胆道显像-课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胆道显像,1,编辑版ppt,胆道显像1编辑版ppt,目标,了解胆道疾病的病理基础,领会影像与病理之间的细微联系可以对疾病进行确诊,学习简单成像技术，使,CT/MIR,胆道显像最优化,2,编辑版ppt,胆 道,胆囊 胆管,胆囊炎 胆道梗阻,胆囊结石 解剖异常,胆囊癌 胆管结石,胆管炎,胆管癌,硬化性胆管炎,胆道狭窄,3,编辑版ppt,胆囊炎,分类,：简单胆囊炎和复杂性胆囊炎；,结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎,主要特征,：一般表现,胆结石,胆囊壁增厚,胆囊周围积液,叩击痛,胆囊扩张,4,编辑版ppt,复杂性胆囊炎,胆囊壁增厚,胆囊积液？（,Fluid collections,）,胆囊腔内或壁内积气,黏膜脱落？（,Sloughed mucosa,）,复杂性胆囊炎和胆囊癌很难鉴别,5,编辑版ppt,复杂性胆囊炎,：,黏膜脱落,6,编辑版ppt,复杂性胆囊炎：6编辑版ppt,复杂性胆囊炎,7,编辑版ppt,复杂性胆囊炎7编辑版ppt,复杂性胆囊炎,：,胆囊内气肿,8,编辑版ppt,复杂性胆囊炎：8编辑版ppt,复杂性胆囊炎与胆囊癌的鉴别,复杂性胆囊炎：胆囊壁对称性增厚,胆囊周围晕环,液体积聚,胆囊壁呈条状,胆囊癌：胆囊壁不对称性增厚,胆囊腔被取代（囊腔消失）,侵犯肝脏,9,编辑版ppt,复杂性胆囊炎与胆囊癌的鉴别,胆囊肿瘤,腺癌：占,99%,未分化癌或鳞癌,转移瘤（黑色素瘤）,局灶性,/,弥漫性的胆囊壁增厚,胆囊窝内肿物，胆囊显示不清或消失,息肉状的肿物,10,编辑版ppt,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,胆囊增生性疾病,腺肌瘤病,罗阿氏窦（,Rokitansky-Aschoff sinuses,）：正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至,8-10mm,左右。,平滑肌增殖 罗阿氏窦 节段性或是弥漫性的,胆囊增生性疾病和胆囊癌很难鉴别,12,编辑版ppt,胆囊增,胆囊腺肌瘤病,13,编辑版ppt,胆道显像,发现胆道梗阻,如果存在梗阻，明确其病因,如果存在恶性肿瘤，对其进行分期？,14,编辑版ppt,胆管异常的诊断标准,肝内胆管,2mm,，分支,肝外胆管直径，短轴：超声（,US,）,6mm,CT,8-10mm,15,编辑版ppt,胆道梗阻：胆管扩张,肝外胆管 肝内胆管,0 24h,正常 正常,24 96h,扩张 正常,4 10d,扩张 扩张,16,编辑版ppt,胆道梗,不同平面的胆道梗阻,肝内的 肝门,-PSC,（原发性硬化性胆管炎）,-,胆管细胞型肝癌,（,胆管癌,）？,-,脓肿或感染,-PSC,-,占位性病变,-,胆囊癌,-,转移瘤,17,编辑版ppt,不同平面的,不同水平胆道梗阻,胰腺前（上）胰腺或壶腹部疾病,-,胰腺癌,-,胰腺癌,-,转移瘤,-,壶腹癌,-,肝外胆管癌,-,慢性胰腺炎,-,医源性,-,结石,-,胆管良性狭窄（,AIDS,）,18,编辑版ppt,附：人免疫缺陷病毒相关胆管病变,19,编辑版ppt,附：人免疫缺陷病毒相关胆管病变 19编辑版ppt,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,右胆管解剖异常,23,编辑版ppt,右胆管解剖异常23编辑版ppt,胆道异常,胆道解剖变异,Carolis,病,（交通性海绵状肝内胆管扩张：分两型，一型为单 纯性，表现为肝内胆管多发串珠样、囊状扩张，肝外胆管正常，不合并肝硬化及门静脉高压；二型又称纤维化型，出肝内胆管扩张外，还伴肝实质弥漫性纤维化，形成肝硬化、脾大、门静脉高压。）（图）,先天性胆总管囊肿,（,Choledochocele,）,胆总管囊肿？,（,Choledochal Cyst,）,24,编辑版ppt,Caroli,s Disease,25,编辑版ppt,Carolis Disease25编辑版ppt,Caroli,病,26,编辑版ppt,Caroli病26编辑版ppt,胆总管囊肿,27,编辑版ppt,胆总管囊肿27编辑版ppt,28,编辑版ppt,28编辑版ppt,29,编辑版ppt,29编辑版ppt,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,胆道肿瘤,胆管癌（肝胆管型肝癌、肝外胆管癌）淋巴瘤,囊腺瘤,/,囊腺癌 良性肿瘤,原发性肝细胞癌侵犯 肉瘤,颗粒细胞瘤,附：颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤是肝外胆管最常见的良性非上皮 性肿瘤，在胆道比胆囊多见，多为单发，也可呈多中心伴其他部位的颗粒细胞瘤，尤其是皮肤。,31,编辑版ppt,胆管癌（肝胆管型肝癌）,大体病理,-,环形，压迫性生长,-,浸润性及膨胀性生长,-,管腔内息肉状,基本组织构成？,-,纤维组织和腺体组织,位置,-,肝内 胆总管近端 胆总管远端,有关的病变：,PSC(,原发性硬化性胆管炎）、胆总管囊肿、,感染、化学毒素,32,编辑版ppt,胆,肝胆管型肝癌病理图,33,编辑版ppt,肝胆管型肝癌病理图33编辑版ppt,肝胆管型肝癌,34,编辑版ppt,肝胆管型肝癌34编辑版ppt,肝胆管型肝癌,35,编辑版ppt,肝胆管型肝癌35编辑版ppt,36,编辑版ppt,36编辑版ppt,囊腺瘤,37,编辑版ppt,囊腺瘤37编辑版ppt,囊腺癌,软组织成分,钙化增多？,38,编辑版ppt,囊腺癌38编辑版ppt,乳头状的胆管癌（肝胆管型肝癌）,39,编辑版ppt,乳头状的胆管癌（肝胆管型肝癌）39编辑版ppt,40,编辑版ppt,40编辑版ppt,胆管癌：胆管壁增厚,41,编辑版ppt,胆管癌：胆管壁增厚41编辑版ppt,胆管癌：胆管壁增厚,42,编辑版ppt,胆管癌：胆管壁增厚42编辑版ppt,胆管狭窄并不是特异性的,-,颗粒细胞瘤,-,胆管癌,43,编辑版ppt,胆管狭窄并不是特异性的43编辑版ppt,胆总管结石,15%,胆囊切除术的患者由胆总管结石造成,2%-4%,胆总管结石患者短期进行胆囊切除,占胆道梗阻病例的,20%-40%,高度怀疑胆总管结石：超声；,MRCP(,磁共振胰胆管成像,),腹部扫描检查：,CT,44,编辑版ppt,胆总,胆总管结石：超声,45,编辑版ppt,胆总管结石：超声45编辑版ppt,胆总管结石：,CT,检查,胆管扩张（肝内的,/,肝外的）,钙化（,Ca+,）或管腔内软组织密度减低区,结石存在的线索,-,局灶性的胆管壁增厚,-,新月形的水样密度胆汁？,-,胆汁密度减低的微小变化？,46,编辑版ppt,胆,靶征,新月征,47,编辑版ppt,靶征47编辑版ppt,CT,平扫在结石探查中的重要性,48,编辑版ppt,CT平扫在结石探查中的,胆总管结石：口服对比剂的应用价值,49,编辑版ppt,胆总管结石：口服对比剂的应用价值49编辑版ppt,MIP,和,MinIP,（最大密度投影和最小密度投影）,50,编辑版ppt,MIP 和 MinIP（最大密度投影和最小密度投影）50编辑,胆道,胆囊,和,胆管,胆道疾病诊断的关键点：,清楚其临床表现,知道病理相关因素,优化成像技术使微小但关键征象显现出来,51,编辑版ppt,