胰腺癌病人的护理肿瘤三科课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胰腺癌病人的护理肿瘤三科,胰腺癌病人的护理肿瘤三科,1,优选胰腺癌病人的护理肿瘤三科Ppt,优选胰腺癌病人的护理肿瘤三科Ppt,2,LOGO,胰腺癌病人的护理,胰腺癌概述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理措施,4,健康教育指导,5,LOGO胰腺癌病人的护理胰腺癌概述1护理评估2护理诊断3护理,3,LOGO,胰腺癌概述,概述及流行病情况,多发于胰腺头部，占,75%,病理类型一导管细胞腺癌最多见,好发于,40,岁以上,男性多于女性,消化系统，恶性肿瘤，,早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差,.90%,的病人在诊断后一年内死亡。,5,年生存率仅,1%,3%,。,LOGO胰腺癌概述 多发于胰腺头部，占75%好发于40岁以上,4,胰腺癌病因,生活饮食习惯,高蛋白和高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者,遗传因素,疾病,环境,相关因素,糖尿病、慢性胰腺炎,接触某些金属、石棉、,N-,亚硝基甲烷、,-,萘酚胺的人群,35%,的胰腺癌患者是通过遗传形成,胰腺癌病因生活饮食习惯 高蛋白和高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者遗传,5,胰腺癌的病因与病理,病因,吸烟香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。,高蛋白和高脂肪饮食,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,90%导管细胞癌,胰腺癌的病因与病理病因,6,胰腺癌的病因与病理,转移途径淋巴转移和癌浸润最常见,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结,直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。,癌肿远端的胰管内转移,腹腔内种植,血行转移:肝、肺、骨、脑等。,胰腺癌的病因与病理转移途径淋巴转移和癌浸润最常见,7,LOGO,身体状况,饱胀腹泻,恶心呕吐,呕血黑便,伴有贫血、低蛋白,血症及营养不良症状,上腹饱胀不适和上腹痛,消化道症状,黄疸,消瘦和乏力,腹部肿块,最早症状,疼痛剧烈,尿呈红茶色,大便呈陶土色,皮肤瘙痒,晚期体征,上腹部,伴有压痛,LOGO身体状况饱胀腹泻伴有贫血、低蛋白上腹饱胀不适和上腹痛,8,胰腺癌的临床表现,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现,腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；,黄疸（肿瘤部位及程度）,消瘦,消化系统症状,发热,其他 肿块、糖,胰腺癌的临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现,9,胰腺癌相关检查,1.实验室检查,血清生化学检查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。,免疫学检查大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原199（CA199）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA199是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,胰腺癌相关检查1.实验室检查,10,经皮肝穿刺胆管造影PTC,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,胰腺癌病人的护理肿瘤三科,处理通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。,免疫学检查大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原199（CA199）。,引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染,血清生化学检查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。,经皮肝穿刺胆管造影PTC,术后710天为高峰期,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；,拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,胰腺癌相关检查,2,、影像学,上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“,3”,字征。,B,型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径,3mm,），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但,B,超检查常受肠道气体的影响。,CT,，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于,B,超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通,B,超。,ERCP,MRI,或磁共振胆胰管造影（,MRCP,），单纯,MRI,诊断并不优于增强,CT,。,MRCP,能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。,选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。,。,经皮肝穿刺胆管造影PTC胰腺癌相关检查2、影像学,11,胰腺癌相关检查,3,、腹腔镜,ERCP,胰腺癌相关检查3、腹腔镜ERCP,12,胰腺癌相关检查,经皮肝穿刺胆管造影,PTC,胰腺癌相关检查经皮肝穿刺胆管造影PTC,13,胰腺癌的治疗原则,1.,根治性手术,2.,姑息性手术,3.,辅助治疗,胰头十二指肠切除术（,Whipple,）、保留幽门的胰十二指肠切除术（,PPPD,）、左半胰切除术、,全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,胰腺癌的治疗原则1.根治性手术胰头十二指肠切除术（Whip,14,胰腺癌病人的护理肿瘤三科课件1,15,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻切开后腹膜，向右牵开,16,经皮肝穿刺胆管造影PTC,处理通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；,控制血糖根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.,血行转移:肝、肺、骨、脑等。,CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。,CA199是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,血清生化学检查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。,拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,胰腺癌病人的护理肿瘤三科,忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,术后29天发生，5天内发生率最高。,维持水、电解质和酸碱平衡,疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染,术后710天为高峰期,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,十二指肠对端吻合,经皮肝穿刺胆管造影PTC胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管十二指,17,胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流,胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流,18,肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注,105,分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。,肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注,19,胰腺癌的护理诊断,/,问题,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关,营养失调低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关,有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关,焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关,潜在并发症出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,胰腺癌的护理诊断/问题疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯,20,胰腺癌的护理措施,术前,疼痛,改善营养状况,(,补充,VIt K,),控制血糖,防治感染,黄疸护理（,胆囊造瘘、,PTCD,、鼻胆引流管或胆肠引流管,）,肠道准备,心理护理,胰腺癌的护理措施术前,21,胰腺癌的护理措施,术后,观察生命体征,防治感染,控制血糖根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。,维持水、电解质和酸碱平衡,引流管护理包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等,营养支持禁食35天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,并发症的观察和护理,胰腺癌的护理措施术后,22,防三瘘,术后,710,天为高峰期,胰空肠吻合口瘘,胆空肠吻合口瘘,胃肠吻合口瘘,防三瘘术后710天为高峰期胰空肠吻合口瘘,23,胰腺癌的护理措施,并发症观察和护理,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,表现上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。,处理通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,胰腺癌的护理措施并发症观察和护理,24,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,按计划进行放疗或化疔，期间定期复查血常规。,处理通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；,改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,潜在并发症出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,CA199是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,术后29天发生，5天内发生率最高。,维持水、电解质和酸碱平衡,焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关,经皮肝穿刺胆管造影PTC,吸烟香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。,接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、-萘酚胺的人群,免疫学检查大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原199（CA199）。,潜在并发症出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,经皮肝穿刺胆管造影PTC,（,2,）胆瘘：,术后,2,9,天发生，,5,天内发生率最高。,表现,:,右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。,处理,:,早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。,（,3,）其他并发症,：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后（2）胆瘘：,25,LOGO,心理护理与健康指导,健康指导,心理护理,LOGO心理护理与健康指导健康指导心理护理,26,胰腺癌健康指导,入院宣教：了解病区环境、人员及各项入院须知（安全须知、各项制度、查房制度、治疗制度、请假制度）,检查注意事项：,B,超检查需要禁食水。,MRCP,检查要去除身上的金属物品，安装心脏起搏器的患者不能做,MRCP,检查。,疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。,胰腺癌健康指导 入院宣教：了解病区环境、人员及各项入院须,27,改善营养状态：营养状况较差，通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输注人体清蛋白等改善营养状况。,改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。有黄疸者，静脉补充维生素K1，改善凝血功能。,按计划进行放疗或化疔，期间定期复查血常规。,改善营养状态：营养状况较差，通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰,28,饮食指导：,多吃清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐,忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等,忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制,忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等,忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。,饮食指导：,29,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染,MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。,拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,经皮肝穿刺胆管造影PTC,术后29天发生，5天内发生率最高。,血清生化学检查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。,但B超检查常受肠道气体的影响。,多发于胰腺头部，占75%,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；,B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。,经皮肝穿刺胆管造影PTC,表现上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。,引流管防止脱出必须妥善固定。,选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。,但B超检查常受肠道气体的影响。,处理通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；,但B超检查常受肠道气体的影响。,经皮肝穿刺胆管造影PTC,MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,优选胰腺癌病人的护理肿瘤三科Ppt,优选胰腺癌病人的护理肿瘤三科Ppt,胰腺癌病人的护理肿瘤三科,引流管防止脱出必须妥善固定。,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,（1）胰瘘胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。,拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,术后29天发生，5天内发生率最高。,CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。,免疫学检查大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原199（CA199）。,优选胰腺癌病人的护理肿瘤三科Ppt,潜在并发症出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,表现上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。,吸烟香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。,接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、-萘酚胺的人群,胰腺癌病人的护理肿瘤三科,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,多发于胰腺头部，占75%,忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等,引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；,按计划进行放疗或化疔，期间定期复查血常规。,按计划进行放疗或化疔，期间定期复查血常规。,淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。,改善营养状况(补充VIt K),改善营养状况(补充VIt K),糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,血清生化学检查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,引流管护理,引流管防止脱出必须妥善固定。,活动、睡眠时注意避免将引流管扭曲、反折。,引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染,记录引流液量、颜色、性质。,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻但B超检查常受肠道气,30,