胃十二指肠疾病护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃十二指肠疾病,山西医科大学第一医院普外科,1,胃十二指肠疾病 山西医科大学第一医院普外科1,第一,节 胃及十二指肠解剖生理,2,第一节 胃及十二指肠解剖生理2,（一）胃,stomach,1.,胃的位置和,毗邻,位置：,胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。,3,（一）胃stomach1.胃的位置和毗邻3,胃前壁邻：,肝左叶,膈,腹前壁,4,胃前壁邻：4,胃后壁邻：,左肾,左肾上腺,胰,脾,横结肠及其系膜,以上器官共同构成统称胃床。,5,胃后壁邻：5,胃的分区,6,胃的分区6,2.,胃的韧带,胃膈韧带,肝胃韧带,脾胃韧带,胃结肠韧带,胃胰韧带,7,2.胃的韧带7,3.,胃的血管,动脉,胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。,胃的动脉有以下,6,个来源,。,8,3.胃的血管动脉8,胃左,A,腹腔干,胃右,A,肝固有,A,胃网膜右,A,胃十二指肠,A,胃网膜左,A,脾,A,胃短,A 35,支,脾,A,胃后,A,（,70%,左右）,脾,A,9,胃左A腹腔干 9,静脉,胃的静脉多与同名动脉伴行，注入,肝门静脉系统。,10,静脉 胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。10,11,11,4.,胃的淋巴引流,按淋巴的主要引流方向可分为四群,腹腔淋巴结群,幽门上淋巴结群,幽门下淋巴结群,胰脾淋巴结群,12,4.胃的淋巴引流按淋巴的主要引流方向可分为四群12,13,13,5.,胃的神经,胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。,迷走神经最后的,3-4,终末支，在距幽门约,5-7cm,处进入胃窦，形似“鸦爪”，管理幽门的排空功能，在行高选择性胃迷走神经切断术时作为保留分支的标志。,14,5.胃的神经胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。14,6.,胃壁的结构,15,6.胃壁的结构15,16,16,（二）,十二指肠,duodenum,十二指肠是小肠最上段的部分，始于胃幽门，位于第一腰椎右侧，呈,C,字形，包绕胰头部，于十二指肠空肠曲处与空肠相接，位第二腰椎左侧，约,25-30cm,。与其它小肠不同处：部位较深，紧贴腹后壁,1-3,腰椎的右前方；较固定，除始末两处外，均在腹膜后；肠腔较大；与胰胆管关系密切,。,17,（二）十二指肠 duodenum 十二指肠是小肠最上段的部,球部,:,长约,4-5cm,，属腹膜间位，是十二指肠溃疡好发部位。,毗邻,前上方,:,肝方叶,胆囊,下方,:,胰头,后方,:,胆总管 门静脉 下腔静脉,胃十二指肠动脉,18,球部:长约4-5cm，属腹膜间位，是十二指肠溃疡好发部位。1,降部,：,在第,13,腰椎右侧，长约,78cm,，属腹膜外位。胆总管和胰管开口于此部中下,1/3,交界处内侧肠壁的十二指肠乳头。,毗邻：,前方,:,横结肠及其系膜,后方,:,右肾门及右输尿管起始部,内侧,:,胰头 胆总管,外侧,:,结肠右曲,19,降部：在第13腰椎右侧，长约78cm，,水平部,：横跨第,3,腰椎，长约,10cm,，属腹膜外位。,毗邻,上方,:,胰头,后方：右输尿管 腹主动脉 下腔静脉,前方,:,肠系膜根,肠系膜上,A,、,V,20,水平部：横跨第3腰椎，长约10cm，属腹膜外位。20,升部：,从第,3,腰椎左侧上升至第,2,腰椎左侧急转向前下方形成,十二指肠空肠曲,，,移行为空肠，长约,23cm,。,由十二指肠悬韧带,(Treitz),固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的标志。,21,升部：从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二,十二指肠的血供,22,十二指肠的血供22,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,23,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗23,胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称胃十二指肠溃疡,(gastroduodenal ulcer),因溃疡的形成与胃酸,-,蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡,(peptic ulcer),一,概述,24,胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称胃十二指肠溃,（一）病因和发病机制,1,胃酸增高,2,幽门螺杆菌致病作用,3,胃粘膜屏障损害,4,药物作用,25,（一）病因和发病机制 1胃酸增高25,(,二,),临床表现,可见于任何年龄，主要症状为上腹部疼痛，典型的溃疡症状具有明显的节律性，与饮食有关，并有季节性，疼痛的部位多在上腹中线偏右，较为局限，疼痛的性质为烧灼痛、隐痛、钝痛。一般在餐后,24,小时疼痛发作，或呈饥饿痛、夜间痛，进食或服用碱性药物、制酸药物后可缓解。可长期、反复发作，多在秋末春初。少数患者疼痛可放射至背部，提示溃疡可能穿透胰腺等脏器。体格检查可于上腹正中偏右有轻压痛。,26,(二)临床表现可见于任何年龄，主要症状为上腹部疼痛，典型的溃,根据胃溃疡的部位和胃酸分泌量分四型：,型：最常见，约占,50%-60%,，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近；,型：约占,20%,，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡；,型：约占,20%,，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前；,型,:,约占,5%,，低胃酸，溃疡位于胃上部,1/3,，胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，老年人相对多见,。,27,根据胃溃疡的部位和胃酸分泌量分四型：27,辅助检查：,X,线钡餐检查：十二指肠球部溃疡大多数表现为间接,X,线征象，如球部激惹球部畸形、幽门痉挛、幽门变形和局部压痛等。炎性水肿和瘢痕化可致球部偏离幽门管中央，或假憩室形成。少数可见龛影及周围黏膜纹向龛影集中的表现。,纤维胃镜检查,胃液分析或胃分泌功能检查,28,辅助检查：28,（三）外科治疗适应证,第,类：发生严重并发症的,DU,，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；,第,类：内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡。,为,胃大部分切除术,，也可采用,迷走神经切除术,，这两类治疗方法均可取得良好治疗效果。,29,（三）外科治疗适应证第类：发生严重并发症的DU，如急性穿孔,胃溃疡外科治疗,临床表现,主要症状为上腹部疼痛，但其节律性不如,DU,明显。进食后多数疼痛不缓解，多为餐后,0.5-1,小时起开始痛，持续,1-2,小时不等。不少患者诉稍食即饱，常伴恶心、食欲不振、甚至呕吐，以致患者进食减少，体重减轻。发作的周期性较,DU,为长。体检可能无特殊发现，有时上腹有轻压痛。一些患者可患无症状性溃疡，溃疡偶然由于,X,线钡餐或胃镜检查而发现，或由于并发症（穿孔出血）手术而证实。,30,胃溃疡外科治疗临床表现30,诊断,X,线检查：,X,线钡餐检查仍为最常用的检查方法。慢性,GU,主要表现为一个周围光滑而整齐的龛影，龛影的切面观常见到“项圈征”、“狭颈征”和黏膜线征（或称为,Hampton,线征）。溃疡边缘及底部不规则，常表示病变仍处于活动状态。龛影直径以,11.5cm,多见，且一般在,2.5 cm,以内，,80%,的直径,2 cm,。溃疡的项圈征、狭颈征和黏膜线征,是良性,GU,的重要,X,线特征。,X,线诊断,GU,的敏感性由溃疡的,大小和位置而定。沿胃小弯侧,的小溃疡常易于发现，但同样,大小的溃疡在胃底和沿大弯侧,则不易发现。,31,诊断 X线检查：X线钡餐检查仍为最常用的检查方法。慢性,胃镜检查：未经治疗的溃疡胃镜下所见溃疡的形状多为圆形或椭圆形，边缘稍呈红色，很少隆起，溃疡基底可见白色纤维蛋白沉积。溃疡周围有放射状的黏膜皱襞，每一皱襞均延伸至溃疡边缘，此现象用常规前视式内窥镜不易看到，用侧视镜则易看到。在溃疡愈合时，溃疡特征则有所改变，轮廓和颜色均变成不规则。内窥镜检查是,GU,必需的检查，通过胃镜检查可区分溃疡属活动期、愈合期或,瘢痕期。胃镜下活检更可区别,良性或恶性溃疡。内镜的细致,观察，溃疡边缘多个标本的组,织学活检和刷洗液的细胞学检,查，可将诊断的正确性提高至,98%,，尤其是对发现早期胃癌,有重要的意义。,32,胃镜检查：未经治疗的溃疡胃镜下所见溃疡的形状多为圆形,33,33,34,34,胃溃疡的手术适应证,包括抗,HP,措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡；,发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；,溃疡巨大（直径,2.5cm,）或高位溃疡；,胃十二指肠复合性溃疡；,溃疡不能除外恶变或已经恶变者。,35,胃溃疡的手术适应证包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽,手术方法,无并发症的,GU,，采用,胃大部切除,，胃十二指肠吻合,合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者，采用,胃大部切除,治疗，兼顾手术止血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻,高位胃溃疡治疗的术式选择：根据病人一般状况及溃疡位置、大小、是否穿透等具体情况定，一般可行包括溃疡在内的远侧胃大部切除，半口胃空肠吻合；或溃疡旷置的远侧胃大部切除治疗,胃后壁穿透性溃疡，沿溃疡切断，溃疡面用石碳酸烧灼后旷置于原处，再行,胃大部切除,治疗,36,手术方法无并发症的GU，采用胃大部切除，胃十二指肠吻合36,二、急性胃十二指肠溃疡穿孔,是胃十二指肠严重的并发症，为常见的外科急腹症。,临床表现：上腹剧痛 腹膜炎症状及体征,多发生在十二指肠球部前壁及胃小弯侧,37,二、急性胃十二指肠溃疡穿孔 是胃十二指肠严重的并发症，为常见,诊断要点：,有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）,近一阵时间胃不适,出现典型临床体征及症状,X,光平片膈下出现游离气体,生化检查，,WBC,、,N,早期其他检查可能无阳性发现,38,诊断要点：38,鉴别诊断,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性阑尾炎,39,鉴别诊断急性胆囊炎39,治疗：,（,1,）非手术治疗：,指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿孔病变部位局限，临床症状轻,方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗,（,2,）手术治疗：除非手术治疗外的病例,其方法有二,:,穿孔修补,+,腹腔引流,胃大部切除胃肠吻合术,40,治疗：40,三 胃十二指肠溃疡大出血,病因病理,约,15%,25%,的溃疡病患者可出现较明显的出血。男性比女性多见。,DU,并出血者比,GU,多见，其中以十二指肠球部后壁溃疡及球后溃疡更易发生出血。在并发出血之前，大多数患者有长期反复发作上腹痛史。第一次出血后易发生再次出血。,41,三 胃十二指肠溃疡大出血 病因病理41,临床表现：出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧，为呕血或便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征）,诊断：,（,1,）病史及临床表现,（,2,）急诊胃镜或,ECT,（,3,）选择性血管造形（选择肠系膜上动脉）,42,临床表现：出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧，为,治 疗,1,）补充血容量,2,）留置鼻胃管,3,）急诊纤维胃镜止血,4,）给氧镇静，,H,2,受体拮抗剂及生长抑素 （思他宁或善宁等）,5,）手术：出血部位缝扎,胃大部切除胃肠吻合,43,治 疗43,1,病因与病理,消化性溃疡引起幽门梗阻的原因：幽门括约肌痉挛，梗阻为间歇性 幽门附近溃疡 幽门附近溃疡在愈合过程中，过多疤痕组织形成，使幽门狭窄，梗阻为持续性,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,幽门梗阻不是单一因素,胃潴留的程度与幽门的狭,窄程度可不相平行。梗阻部位通常发生在十二指,肠，较少在幽门管或幽门前胃窦部,44,1 病因与病理消化性溃疡引起幽门梗阻的原因：幽,2,临床表现,（,1,）主要表现为腹痛与反复发作的呕吐,（,2,）营养不良、失水、贫血、消瘦,（,3,）可见胃型，上腹可闻振水音,45,45,3,诊 断,根据长期溃疡病史和呕吐特征,实验室检查,X,线检查,胃镜检查,胃抽吸,盐水负荷试验,700-350ml,46,3 诊 断 根据长期溃疡病史和呕吐特征46,鉴别,痉挛水肿性幽门梗阻,十二指肠球部以下的梗阻性病变，十二指肠肿瘤、胰头癌、十二指肠淤滞症,胃窦部与幽门部肿瘤,47,鉴别47,4,治疗：,内科治疗 一般幽门梗阻的患者,，,常梗阻复发,外科治疗 手术方式是在远端,胃部分切除,或,胃窦切除加迷走神经切断,和迷走神经切断并引流术中选择,术前上胃管加强支持疗法纠正贫血,术前温高渗盐水洗胃,手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜,瘢痕性完全性幽门梗阻是手术治疗绝对适应症,48,4治疗：瘢痕性完全性幽门梗阻是手术治疗绝对适应症48,五,主要手术方式注意事项,主要有两大类：,各种类型的胃部分切除术，切除胃窦以消除窦相分泌，同时切除部分壁细胞群，使胃酸分泌减少,各种类型的迷走神经切断术，以消除胃酸的脑相分泌,49,五 主要手术方式注意事项 主要有两大类：49,理论基础一胃酸增高学说,用外科方法有效减少胃酸的分泌治疗溃疡病,切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少,切除了胃窦粘膜，消除了,G,细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌,胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌,切除了溃疡好发部位及溃疡,50,理论基础一胃酸增高学说50,手术要点：,胃切除范围一定够,大（不少于胃的,60%,）,溃疡病无论能否切除，,胃窦粘膜一定要除掉,近端空肠（输入袢）,一定要短,51,手术要点：51,手术方法,1,、胃大部切除胃肠吻合术,（,1881,年）,Billroth,式,:,手术胃大部份切除胃十二指肠吻合,优点：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。,52,手术方法52,缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性,Billroth,式手术（,1885,年）,优点：适应症较广，任何情况均可以作,缺点：改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较,Billroth,式多,53,缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不,各种常见的,Billroth,式吻方法,霍夫曼（,Hoffmeister,）法：结肠后胃空肠半吻合，近端空肠对小弯,波尼亚氏（,Polya,）：结肠后胃空肠全口吻合，近端空肠对小弯,莫尼汉氏（,Moynihan,）结肠前胃空肠全口吻合，近端空肠对大弯,艾森伯格氏（,Eiselsberg,）结肠前胃空肠半口吻合，近端空肠对小弯,54,各种常见的Billroth式吻方法54,55,55,胃大部切除术后胃空肠,Roux-en-Y,吻合,即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带,10-15cm,处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下,45-60cm,空肠与空肠近侧断端吻合。,56,胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 即远端胃大部,理论,壁细胞在以下三种刺激因素的作用下分泌胃酸增强：,迷走神经释放的胆碱,胃泌素,组织胺,迷走神经传出纤维被切断后，减少了迷走神经对壁细胞的刺激，使胃酸的分泌量下降，有利于促进,DU,愈合和防止复发。,消除神经性胃酸的分泌,消除了迷走神经兴奋引起胃泌素的释放,降低了分泌酸的腺体对胃泌素和组织胺的反应,2,、迷走神经切断术,57,理论 壁细胞在以下三种刺激因素的作用下分泌胃酸增强,（,1,）,迷走神经干切断术,在食管裂孔水平切断左、右腹腔迷走神经干，肝、,胆、胰、胃和小肠完全失去迷走神经支配，因此又称作全腹迷走神经切断术,58,58,（,2,）选择性迷走神经切断术,59,（2）选择性迷走神经切断术59,在迷走神经前干分出肝支以下切断前迷走神经，又称为全胃迷走神经切断术。在后干分出腹腔支以下切断后迷走神经，保留肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配。以上两种类型的迷走神经切断可引起术后胃蠕动的张力减退，均需同时加用幽门成形或胃空肠吻合术，或胃窦切除胃空肠吻合术,60,在迷走神经前干分出肝支以下切断前迷走神经，又称为全胃,（,3,）高选择性迷走神经切断求,分别切断前、后迷走神经分布至胃底、体的分支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”该手术的优点在于：,消除了头相胃酸分泌,不需要附加引流手术；,保留了幽门括约肌的功能,保留了胃正常容积,术后溃疡复发率高,61,（3）高选择性迷走神经切断求61,六,、术后并发症,（一）胃大部切除术后合发症,1,胃术后出血,2,十二指肠残端瘘,3,胃肠吻合口破裂或瘘,4,术后呕吐,（,1,）残胃瘫,（,2,）术后梗阻,62,六、术后并发症62,63,63,5,倾倒综合症,早期：倾倒综合症,晚期：低血糖综合症；,6,碱性返流性胃炎,7,吻合溃疡,8,营养性并发症：贫血，体重减轻，,腹泻，脂肪泻，骨病,9,残胃癌,64,5倾倒综合症64,（二）迷走神经切断术后并发症,1,吞咽困难,2,胃小弯缺血坏死,3,腹泻,65,（二）迷走神经切断术后并发症65,第三节 胃癌,Carcinoma of Stomach,胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在,50,岁以上，男女发病率之比为,2:1,66,第三节 胃癌Carcinoma of Stomach 胃,病 因,（一）地域环境及饮食生活因素；,（二）幽门螺杆菌感染；,（三）癌前病变；,（四）遗传和基因。,67,病 因（一）地域环境及饮食生活因素；67,病 理,（一）大体类型：,早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下,进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下,68,病 理（一）大体类型：68,早期胃癌：是侵犯粘膜或者是粘膜下的胃癌，见于胃的远侧端,隆起型,平坦型,凹陷型,块状型癌 表面常破溃出血、坏死或继发感染。较局限，生长缓慢，转移较晚,溃疡型癌 癌中心部凹陷呈溃疡，四周边缘呈不规则隆起，溃疡直径大于,2.5cm,，基底较浅，发生出血穿孔者较多见,69,早期胃癌：是侵犯粘膜或者是粘膜下的胃癌，见于胃的远侧端,弥漫型癌：癌细胞弥漫浸润于胃壁各层内，遍及胃的大部或全部，因而胃腔缩窄，胃壁僵硬，呈“革袋状”。此型癌细胞分化较差，恶性程度较高，转移亦较早,70,70,（二）组织分型,1,世界卫生组织分类法：临床多用,2,芬兰分类法：,（三）肿瘤部位：胃窦部（,50%,），贲门，胃体,腺癌 粘液腺癌,71,（二）组织分型 腺癌 粘液腺,（四）转移,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移,krukenberg,瘤,来自胃的转移性肿瘤,一般为印戒细胞癌转移,预后很差,72,（四）转移72,（五）肿瘤分期,73,（五）肿瘤分期73,临床表现,早期无明显症状，出现一些非特异性消化道症状，以后可出现出血，梗阻,晚期：消瘦贫血、腹水、恶液质等,74,临床表现 早期无明显症状，出现一些非特异性消化道症状，以后可,诊断：,早期诊断困难,提高胃癌早期诊断的三项关键手段,X,线钡餐检查,气钡双重造影,纤维胃镜,胃液细胞学检查,75,诊断：早期诊断困难75,弥漫型 进展期胃粘膜皱壁粗乱，胃壁僵硬，蠕动波消失，呈狭窄的“革袋胃”,溃疡型癌 进展期可见龛影，轮廓不规则，直径大于,2.5cm,76,弥漫型 进展期胃粘膜皱壁粗乱，胃壁僵硬，蠕动,77,77,78,78,79,79,治疗,以手术为主的综合治疗,支持疗法纠正贫血,根据病情及具体情况采用姑息切,除和不同层次的根治。,80,治疗80,81,81,胃部分切除术。常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶的局部姑息性切除。,胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。这三种胃切除均必须将小网膜、大网膜连同结肠系膜前叶、胰腺被膜一并整块切除。,胃癌扩大根治术，是包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。,联合脏器切除，是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。,胃癌的微创手术是指在胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。,胃切除手术方式,82,其他治疗,全身疗法有辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中医药治疗等,局部治疗方法有放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等,其中辅助化疗较常用，可在术前、术中，术后进行。根治手术尤其是对,期胃癌病人术后化疗，可望提高,5,年生存率；晚期胃癌采用化疗为主的综合治疗，可望取得较好的近期疗效,83,其他治疗83,谢谢大家,!thank you!,84,谢谢大家!thank you!84,