVC,的肺容积和,PEF,均等比例减小,F-V,环提前完成,下降肢不凹陷,.,C.,混合性障碍,:,PEF,降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少,.,不同通气障碍的F-V Loop浅兰色为正常的F-V Loo,25,5c.,从,F-V Loop,呼气波形来判断,正常与肺疾病的,F-V Loop,波形比较,.,注意呼气相的下降肢的形态,:,肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形,阻塞或限制其,FVC,的容量也可减少,5c.从F-V Loop呼气波形来判断正常与肺疾病的F-V,26,5e.,呼气用力不足的,F-V Loop,正常人呼气力不足流速,但,FVC,容积未变,5e.呼气用力不足的F-V Loop正常人呼气力不足流速,27,COPD,肺功能分级,（,支气管扩张剂后,）,级别,特,FEV1/FVC,征,FEV,1,占预计值百分比（,%,）,I,级,(,轻度,),70%,80,级,(,中度,),70%,80 50,级,(,重度,),70%,50 30,IV(,极重度,),70%,30,或,70%,80,COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）,28,0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.,正常人无效腔量/潮气量比值为0.,深吸气后肺内所含有的总气量。,每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。,小气道功能 早期疾患,阻塞或限制其FVC的容量也可减少,最大通气量损害分级标准：,改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV!100%,*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形,VC（FVC）、TLC、RV等均下降,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合,*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等,引起最大通气量减低的常见的原因有：,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。,改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV!100%,引起最大通气量减低的常见的原因有：,（二）肺泡通气量(VA),小气道功能 早期疾患,特,进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。,深吸气后肺内所含有的总气量。,肺功能的评价,(,相关因素,),身高、体重、年龄、种族,生长，老年改变,体位,昼夜变化：早晨,FEV,1,下降,0.2,升,妊娠：,TLC/(-),；,RV,、,FRC,、,VC(-),其它：环境因素、吸烟,0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.肺功能的评,29,肺功能评价,(,阻塞性通气功能障碍,),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。,FEV,1,，,FEV,1,/FVC,、,MMEF,、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,可增高,原因：,*气管支气管疾患：,气管肿瘤、狭窄等；,支气管哮喘；,慢性阻塞性支气管炎；,闭塞性细支气管炎,*肺气肿、肺大泡,*其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流,30,肺功能评价,（,限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少,VC,（,FVC,）、,TLC,、,RV,等均下降,原因：,*肺脏变小,:,手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等,*胸廓活动受限,:,胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形,*胸腔受压,:,腹水，妊娠，肥胖等,*呼吸肌无力,:,膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等,*单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少,31,肺功能评价,(,混合性通气功能障碍,),兼有阻塞和限制性因素的存在,VC,下降，,FEV,1,/FVC,、流量、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,无增高。,原因：,*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核,*肺囊性纤维变和支气管扩张,*矽肺、煤尘肺,*充血性心力衰竭,肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在,32,肺通气功能障碍分类,FVC FEV,1,FEV,1,/FVC RV TLC,阻塞性,-/,限制性,/-,-/,/-,混合性,？,肺通气功能障碍分类 FVC F,33,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC,比值,95%,正常预计值可信限,限制性通气功能障碍,FVC95%,正常预计值可信限,小气道病变,FVC,、,FEV,1,、,FEV,1,/FVC,三者在正常范围,FEF,2575%,、,FEF,50%,、,FEF,75,三者中有二个低于,95%,正常预计值可信限,通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍,34,肺功能损害程度：,(,三级分法,),轻 中 重,VC(FVC)79-70 69-50 50,FEV,1,79-60 59-40 40,FEV,1,R%74-60 59-40 40,MVV 74-60 59-50 50,MMEF,、,V,25,、,V,50,、,V,75,65%,为异常,肺功能损害程度：(三级分法),35,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质：,诊断气道阻塞的部位：,小气道功能 早期疾患,大气道阻塞 器质性改变,判断预后：,FEV,1,70%pred 安全,1679年BORELLI首先进行肺容量测定,术后FEV1预计值 应 0.,最大自主通气量(MVV),时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。,不同通气障碍的F-V Loop,深吸气后肺内所含有的总气量。,术后肺部合并症危险度评分,0 1 2 3 4 5,用力肺活量,红色所指代表病变所在处.,术后肺部合并症危险度评分,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估典型固定型上,40,单侧主支气管不完全性阻塞,典型双蝶型改变,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞流速容量,41,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0),组胺PD20FEV1.07.8,mol,气道反应性增高,乙酰甲胆碱PD20FEV1.012%,可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过,20%.,最大呼气流速,(PEF),昼夜波动率,:,与每日清晨及下午（或黄昏）测,PEF,。,20%,示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性,43,外科应用,术前肺功能检测,(1),手术,(,尤为胸腹部,),后肺部并发症危险度的评估,麻醉中危险度的评定,对承受肺组织切除能力的预测,手术后人工辅助通气的预测,(,延期停用呼吸机,),外科应用 术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后,44,外科应用,(2),支气管舒张试验：舒张后,FEV,1,应,2.0,和,50%,预计值,PEF,：排痰能力,胸科手术,(,综合分析：年龄，性别，一般状态，术式,),FEV,1,2.0,或,50%pred,安全,MVV 70%pred,安全,69-50%,考虑,49-30%,避免,30%,不能,PaO,2,0.8 L,外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和,45,术后肺部合并症危险度评分,总得分评估：,0,分,=,轻度，,12,分,=,中度，,=3,分,=,重度,术后肺部合并症危险度评分总得分评估：,46,其它应用,卫生学调查,职业病及劳动力评估,呼吸监护、脱离呼吸机等,VT5ml/Kg(10ml/Kg),VC15ml/Kg,其它应用卫生学调查,47,