无创呼吸机临床应用原理及技巧ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,无创呼吸机临床应用原理及技巧,无创呼吸机临床应用原理及技巧,1,无创通气临床应用专家共识,中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组,英国胸科学会,NPPV,临床应用指南,无创通气临床应用专家共识英国胸科学会NPPV临床应用指南,2,1,、通气模式：,ST,、,S,、,T,、,CPAP,、,APCV,2,、适应性同步触发（高漏气、高压力、高频率时同步）,3,、压力,-,时间、流速,-,时间波形图一体化显示,4,、高动态范围压力控制（最快压力上升时间达,25ms,）,5,、目标潮气量模式（,TVV,）,6,、具备安全控制模式,7,、可设最大、最小吸气时间,8,、多项监测及报警功能,主要性能,主要性能,3,电磁阀控制的优势,压力上升速度可以非常快，且不受压力差大小的影响，最快速度可以达到,25ms,。,电磁阀开闭迅速，响应极快，可以快速调节输出压力，压力输出更平稳，通气效果更佳。,电磁阀开闭迅速配合良好的触发技术可以显著提高人机同步性。,电机转速恒定，电机不需频繁变速，电机磨损小，因而呼吸机使用寿命更长。,电磁阀控制的优势压力上升速度可以非常快，且不受压力差大小的影,4,5,一、无创呼吸机的通气模式,S,：自主呼吸模式,T,：时间控制模式,S/T,：自主呼吸/时间控制自动切换模式,CPAP,：持续气道正压通气模式,PC,：压力控制模式,5一、无创呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式,5,6,1,、,S,模式,Spontaneous,自主呼吸模式,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供,IPAP,和,EPAP,，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。,用于自主呼吸良好的病人,61、S模式Spontaneous自主呼吸模式,6,7,2,、,T,模式,Timed,时间控制模式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机,完全控制,病人的呼吸，提供,IPAP,、,EPAP,、,BPM,、,Ti,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,72、T模式Timed时间控制模式,7,8,3,、,S/T,模式,Spontaneous/Timed,自主呼吸与时间控制自动切换模式,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为,S,模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为,T,模式,自动切换点：后备通气频率对应的周期,如：,BPM=10,次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为,S,工作模式，相反为,T,模式,使用最普遍，用于各种病人,83、S/T模式Spontaneous/Timed,8,9,4,、,APCV,模式,辅助压力控制模式,病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供,IPAP,和,EPAP,外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为,T,模式。,主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,9 4、APCV模式辅助压力控制模式,9,10,5,、,CPAP,模式,Continueous Positive Airway Pressure,持续气道正压通气,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道,主要用于,OSAS,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,10 5、CPAP模式Continueous Positiv,10,高漏气量时人机同步,漏气量大时具有敏感的流量触发,2.,使用不同鼻面罩或各种体位及头带松紧度改变的漏气动态较大时保持同步,超强漏气补偿能力（大于,60L/min,）,11,高漏气量时人机同步11,11,高呼吸频率时人机同步,1,、可轻松响应,4100,次,/min,的呼吸频率,2,、高动态响应电磁阀快速进行吸呼转换,12,高呼吸频率时人机同步1、可轻松响应 4100次/min,12,a,、触发吸气后压力达到目标压力的时间,范围,25,600ms,b,、常规设定,50-150ms,t,压力上升时间,1,、压力上升时间（,ISLP,吸气斜率）,（,1,）参数调节概念,a、触发吸气后压力达到目标压力的时间,范围25600mst,13,（,2,）压力上升时间对人机协调的影响,压力上升时间逐渐变短流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，呼吸变得轻松，潮气量增加。,流 速,气道压力,食道内压,潮 气 量,（2）压力上升时间对人机协调的影响 压力上,14,（,3,）压力上升时间,(,ISLP),的主要临床意义：,a,、克服气道阻力，减少患者吸气做功，快速缓解呼吸肌疲劳，提高人机同步性；,b,、升压时间达,25ms,是世界上目前压力上升时间最快的无创呼吸机，,解决了气体不能进入终末气道造成,CO,2,潴留问题，减少,CO,2,产生的同时，增加潮气量及,CO,2,排出量；,（3）压力上升时间(ISLP),15,(1),概念：,吸气与呼气的转换，压力支持通气时，呼吸机需保持吸气压力恒定，当吸气流速减少到最高峰流速的某一百分比时呼气转换，,呼吸机多以,25%,峰流速进行呼气转换，防止出现内源性,PEEP,。,(2),呼气灵敏度,6,档峰流速值为：,1,40%,2,30%,，,3,25%,4,20%,5,15%,6,10%,2,、呼气灵敏度,(ESNS),(1)概念：吸气与呼气的转换，压力支持通气时，呼吸机需保持吸,16,（,3,）呼气灵敏度与吸气时间的关系,（3）呼气灵敏度与吸气时间的关系,17,（,4,）呼气灵敏度的主要临床意义：,a,、,提高血氧浓度：,提高,ESNS,吸气时间延长，增加氧合的时间，提高血氧浓度；,b,、,降低,RR,：,适当提高,ESNS,，可逐渐降低患者呼吸频率；,c,、,改变潮气量：,提高,ESNS,，就会增加吸气时间及潮气量，降低,ESNS,档位会缩短吸气时间，降低潮气量的机会就大。,（4）呼气灵敏度的主要临床意义：a、提高血氧浓度：提高ESN,18,3,、吸气灵敏度（,ISNS,）,（,1,）基本定义,:,指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有,6,档，第,1,档触发量为,2ml,，第,2,档为,4ml,，以此递增类推到第,6,档为,12ml;,（,2,）临床意义：,a,、重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏的吸气触发,;,b,、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气锻炼。,3、吸气灵敏度（ISNS）（1）基本定义:,19,吸气灵敏度：,吸气灵敏度：,20,三、目标潮气量功能（,TVV,）,1,、举例说明：,患者,50kg,理论潮气量按,612ml/kg,计，设取中间值,10ml/kg,则患者目标潮气量为,500ml,，吸气压力设为,816cmH,2,o,呼吸机探测到患者呼吸末达到设定的潮气量时，将自动提升吸气压力，达到预设的目标潮气量。,三、目标潮气量功能（TVV）1、举例说明：,21,2,、目标潮气量通气特点：,（,1,）,压力保障：,设定目标潮气量和压力范围后，呼吸机自动提升吸气压力，达到设定的,TVV,值；,（,2,）时间保障,:,当提高压力仍不能提高潮气量，可通过在设定的最大吸气时间内延长吸气时间，达到预设的目标潮气量。,（,3,）可满足潮气量波动较大或入睡后呼吸幅度变化很 大的患者的稳定通气需求,；,（,4,）更适合急救患者或重症患者。,2、目标潮气量通气特点：（1）压力保障：设定目标潮气量和压,22,四、辅助,/,控制模式：,指具备安全控制模式的无创呼吸机。,患者自主呼吸减弱或没有自主呼吸时，呼吸机可通过设定的备用呼吸频率,（,BPM,）和压力,对患者进行机械通气。,如,BPM,设定为,12,次,min,出现以上情况时，呼吸机让病人按设定的,BPM,进行机械通气,.,以至患者短时间内比较安全。,四、辅助/控制模式：指具备安全控制模式,23,辅助,/,控制模式,:,辅助/控制模式:,24,五、压力,时间及流速,时间波形,1,、便于随机观察患者的使用动态；,2,、方便参数调整，避免了传统呼吸机在调整时需要询问患者，影响患者使用和调整的盲目性。,五、压力时间及流速时间波形1、便于随机观察患者的使用动态,25,六、最小及最大吸气时间可调,1,、可调范围：,0.24,秒；,2,、应用举例：,假设正常,RR,为,20,次,/min,，则理论计算应调吸气时间：（,60,秒,20,次）,1/3,0.99,1.0,秒，由此逐步增加吸气时间，观察患者呼吸频率的改变和其它动态变化；,3,、临床意义：,针对高呼吸频率患者，在同步性良好的状况下，可以通过适当延长吸气时间，降低患者呼吸频率。,六、最小及最大吸气时间可调1、可调范围：0.24秒；,26,27,27,27,28,NIPPV,的基本操作程序及技巧,28NIPPV的基本操作程序及技巧,28,NIPPV,的基本操作程序及技巧,1、给上呼吸机时要有耐心，认真、仔细；不怕麻烦；,2、头带松紧适合；两边同时套好头带，不能过紧；,3、初次上机患者紧张、害怕、恐惧、排斥，医师和护士要耐心、鼓励、解释、安慰等，让患者充分信任我们，才能配合带好呼吸机；,4、患者带机不舒服，要及时沟通、调整呼吸机参数，而不是简单说不耐受，上不了。,NIPPV的基本操作程序及技巧1、给上呼吸机时要有耐心，认真,29,初始参数适应性调节,5-,10分钟,初使参数,治疗参数,IPAP:6-8cmH2O,逐浙增加至,10-2,8,EPAP:4-,6,cmH2O,I,型呼吸衰竭需要增加,压力上升时间：,0.10.2,秒,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,10-12,次,/,分,初始参数适应性调节5-10分钟初使参数治疗参数IPA,30,影响人机同步的因素,患者方面因素,呼吸系统阻力,特别是气道阻力,呼吸机方面,触发,压力上升时间,（峰流速）,切换,Chest 2009;135;669-677.,影响人机同步的因素患者方面因素Chest 2009;135;,31,漏气是影响人机同步的另一重要因素,漏气是影响人机同步的另一重要因素,32,漏气对压力上升时间的影响,-,压力上升时间延长,漏气对压力上升时间的影响-压力上升时间延长,33,漏气对切换的影响,-,切换延迟,漏气对切换的影响-切换延迟,34,自动触发引起的人,-,机不协调,压力未能有效转换成流速,呼吸频率增快,呼气末流速曲线未回基线,产生,PEEPi,流速,压力,上机反而更不好,“,不耐受”的原因之一？,中华结核和呼吸杂志,.2008,31:116-9.,自动触发引起的人-机不协调压力未能有效转换成流速呼吸频率增快,35,用于无创通气呼吸机的特点,“漏气补偿”是关键,漏气状态下维持压力,漏气状态下维持人,-,机同步,触发、压力上升时间、切换,用于无创通气呼吸机的特点“漏气补偿”是关键,36,谢 谢！,37,谢 谢！37,37,