胰腺外分泌功能不全的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。-洛 克,*,胰腺外分泌功能不全的治疗,幽默来自智慧，恶语来自无能,胰腺外分泌功能不全的治疗胰腺外分泌功能不全的治疗幽默来自智慧，恶语来自无能胰腺外分泌功能不全的治疗,胰腺外分泌功能不全-治疗,目标、剂量和效果,很多教师认为在写作上花时间是典型的事倍功半，收效甚微之事。想提高学生写作水平，是“牛不饮水强按头”，到头来说不定丢了芝麻，不如放弃，让学生顺其自然。那么新课程理念下的写作，真的到了“山穷水尽”的地步了吗？出路在哪里？教师该如何引导，学生又该如何学习呢？,一、确立写作新理念,长期以来，广大语文教师都忽略了这样的问题：作文是什么，学生写作文为了什么？弄清楚这个问题，就会达到一个新境界。从心理学角度看，作文是一种心理冲动，是一种情感宣泄，它是来源于生活经历的积累和对生活真谛的认识与感受，是一种精神产品。并且是一种个人独创的精神产品，由此看来，学生写作文，不仅仅是为了学习写作方法，掌握写作的技能，更重要的是把自己眼睛看到的、心灵感悟的、头脑思考的东西写下来，表达自己的见解，抒发自己的感情，显现自己生活的情趣。让学生怎么想就怎么写，不说假话空话套话，不按固定的模式套路，不用千篇一律的结构形式，让写作成为一种发自内心的自觉自愿的行为。,如何让写作成为学生自觉的行为？回答好这个问题，必须实现三个“表达”。,作文必须是学生真情表达的结晶，学生作文必须强调一个“真”字，即说真话诉真情。说真话，就是写真事，写自己真实的想法和看法，不胡编乱造，特别是我们的初中生，尤其要写自己熟悉的人和事，写亲情、写友情、写师生情。诉真情，就是写真情实感，写自己对生活真实的体验和感受。不虚情矫情，也不要让条条框框束缚真情实感的流露。,作文应该是学生自由表达的载体，学生作文在做到“真”的同时，还要强调一个“敢”字，即敢想敢写，敢字当头。自由表达，包含两层意思：思想表达的自由和笔墨表达的自由，鼓励学生对生活敢于发表自己的看法，而不要用条条框框去框住学生的思考，从而使学生不敢真实地敞开心扉，要根据表达的目标和需要自主选择最适宜的表达形式，把思想和情感的表达放在第一位。,作文完全是学生个性表达的舞台。学生作文做到了“真”和“敢”，必然的结果是写出了属于自己的风格。学生个人生活经历不同，对每件事的看法各异，如果把它们真实地写出来，那么在选材上就不会是雷同的。从表达形式看，每个学生都能根据表达真情实感的需要选择合适的表达形式，这样写出来的文章也不会是千篇一律的东西。,改革写作教学，关键是在教师。教师只有确立新的写作教学理念，摒弃束缚学生手脚的陈规旧律，激发学生写作热情，帮助学生引来写作的“活水”，才能切实提高写作教学的质量和效率。,二、积极储备写作素材,实现写作与生活的结合。生活是取之不竭的源泉，文艺创作如此，学生作文也是如此，学生如拥有丰富多彩的学校生活和社会生活，必将为产生内容充实、思想敏锐、语言流畅的好作文提供可能性。而在走进生活之后，教师也不能放任不管，否则学生会由于各自对生活感悟能力的差异，而迥然不同。由此可见，语文教师指导学生正确处理关系，第一步是帮助他们观察生活，拥有生活，积累生活，亲身体验生活的真谛，发现生活中的美。,实现写作与活动的结合。也就是通过组织各种活动，引导学生走进生活，不仅仅是观察者，更是亲身参与者，生活的主人。可以是学校组织的中心教育活动，德育活动，主题班会，让学生做有心人，记录人和事，活动之后用日记的形式写下来。也可以是为写作组织的语文活动，如采访某个人物后写人物通讯，游览风景名胜之后写游记散文，阅读某部作品之后写文学评论。在活动中，营造轻松愉快的氛围，让学生感觉到写作不是一件苦事，学生拥有了写作素材，写作的兴趣和欲望就会被激发出来，写作水平的提高就指日可待了。,实现写作与阅读的结合。阅读所得是写作资源的一个重要的不竭之源。首先要多读，通过多读，获得思想的提升，情感的熏陶，语言的积累和语感的培养，学习作家思考生活和表达生活的方法和角度。其次要指导学生把读和写结合起来，长期坚持这样做定能大有益处。,的确，语文教学新理念的转变令人鼓舞，但问题不容回避，只要我们深入到问题中来，定能找到解决问题的良策，定能让我们不再困惑，达到“柳暗花明又一村”的效果。,段新斌，教师，现居湖北襄樊。,计算是小学数学教学中的重要内容，提升学生的计算能力，有利于今后更好的学习数学。但是很多小学生计算能力还有待提升，这严重影响了他们学习的积极性，需要教师引起重视，尽快采取有效措施加以解决。本文将结合小学数学教学目标，探讨了培养学生计算能力的策略。,1.培养学生的计算兴趣,兴趣是最好的老师，只有学生对该方面的教学开展感兴趣才能够保证学生发自内心的付出时间和精力投入其中。培养强化学生的良好学习兴趣，能够很好的激发学生的自主学习积极性，对于其具体实际课堂学习开展以及课后具体作业练习都有着很大积极影响。激发学生对于该方面知识教学开展的兴趣，首先就应该从学生相对感兴趣的角度进行课堂教学切入，运用多媒体等辅助教学工具较为直观立体的向学生实际展现相关教学过程，激发学生的学科学习兴趣以及探究知识欲望，使得学生更为深刻的理解掌握相关计算技巧以及运算方法，真切落实计算又准又对的预期教学目的。小学生所处年龄阶段尚浅，对于一切新鲜事物都有无尽的好奇，自制能力较差且学习不主动，很难一节课都保持注意力集中的状态。,2.强化基础知识,小学生学习上经常遇到各种问题，为避免计算出错，教师还要帮助学生牢固掌握数学概念、运算定律及计算公式等基础知识。很多学生学习时理解不到位，对基础知识掌握不到位，这样计算式难免出现错误。例如：在12524这道题中，有学生采取以下方式计算：12524=125（20+4）=12520+125=2500+125=2625。学生在看到这道题后，都清楚需要使用简便方法计算，不过计算过程中因为没有正确使用乘法分配定律，造成计算结果不正确。若是教师在乘法分配定律教学中，可以让学生举一反三掌握定律本质，这样学生计算中就不会出现错误。可见学生必须掌握扎实的数学基础知识，尤其是对高年级学生而言显得更加重要，这个时候学生知识非常丰富，题目也有很多变化，但是万变不离其宗，只有学生数学基础知识学的牢固，无论题目如何变化，也可以轻松应对。,3.培养良好的计算习惯,习惯成为自然，部分学生由于对数学计算教学存有一定理解误区，从而滋生一些不良习惯使得在计算过程中频频出错。故而教师在实际小学数学教学开展过程中应当注重强化培养学生的良好计算习惯，教师应当要求学生注重课堂学习效果，保障相关课后作业练习的实效性，引导教学学生以认真严谨的态度面对相关数学运算，强调学生独立自主学习的良好习惯以及勤学好问的积极学习态度。教师还要注重在平时的教学练习以及作业完成过程中的规范书写格式，?样有利于学生潜移默化中掌握学习理解相关数学知识学习步骤，避免不必要的运算错误发生，强化提升学生对于良好计算习惯养成的重视程度。,4.加强学生具体语言训练,实际教学开展过程中，教师不仅仅强化学生的具体书写运算，对于学生的语言表达能力也要重视培养。学生的思维活动与语言表达是密切不可分割的，教师在实际教学中应当加强对学生计算能力的培养教学，耐心进行引导使得学生能够较为准确完整的表达相关运算。例如，学生在进行口头语言表达时，经常将除以误讲成除，将实际应用题中增加到读成增加等语言错误，这一类的错误对于学生的正确解题产生的障碍不容忽视，教师应当及时给予纠正，并向学生进行两个不同数学概念的讲解分析，一方面促进学生对于语言表达的重视，一方面强调并拓宽学生知识涉猎面，强化提升学生对于相关知识的内化理解，培养学生自身思维能力以及逻辑能力。,5.注重渗透数学思维能力和方法,在进行计算教学的过程中，应该注重培养学生的数学思维能力。数?W思维能力是学生们学习数学的基本条件，它可以帮助学生探究和总结数学中所遇到的问题。因此，培养学生们的数学思维能力一直被当成数学教学的重点和难点。培养学生的数学思维，可以解决学生们学习能力差异的问题。我们知道，有些学生的学习能力比较强，对于课堂上的知识，能够更快地掌握并且灵活的运用，而有的学生则学习能力较弱，遇到了问题则需要花费更多的时间来解决问题。而如果培养了学生们的数学思维能力，则有助于解决这种难题。因为，这些学生可以通过一些思维能力，增强对数学的知识的理解，进而能够运用到学习中去。,总而言之，提升强化学生的计算能力对于当前的教育教学开展以及学生未来个人发展都具有很强的现实发展意义，教师在实际教学开展过程中应当注重考虑学生的实际情况从而科学合理选择教学方式，正确展开相关计算教学，注重学生自身的心理现状，耐心进行疏导教学，从而帮助学生克服心理障碍，培养学生坚强意志，夯实强化学生数学学习基础，注重教学开展与学生实际生活的紧密练习，强调突显数学运算教学开展的有效性及实效性，有效提升强化学生的计算能力，为学生的美好未来提供一片施展空间。,胰腺外分泌功能不全的治疗幽默来自智慧，恶语来自无能胰腺外分泌,1,胰腺外分泌功能不全的治疗,胰腺外分泌功能不全的治疗,2,胰腺外分泌功能不全-治疗,目标、剂量和效果,胰腺外分泌功能不全-治疗,3,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,4,正常胰腺脂肪酶分泌,平均脂肪酶分泌量,720,000/餐1,为避免出现脂肪吸收不,良,脂肪酶分泌量必须达,到正常需要值的5-10%以,上,腔内胰酶活性10%才出现吸收不良2,1.Keller J,Layer P.Gut.2005;54(Suppl VI)vi1-v128,2.Layer P et al.Gastroenterology.1986:91(1):41-48,正常胰腺脂肪酶分泌,5,所有PE患者都应接受治疗,不管存在何种程度,的脂肪泻,不管是否,存在相关症状,每位,PE和消化不良患者都,应接受PERT治疗,Sikkens ECM et al.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2010:(24):337-347,所有PE患者都应接受治疗,6,治疗目标,PERT治疗PE的目标:,GOAL,减少脂肪泻,改善粪便性状1,提高粪便稠度1,防止体重下降、增加体重2,恢复/维持良好的营养状态2,1.Dominguez-Munoz JE Gastroenterol Hepatol.2011:7(6 401-403,2.Sikkens ECM,et al.Best Pract Res Clin Gast,ro.2010:(24)337-347,治疗目标,7,目前PE患者的治疗不是最佳的,2项患者调研12,荷兰CP患者(N=161),胰腺手术并接受PERT治疗的,荷兰和德国患者(N=182),JcE,已发现的治疗PE的主要差异:,剂量不足12,服用胰酶的时间不是最佳的2,在小吃期间未服用2,限制饮食中的脂肪2,kkens ECM et al Pancreatology 2012:12:71-73,Sikkens ECM et al.J Gastrointestinal Surg 2012.doi:10.1007/s11605-012-1927-1,目前PE患者的治疗不是最佳的,8,PE未得到充分治疗,荷兰全国慢性胰腺炎调查结果:,中位治疗持续时间为77个月,日剂量,中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天,(6x25000脂肪酶单位胶囊),25%患者每天仅使用3粒或更少胶囊,(75,000脂肪酶单位),结局,70%患者存在脂肪痢相关症状,42%患者存在体重减轻,即便在医疗制度完善的地区,比如荷兰,许多CP所致的PE患者也未得到充分治疗,Sikkens ECM,et al.Pancreatology.2012:12:71-73,PE未得到充分治疗,9,PE末得到充分治疗:北欧胰腺术后PERT调查,目的胰腺术后患者PERT治疗的日常情况,结果(,日剂量,术后,中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天,(25000U脂肪酶/粒*6粒),023名(25%)患者每天仅使用了3粒或更少胶囊(75,000脂肪酶单位),结局,62名(68%患者存在脂肪酶相关症状,036名(39%)患者存在体重减轻,研究结论,合理的起始剂量为50000-75,000,治疗以后脂肪泻相关症状和体重减轻,仍持续存在时,应提高PERT的剂量,脂肪餐,25000肪酶小食/(剂量(16粒胶囊/天(3000间,Sikkens ECM et al.J Gastrointestinal Surg 2012.doi:0.1007/s11605-012-1927-,PE末得到充分治疗:北欧胰腺术后PERT调查,10,PERT治疗的次优时机:北欧胰腺术后PERT调查,目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况,结果(m,服酶时间,o餐前:24名(26%患者,o餐时:62名(68%)患者,o餐后:11名(12%)患者,为确保酶能与食糜混合,要指导患者在餐时或餐后即刻服胰酶,Sikkens ECM et al.J Gastrointestinal Surg.2012.doi:10.1007/s11605-012-1927-1,PERT治疗的次优时机:北欧胰腺术后PERT调查,11,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,12,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,13,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,14,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,15,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,16,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,17,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,18,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,19,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,20,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,21,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,22,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,23,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,24,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,25,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,26,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,27,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,28,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,29,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,30,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,31,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,32,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,33,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,34,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,35,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,36,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,37,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,38,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,39,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,40,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,41,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,42,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,43,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,44,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,45,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,46,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,47,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,48,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,49,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,50,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,51,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,52,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,53,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,54,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,55,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,56,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,57,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,58,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,59,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,60,胰腺外分泌功能不全的治疗课件,61,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,62,