神经病学-神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神 经 病 学,Neurology,哈尔滨医科大学第二临床医学院,神经病学教研室,神 经 病 学 Neurology哈尔滨医科大学第二临床,第三节 脑神经,(cranial nerves ),网络图片,第三节 脑神经(cranial nerves )网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,爸：你怎么了？,我没看见右边有树啊！,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,12,对脑神经：,第,、,对,属于大脑,和间脑的组成部分,第,、,对,在中脑,第,、,、,、,对,在脑桥,笫,、,、,、,对,在延髓,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,12对脑神经：第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第,脑神经按功能分：,运动性神经：,、,感觉性神经：,、,混合性神经：,、,还有副交感纤维,的、,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,图片引自八年制,神经病学,人民卫生出版社,脑神经按功能分：第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,熟 悉,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第一节 中枢神经系统,熟悉嗅觉传导通路,熟悉嗅神经损伤的表现及常见原因,一、嗅神经,(olfactory nerve)-,解剖结构和生理功能,熟 悉第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,气味刺激,嗅黏膜内的嗅细胞,穿过筛孔和硬脑膜,嗅球,嗅束,外侧嗅纹,嗅中枢,一、嗅神经,(olfactory nerve)-,解剖结构和生理功能,图片引自八年制,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,一、嗅神经,(olfactory nerve)-,病损表现及定位诊断,嗅神经、嗅球及嗅束病变,-,嗅觉障碍,嗅中枢病变,-,单侧无嗅觉丧失，可有幻嗅,鼻腔局部病变,-,双侧嗅觉减退或缺失,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,重 点,视野缺损分类及常见病因,单眼和双眼视力障碍的常见原因,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,二、视神经,(optic nerve),-,解剖结构和生理功能,重 点视野缺损分类及常见病因 第二章,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,二、视神经,(optic nerve),-,解剖结构和生理功能,rod cell and cone cell,视杆细胞秆和视锥细胞,bipolar cell,双极细咆,ganglion cell,视网膜神经节细胞,neurocytes,in retina,视网膜神经细胞,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,二、视神经,(optic nerve),-,解剖结构和生理功能,视杆细胞秆和视锥细胞,双极细胞,视网膜神经节细胞,视神经,经视神经孔进入颅中窝,蝶鞍上方形成视交叉,视束,外侧膝状体,内囊后肢后部,视放射,枕叶视皮质中枢,视觉传导通路：,图片引自,Duus,神经系统疾病定位诊断学,海洋出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,(,一,),视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损,双眼颞侧偏盲：,视交叉中部受损,见于垂体瘤、颅咽管瘤,双眼对侧同向性偏盲：,视束、外侧膝状体、,视辐射及视皮质病变,双眼对侧同向性上象限盲：,颞叶后部病变,双眼对侧同向性下象限盲：,顶叶病变,图片引自第,5,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,(,一,),视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损,进行性,视力障碍,一过性,视力障碍,单眼,视力障碍,双眼,视力障碍,视力障碍,突然,视力丧失,进行性,视力障碍,眼动脉或视网膜,中央动脉闭塞,一过性黑朦,视神经炎,巨细胞（颞）动脉炎,视神经压迫性病变,双侧枕叶视中枢,TIA,中毒,营养缺乏性视神经病,原发性视神经萎缩,慢性视乳头水肿,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,Foster-Kennedy Syndrome,：,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,(,一,),视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损,额叶底部肿瘤、压迫性病变,同侧原发性视神经萎缩,对侧视乳头水肿,可伴有同侧嗅觉缺失,网络图片,网络图片,Foster-Kennedy Syndrome：第二章 神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（二）视乳头异常（,abnormality of papilla optica,）,1.,视乳头水肿,(,edema of papilla optica,),：,是颅内压增高的主要客观体征之一，是由于颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致,2.,视神经萎缩,(,optic atrophy,),：,可分为原发性和继发性,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,视,乳,头,水,肿,眼底出血,正常视,乳,头,视,神经,萎缩,网络图片,网络图片,网络图片,网络图片,视眼底出血正常视视网络图片网络图片网络图片网络图片,重 点,眼外肌和眼内肌的神经支配及功能,眼肌麻痹分类,核间性眼肌麻痹临床表现、病损部位及常见病因,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,三、动眼、滑车和展神经,oculomotor nerve,trochlear nerve,abducent nerve,重 点眼外肌和眼内肌的神经支配及功能第,三、动眼、滑车和展神经,oculomotor nerve,trochlear nerve,abducent nerve,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,三、动眼、滑车和展神经第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,三、动眼、滑车和展神经,oculomotor nerve,trochlear nerve,abducent nerve,动眼神经核分为三部分：,外侧核：,支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌,正中核,主管两眼的辐辏运动,E-W,核,支配瞳孔括约肌和睫状肌,动眼神经,图片引自,Duus,神经系统疾病定位诊断学,海洋出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,滑车神经,外展神经,含运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端、四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核，支配上斜肌。,含运动性纤维，起自脑,桥中部被盖中线两侧的,展神经核。,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,三、动眼、滑车和展神经,oculomotor nerve,trochlear nerve,abducent nerve,滑车神经外展神经 含运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端、四,周围性眼肌麻痹,(,peripheral ophthalmoplegia,),核性眼肌麻痹,(nuclear ophthalmoplegia),核间性眼肌麻痹,(internuclear ophthalmoplegia),核上性眼肌麻痹,(supranuclear ophthalmoplegia),（一）不同部位的眼肌损害：,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,三、动眼、滑车和展神经,oculomotor nerve,trochlear nerve,abducent nerve,周围性眼肌麻痹(peripheral ophthalmopl,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（一）不同部位的眼肌损害,-1,、周围性眼肌麻痹,上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。,(1),动眼神经麻痹,1,动眼神经麻痹,.mpg,引自,神经系统阳性体征,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,(1),动眼神经麻痹,图片引自,Color Atlas of Neurology,中国科学技术出版社,(1)动眼神经麻痹 图片引自Color Atlas of,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,(2),滑车神经麻痹,单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视,（一）不同部位的眼肌损害,-1,、周围性眼肌麻痹,图片引自,Color Atlas of Neurology,中国科学技术出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,2,外展神经麻痹,.mpg,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,患侧眼球内斜视，,外展运动受限或不,能，伴有复视,(3),外展神经麻痹,（一）不同部位的眼肌损害,-1,、周围性眼肌麻痹,引自,神经系统检查法,人民卫生出版社,2外展神经麻痹.mpg第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定,(3),外展神经麻痹,图片引自,Color Atlas of Neurology,中国科学技术出版社,(3)外展神经麻痹 图片引自Color Atlas of,是指脑干病变,(,血管病、炎症、肿瘤,),致眼球运动神经核,(,动眼、滑车和展神经核,),损害所引起的眼球运动障碍,三个特点：,（,1,）双侧眼球运动障碍,（,2,）脑干邻近结构的损害,（,3,）分离性眼肌麻痹,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（一）不同部位的眼肌损害,-2,、核性眼肌麻痹,是指脑干病变(血管病、炎症、肿瘤)致眼球运动神经核第二章 神,病变主要损害脑干,旁中央网状结构及,内侧纵束,内侧纵束,连接一侧动眼神经的内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动,三种类型：,（,1,）前核间性眼肌麻痹,（,2,）后核间性眼肌麻痹,（,3,）一个半综合症,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（一）不同部位的眼肌损害,-3,、核间性眼肌麻痹,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,病变主要损害脑干旁中央网状结构及内侧纵束第二章 神经系统的解,病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维,表现为：,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（,1,）前核间性眼肌麻痹（,anterior internuclear ophthalmoplegia,）,（一）不同部位的眼肌损害,-3,、核间性眼肌麻痹,双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。辐辏反射正常,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维第二章,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（,2,）后核间性眼肌麻痹（,posterior internuclear ophthalmoplegia,）,病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维,表现为：,（一）不同部位的眼肌损害,-3,、核间性眼肌麻痹,两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常,；,辐辏反射正常,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（3）一个半综合征(one and a half syndrome),一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累,表现为：,患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震,（一）不同部位的眼肌损害,-3,、核间性眼肌麻痹,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（,1,）水平凝视麻痹,（一）不同部位的眼肌损害,-4,、核上性眼肌麻痹,是指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍,皮质侧视中枢,(,额中回后部,),受损：,破坏性病变双眼向 病灶侧共同偏视,刺激性病变双眼向 病灶对侧共同偏视,脑桥侧视中枢受损：,破坏性病变可造 成双眼向病灶侧 凝视麻痹，向病 灶对侧共同偏视,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（一）不同部位的眼肌损害,-4,、核上性眼肌麻痹,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向上运动，上丘的下半司眼球的向下运动,上丘病变时可引起眼球垂直运动障碍：,上丘上半受损,-,帕里诺综合征,(parinaud syndrome),上丘上半刺激性病变,-,动眼危象,(oculomotor crisis),上丘下半损害,-,两眼向下同向注视障碍,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（,2,）垂直凝视麻痹,（一）不同部位的眼肌损害,-4,、核上性眼肌麻痹,上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向上运,核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,diplopia is absent,无复视,retention of reflex movement,反射性运动保存,binoculus involvement,双眼同属受累,核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：第二章 神经系统的解剖、生,1,、复视的概念,(diplopia),复视是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,三、动眼、滑车和展神经,-,不同眼肌麻痹导致的复视,1、复视的概念(diplopia)第二章 神经系统的解剖,当眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到双眼视网,膜的对应点上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个,影像的冲动，患者则感到视野中有一实一虚两个映像，即,所谓的真像和假像,（,real image and a spurious image,）,2,、复视产生的原因,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,三、动眼、滑车和展神经,-,不同眼肌麻痹导致的复视,当眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到双眼视网2、复视产,A,B,C,D,一侧外直肌麻痹：,眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧,一侧内直肌麻痹：,眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧,支配眼球向上运动的眼肌麻痹时：,眼球向下移位，虚像位于实像之上,支配眼球向下运动的眼肌麻痹时：,眼球向上移位，虚像位于实像之下,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,3,、复视成像的规律,ABCD一侧外直肌麻痹：眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧 一侧,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,瞳孔光反射传导通路：,视网膜,视神经,视交叉,视束,上丘臂,上丘,中脑顶盖前区,两侧,E-W,核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,（二）不同部位损害所致的瞳孔改变,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,三、动眼、滑车和展神经,-,不同部位损害所致的瞳孔改变,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,普通光线下瞳孔的直径约,3,4mm,5mm,为瞳孔散大,副交感神经纤维损伤,-,瞳孔散大,交感神经纤维损伤,-,瞳孔缩小,瞳孔的大小,网络图片,网络图片,三、动眼、滑车和展神经-不同部位损害所致的瞳孔改变 第二,瞳孔光反射,:,是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为,直接光反射,和,间接光反射,传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（二）不同部位损害所致的瞳孔改变,-2,、瞳孔光反射,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,瞳孔光反射:第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三,调节反射丧失,见于,白喉,(,损伤睫状神经,)&,脑炎,(,损伤中脑,),辐辏反射丧失,见于,帕金森综合征,(,由于肌强直,)&,中脑病变,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（二）不同部位损害所致的瞳孔改变,-,3,、,辐辏及调节反射,网络图片,调节反射丧失见于第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,刷牙怎么会疼成那样呢？这是什么病呢？,网络图片,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,重 点,三叉神经纤维分类及分支支配特点,三叉神经周围性及核性支配特点及损害表现,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,四、三叉神经,(trigeminal nerve)-,解剖结构和生理功能,重 点三叉神经纤维分类及分支支配特点第,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,四、三叉神经,(trigeminal nerve)-,解剖结构和生理功能,为混合性神经,，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动神经纤维,感觉神经,司面部、口腔及头顶部的感觉,运动神经,支配咀嚼肌的运动,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,（一）,感,觉,神,经,纤,维,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,四、三叉神经,(trigeminal nerve)-,解剖结构和生理功能,图片引自八年制,神经病学,人民卫生出版社,（一）第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节,ophthalmic,nerve,接受来自颅顶前部头皮、前额、鼻背、上睑的皮肤以及鼻腔上部、额窦、角膜与结膜等处的黏膜感觉，经眶上裂入颅,maxillary,nerve,分布于眼与口裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和断龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部黏膜等，经侧孔入颅,mandibular,nerve,分布于耳颞区和口裂以下的皮肤、下颌部的牙齿及牙龈、舌前,2/3,、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜，经卵圆孔入颅,三叉神经周围突分为以下三支：,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,四、三叉神经,(trigeminal nerve)-,（一）感觉神经纤维,网络图片,ophthalmic 接受来自颅顶前部头皮、前额、鼻背、上睑,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,四、三叉神经,(trigeminal nerve),起自脑桥三叉神经运动核,走行于下颌神经内,支配咀嚼肌和鼓膜张肌等,主要司咀嚼运动和张口运动,接受双侧皮质脑干束支配,（二）运动神经纤维,网络图片,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（三）角膜反射通路,四、三叉神经,(trigeminal nerve),角膜,三叉神经眼支,三叉神经半月神经节,三叉神经感觉主核,两侧面神经核,面神经,眼轮匝肌,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,四、三叉神经,(trigeminal nerve)-,病损表现及定位诊断,周围性损害,三叉神经,核性损害,刺激性症状,破坏性症状,感觉核,运动核,三叉神经痛,半月节和根的病变,分支的病变,分离性感觉障碍,洋葱皮样分布,同侧咀嚼肌无力或瘫痪,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,重 点,周围性面瘫和中枢性面瘫的表现及鉴别,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,五、面神经,(facial nerve,)-,解剖结构和生理功能,重 点周围性面瘫和中枢性面瘫的表现及鉴别,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,发自面神经核，绕过展神经核，于脑桥下缘邻近听神经处,出脑,。,与位听神经并行进入内耳孔，在内听道底部分离，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出,镫骨肌神经和鼓索神经,，最后经茎乳孔,出颅,。,（一）运动纤维,五、面神经,(facial nerve,)-,解剖结构和生理功能,图片引自第,5,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,1,Taste fibers,是感觉纤维中最主要 的部分，,周围突在面 神经管内离开面神经 向前走，形成鼓索神 经。,司舌前,2,3,味觉。,中枢突止于孤束核,2.General somatic sensory fibers,接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤之感 觉，这些纤维病变时则 产生耳痛,（二）感觉纤维,五、面神经,(facial nerve,)-,解剖结构和生理功能,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,1Taste fibers 2.General so,起自脑桥上泌涎核，司泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌,（三）副交感纤维,五、面神经,(facial nerve,)-,解剖结构和生理功能,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,图片引自第,5,版,神经病学,人民卫生出版社,起自脑桥上泌涎核，司泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌（三）副交,1.Damage of,upper motor neuron-central facial palsy,病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,五、面神经,(facial nerve,)-,病损表现及定位诊断,3,中枢性面瘫,.mpg,引自,神经系统检查法,人民卫生出版社,1.Damage of upper motor neuro,2.Damage of lower motor neuron-peripheral facial palsy,病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大、眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅,口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,五、面神经,(facial nerve,)-,病损表现及定位诊断,4,周围性面瘫,.mpg,引自,神经系统检查法,人民卫生出版社,2.Damage of lower motor neuro,周围性面神经麻痹,图片引自,Color Atlas of Neurology,中国科学技术出版社,周围性面神经麻痹 图片引自Color Atlas of N,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,中枢性和周围性,面神经麻痹,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,中枢性和周围性面神经麻痹,引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,1,、面神经管前损害：,（,1,）面神经核损害,（,2,）膝状神经节损害,2,、面神经管内的损害,3,、茎乳孔以外的病变,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的的症状和体征确定病变的具体部位：,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,1、面神经管前损害：第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位,面神经各段损害的症状,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,面神经各段损害的症状第二章 神经系统的解剖、生理及病损的,重 点,蜗神经和前庭神经病损的表现,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、前庭蜗神经（,vestibulocochlear nerve,）,-,解剖结构及生理功能,重 点蜗神经和前庭神经病损的表现第二章,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、前庭蜗神经（,vestibulocochlear nerve,）,-,解剖结构及生理功能,内耳螺旋神经节的双极神经元,蜗神经,蜗神经前后核,一部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行,形成外侧丘系,四叠体的下丘及内侧膝状体,内囊后肢,听辐射,皮质听觉中枢,蜗神经主要传导听觉,（一）蜗神经,(cochlear nerve,）,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,同侧前角细胞,前庭脊髓束,前庭神经外侧核,绒球小结叶,小脑下脚,内耳前庭神经节的双极细胞,前庭神经,脑桥和延髓的前庭神经核群,眼球运动神经核和上颈髓,内侧纵束,(,二,),前庭神经,(vestibular nerve),功能为反射性调节机体的平衡，调节机体对各种加速度的反应,图片引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,网络图片,网络图片,网络图片,网络图片网络图片网络图片,蜗神经病损：,（一）耳 聋（,deafness,）,（二）耳 鸣（,tinnitus,）,（三）听觉过敏（,hyperacusis,）,前庭神经病损：,（一）眩晕（,vertigo,）,（二）眼震（,nystagmus,）,（三）平衡障碍（,equilibrium disturbance,）,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、前庭蜗神经（,vestibulocochlear nerve,）,蜗神经病损：第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三,(,一,),耳 聋,（,deafness,）,1.,传导性耳聋,(,传音性,),Conductive deafness,外耳道和中耳病变,如外耳道异物或耵聍,鼓膜穿孔,中耳炎等,2.,神经性耳聋,(,感音性,),Perceptive deafness,内耳,听神经,蜗神经核,核上听觉通路病变,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、蜗神经（,cochlear,nerve,）,-,-病损表现及定位诊断,引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,(一)耳 聋（deafness）1.传导性耳聋(传音,（二）耳 鸣,（,tinnitus,）,概念,:,在没有任何外界声源刺激的情况下，患者听到的一种鸣响感，可呈发作性,/,持续性。在听觉传导通路上任何部位的刺激性病变都可引起耳呜。,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、蜗神经（,cochlear,nerve,）,-,-病损表现及定位诊断,1,、主观性耳鸣,2,、客观性耳鸣,网络图片,（二）耳 鸣（tinnitus）概念:第二章 神经系,概念,患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度大,病变,面神经麻痹镫骨肌瘫痪,中耳炎早期,（三）听觉过敏,（,hyperacusis,）,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、蜗神经（,cochlear nerve,）,-,病损表现及定位诊断,概念 病变（三）听觉过敏（hyperacusis）,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、前庭神经（,vestibular nerve,）,-病损表现及定位诊断,临床上按眩晕的,性质,分为：,真性眩晕：,存在自身或对外界环境空间位置的错觉,假性眩晕：,仅有一般的晕动感并无对自身或外界环,境空间位置错觉,按病变的解剖,部位,分为：,系统性眩晕：,前庭神经系统病变,周围性眩晕,中枢性眩晕,非系统性眩晕：,前庭系统以外病变,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 第二章 神经系统的解剖、生理及,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,5,垂直性眼震,.MPG,6,眼球震颤,.mpg,按眼震运动的节律可分为：,钟摆样眼震,跳动性眼震,按眼震节律性往复运动的方向可分为：,水平性眼震,垂直性眼震,旋转性眼震,六、前庭神经（,vestibular nerve,）,-,眼球震颤,是指眼球注视某一点时发生的不自主节律性往复运动。,引自,神经系统检查法,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,脑干病变的眼震：,延髓病变：,多呈旋转性自发性眼震,脑桥病变：多呈水平性,中脑病变：多为垂直性眼震,鞍旁肿瘤：还有一种垂直旋转性眼震，称为跷板性,眼震,(2),小脑病变的眼震具有两个特点：,一是眼震与头位明显相关，即当头处于某一位置时出现眼震,另一特点是眼震方向不确定，多变，如由水平性变成旋转性等,蚓部病变,-,上跳性眼震,绒球病变,-,水平性眼震,小结病变,-,下跳性眼震,脑干和小脑病变导致的眼震具有其特征性：,脑干病变的眼震：(2)小脑病变的眼震具有两个特点：脑干和小,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,六、前庭神经（,vestibular nerve,）,-,平衡障碍,前庭损害时因失去身体空间定向能立，产生,前庭性共济失调：,临床表现为站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒。伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。四肢共济运动及言语功能正常,多见于内耳疾病、脑血管病、脑炎及多发性硬化等,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,重 点,延髓麻痹的表现,真性、假性延髓麻痹的鉴别,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,七、舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),和迷走神经,(vagus nerve),重 点延髓麻痹的表现第二章 神经系统的,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,七、舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),和迷走神经,(vagus nerve),感觉神经,舌咽神经,副交感纤维,特殊内脏运动纤维,一般内脏感觉纤维,特殊内脏感觉纤维,一般躯体感觉纤维,图片引自八年制,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,七、舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),和迷走神经,(vagus nerve),感觉纤维,迷走神经,副交感纤维,特殊内脏运动纤维,一般内脏感觉纤维,一般躯体感觉纤维,图片引自八年制,神经病学,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,七、舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),和迷走神经,(vagus nerve),舌咽神经和迷走神经均为,混合性神经,。另外，舌咽神经还包含特殊内脏感觉纤维,两者有,共同的神经核,(,疑核和孤束核,),、共同的走行和共同的分布特点,疑核发出的纤维随舌咽神经和迷走神经支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌,舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉纤维的中枢突终止于,孤束核,。,舌咽、迷走神经特点：,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,七、舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),和迷走神经,(vagus nerve),网络图片,网络图片,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,（一）舌咽、迷走神经共同损伤,damage of both glossopharyngeal nerve and vagus nerve,表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延,髓麻痹,(,真性延髓麻痹,),，临床上也习惯称为球麻痹（,bulbar,palsy,）,当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍,和吞咽困难，而咽反射存在，称,假性球麻,痹,(pseudobulbar palsy),第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,七、舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),和迷走神经,(vagus nerve),7,真性球麻痹,-,双侧,.mpg,引自,神经系统检查法,人民卫生出版社,（一）舌咽、迷走神经共同损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛,真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,网络图片,引自第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点第二章 神经系统的解剖、,（二）舌咽、迷走神经单独损伤,single damage of glossopharyngeal nerve or vagus nerve,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,七、舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),和迷走神经,(vagus nerve),舌咽神经麻痹,主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、,舌后,1/3,味觉丧失和咽肌轻度瘫痪,迷走神经麻痹,时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、,吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等,8,真性球麻痹,-,单侧,.mpg,引自,神经系统检查法,人民卫生出版社,（二）舌咽、迷走神经单独损伤第二章 神经系统的解剖、生理及病,重 点,副神经的支配及损害表现,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,八、,副神经(accessory nerve),-解剖结构和生理功能,重 点副神经的支配及损害表现第二章 神,八、,副神经(accessory nerve),-解剖结构和生理功能,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,为运动神经，由,延髓支,和,脊髓支,两部分组成；,延髓支,起自延髓疑核，颈静脉孔处加入迷走神经，构成喉返神经，支配声带运动；,脊髓支,起自颈髓，其纤维经枕大孔人颅与延髓支汇合，再经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。,图片引自,Duus,神经系统疾病定位诊断学,海洋出版社,八、副神经(accessory nerve)-解剖结,八、,副神经(accessory nerve),-解剖结构和生理功能,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,网络图片,网络图片,八、副神经(accessory nerve)-解剖结,八、,副神经(accessory nerve),-病损表现及定位诊断,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（一）一侧副神经核或其神经损害,damage of unilateral accessory nucleus or accessory nerve,同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，,患侧肩下垂并耸肩无力,颅后窝病变时常与舌咽、迷走神经同时受损(,颈静脉孔综合,征,)。,八、副神经(accessory nerve)-病损表,八、,副神经(accessory nerve),-病损表现及定位诊断,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,（二）双侧副神经核或其神经损害,damage of bilateral accessory nucleus or accessory nerve,表现为双侧胸锁乳突肌均力弱,患者头前屈无力,直立困难，多呈后仰位,仰卧位时不能抬头,八、副神经(accessory nerve)-病损表,重 点,舌下神经的支配及损害表现,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,九、,舌下神经,(hypoglossal nerve),-解剖结构和生理功能,重 点舌下神经的支配及损害表现第二章,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,为躯体运动神经,轴突在橄榄体与锥体之间出脑，经舌下神经管出颅,舌外伸,-,颏舌肌,舌内缩,-,舌骨舌肌,舌下神经,-,对侧皮质脑干束支配,九、,舌下神经,(hypoglossal nerve),-解剖结构和生理功能,图片引自,Duus,神经系统疾病定位诊断学,海洋出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,(,一,),舌下神经核上性病变,(Supranuclear damage of hypoglossal nerve),一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称,中枢性舌下神经麻痹,(,二,),舌下神经及核性病变,(Nuclear damage or hypoglossal nerve impairment),一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,九、,舌下神经,(hypoglossal nerve),-病损表现及定位诊断,(一)舌下神经核上性病变(二)舌下神经及核性病变第二章 神,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,九、,舌下神经,(hypoglossal nerve),-病损表现及定位诊断,舌肌萎缩舌肌纤颤,.mpg,图片引自八年制,神经病学,人民卫生出版社,网络图片,视频引自,神经系统检查法,人民卫生出版社,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节 脑神经,课后思考题？,1,、中枢性面瘫的和周围性面瘫的鉴别？,2,、真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别？,3,、支配眼球运动的神经有哪些？核间性眼肌麻痹,都有哪些类型？各有何特点？,4,、视觉传导路上不同部位损害视野缺损有何特点？,课后思考题？1、中枢性面瘫的和周围性面瘫的鉴别？,本节课的主要参考资料为：,1,、第,6,版,神经病学,人民卫生出版社,2,、第,5,版,神经病学,人民卫生出版社,3,、八年制,神经病学,人民卫生出版社,4,、,临床神经解剖学,人民卫生出版社,5,、,Duus,神经系统疾病定位诊断学,海洋出版社,6,、,Color Atlas of Neurology,中国科学技术出版社,7,、此外，还有一部分图片源自网络，感谢图片的原创作者！,参考资料,本节课的主要参考资料为：参考资料,