胆囊切除术护理课件

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胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织,胆囊的解剖,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长,8.012.0cm,，宽,3.05.0cm,，容积约,4060ml,。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,6,胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0c,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为,Hartmann,袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,7,胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大,胆囊的解剖,胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。,8,胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（,Calot,三角）,9,胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角,胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位,10,胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误,胆囊切除术的适应症,1.,急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性 胆囊炎。,2.,慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。,3.,胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。,4.,胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。,11,胆囊切除术的适应症1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性,5.,胆囊颈部梗阻症。,6.,胆囊肿瘤。,7.,做,Oddi(,胆胰壶腹,),括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。,8.,胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。,12,5.胆囊颈部梗阻症。12,病例分析,患者：王,，,女,性，35,岁，2016年,10,月,08,日以剑突下隐痛不适,1,年,加重三天为主诉,故来我院就诊,疼痛为间歇性,餐后易发作,厌油腻食,无寒战发热,伴恶心未呕吐,无腹胀腹泻无黄疸，以急性胆囊炎,胆囊结石收住我院,.,体检：腹部平坦,腹肌略紧张，右上腹及剑突下压痛（,+,），无反跳痛，肝脾未触及,肾区无压痛,无叩击,移动性浊音（,-,），肠鸣音正常,B,超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液,13,病例分析患者：王，女性，35岁，2016年10月08日以剑突,辅助检查,心电图正常。,血常规：白细胞,3.5810,9,L,中性占,82.4,，红细胞,4.7810,12,L,血红蛋白,151g,L,血小板,21110,9,L,。血淀粉酶：,129.4u,L,尿淀粉酶示：,2718.5u,L,。,14,辅助检查心电图正常。14,辅助检查,凝血酶原时间：,12.9sec,PT,百分活性：,105.6,凝血酶原比值：,0.91,国际标准化比值：,1.02ug,l,部分凝血酶原时间：,20.0sec,纤维蛋白原：,2.854g,L,凝血酶时间：,10.9sec,15,辅助检查 凝血酶原时间：12.9sec1,辅助检查,HBsAg,乙肝表面抗原 阴性,抗,HBs,乙肝表面抗体 阴性,HBeAg,乙肝,E,抗原 阴性,抗,HBe,乙肝,E,抗体 阴性,抗,HBc,乙肝核心抗体 阴性,16,辅助检查HBsAg 乙肝表面抗原 阴,抗,HcV,丙型肝炎病毒抗体 阴性,TP,梅毒螺旋体特异抗体 阴性,抗,HIV,人类免疫缺陷病毒抗体 阴性,17,抗HcV 丙型肝炎病毒抗体 阴性1,术前准备,患者的准备：,术前1天值班护士应向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。告诉患者术日晨禁食水，换好病号服戴好腕带，并嘱咐患者勿携带金属物品进入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。,18,术前准备患者的准备：18,术前准备,环境准备：,手术室内宽敞明亮，干净整齐手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在手术前用清水、消毒液各擦拭,1,次,铺好手术床，打开洁净空调系统，照明灯、无影灯，连接检查好吸引器和吸氧装置等,19,术前准备环境准备：19,麻醉方式：全麻,+,插管,麻醉体位：仰卧位,20,20,用物准备：,剖腹敷料包，手术衣，剖腹器械，电刀，,2,3,#,刀片，1、4、7号线，吸引器，吸引器头，切口敷贴，一次性无菌手套，各型号注射器，引流管，引流袋。（如需要还应准备胆囊附加,）,21,用物准备：21,手术配合及步骤,1、消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏小纱布,5,块，用,0.5%,活力碘伏消毒两次,(,消毒范围,：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线,),22,手术配合及步骤1、消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏小纱布5块，,2、腹直肌切口：先递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊、刀片切开皮肤，递电刀切开皮下组织，递甲状腺拉钩牵开，干纱布拭血，遇出血点电凝止血,（,图中切口,A,）,23,2、腹直肌切口：先递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊、刀片切开皮肤,3,、切开腹膜：递两把弯钳提起腹膜，递刀切开,4,、进腹探查：递生理盐水洗手，递直角拉钩,或S,拉钩牵开腹腔脏器，递盐水纱布隔开腹内脏器，递深部手术器械。,24,3、切开腹膜：递两把弯钳提起腹膜，递刀切开24,5、分离并结扎胆囊管：递长弯血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开，组织剪钝性分离周围组织，递钳带四号线结扎,25,5、分离并结扎胆囊管：递长弯血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开,6、分离并结扎胆囊动脉：递血管钳带四号线结扎,26,26,7、剥离胆囊：递血管钳钳夹上提胆囊管颈部，递电刀切开胆囊浆膜层,27,7、剥离胆囊：递血管钳钳夹上提胆囊管颈部，递电刀切开胆囊浆膜,8、切断胆囊管：递长弯血管钳两把分别钳夹，组织剪剪断，四号线结扎。,28,8、切断胆囊管：递长弯血管钳两把分别钳夹，组织剪剪断，四号线,9、缝合胆囊床：小圆针四号线间断缝合胆囊床,29,9、缝合胆囊床：小圆针四号线间断缝合胆囊床29,10、冲洗：递,温,生理盐水,1,1,、关腹：关腹前,清点,用物，递大圆针7号线关腹膜，,清点,用物，递大圆针7号线缝合腹直肌，大圆针1号线缝合皮下组织，皮肤吻合器吻合皮肤，再次,清点,用物,30,30,手术中的护理,患者进入手术室热情接待患者,核对患者,关心安慰患者舒缓其紧张,做好保暖护理,密切观察患者生命体征,做好输液护理,配合好医生进行手术,31,手术中的护理患者进入手术室热情接待患者31,护理诊断及相应护理措施,1,、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及,Oddi,括约肌痉挛或麻醉效果不佳有关,护理措施：遵医嘱给予镇痛药物,必要时用镇痛泵,护理评价：患者疼痛减轻能忍耐疼痛,32,护理诊断及相应护理措施1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、,2,、知识缺乏 缺乏胆囊切除手术的相关知识,护理措施：向患者介绍相关知识，如：疾病的发生发展，手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等,护理评价：患者对手术有基本的了解,33,2、知识缺乏 缺乏胆囊切除手术的相关知识33,3,、皮肤完整性受损 手术切口导致皮肤损伤,护理措施：加强皮肤护理预防感染,护理评价：受损皮肤愈合,34,3、皮肤完整性受损 手术切口导致皮肤损伤34,4,、潜在并发症 术后胆漏、感染等,护理措施：术中严格无菌操作，密切观察患者生命体征,护理评价：术后无胆漏，无感染,35,4、潜在并发症 术后胆漏、感染等35,术中护理,1、手术过程中严格按照无菌操作，不能跨越无菌区,2,、,手术之前须做好充分准备以节省手术时间,3、手术的患者一般比较紧张，应做好心理护理,4、胆囊手术部位较深应及时调整无影灯,5,、切除的胆囊和抽吸的胆汁妥善保管并及时送检,36,术中护理1、手术过程中严格按照无菌操作，不能跨越无菌区36,6、冲洗时用3637,C的生理盐水,37,6、冲洗时用3637C的生理盐水37,谢谢！,38,谢谢！38,