胃癌病例分享课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,/10/29,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,一例胃癌治疗,困惑和思索,病例分享,丹阳市中医院肿瘤科 马继恒,1,一例胃癌治疗 困惑和思索病例分享丹阳市中医院肿瘤科,病案,1,魏,，男，,68,岁,首发症状：,2013,年,3,月出现上腹部胀满不适,2013,年,4,月 患者在我院行胃镜及,CT,检查,胃镜示：胃体巨大溃疡,病理示：腺癌,胸上腹部,CT,增强：胃体部粘膜增厚；腹腔肿大淋巴结；两肺小结节（考虑转移）江苏省肿瘤医院,2014-4-12,2,病案1魏，男，68岁2,2013-04-14,至,2013-09-09,患者,VAS 0,分,KPS 100,分,行,DCF,方案化疗，具体：,L-OHP 200mgd1+TXT120mgd1+,替吉奥,50mg bid d1-14 Q4W6,程,3,2013-04-14至2013-09-093,胸,+,上腹部增强,CT,CEA,CA199,CA724,AFP,2013-04-12,19.13,76.12,104.12,2013-06-22,与相比,04-12,变化不大,17.01,49.30,47.20,2013-07-31,与相比,06-22,变化不大,10.39,34.10,17.21,2013-09-09,复查较前相仿,5.37,31.02,10.71,2013-06-22,2013-07-31,2013-09-09,三次,CT,评价肺内结节灶稳定，胃体粘膜增厚较前缩小，腹腔淋巴结较前变化不大，评价为,SD,。,2013-09-21,始单药替吉奥维持半年及门诊中药治疗,4,胸+上腹部增强CTCEACA199CA724AFP2013-,2014-10-09,复查胸,+,上腹部增强,CT,示：,肺部病灶无明显变化,，胃黏膜增厚明显；胃镜示：胃体溃疡，幽门几近梗阻。,再发症状：,2014-09,患者出现,进食后腹胀,，,2014-09-09,出现,黑便,VSA0,分,KPS 100,分,5,2014-10-09复查胸+上腹部增强CT示：肺部病灶无明显,下一步治疗改如何选择？,1.,更换方案继续化疗？,2.,局部姑息性放疗？,3.,手术治疗？,6,下一步治疗改如何选择？1.更换方案继续化疗？6,手术切除,2014-10-28,患者权衡后，行胃癌切除术，术中见胃潴留明显，胃窦部肿瘤约直径,6cm5cm,大小，侵及浆膜层，胃小弯及大弯侧见肿大淋巴结，腹腔未见播散。,术后病理示,：（胃窦小弯侧）溃疡型低分化腺癌，侵及胃壁全层，肿瘤大小,65.51cm,，脉管癌栓（,+,），上下切缘（,-,），淋巴结,6/16,见癌转移。（小弯侧淋巴结、,4/10,，大弯侧淋巴结,2/6,）,7,手术切除2014-10-28 患者权衡后，行胃癌切除术，术中,化疗方案如何选择,按照一线治疗？选择方案,按照二线治疗？选择方案,8,化疗方案如何选择按照一线治疗？选择方案8,晚期胃癌的一线治疗,NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2.2013.,两药和三药,两药方案毒性较低，可优先考虑,对于体力状态评分较高的患者，,可考虑三药方案,(,改良,)DCF,(,改良,)ECF,氟尿嘧啶和顺铂,均为,1,类证据,晚期胃癌的一线治疗NCCN Guidelines Gastr,V325,研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位,*,3-4,级毒性包括：,81,的非血液学毒性反应,75,的血液学毒性反应中,30,伴有中性粒细胞减少性发热,例数,总体缓解,疾病进展时间,(,月,),总生存期,(,月,),3-4,级毒性,DCF,221/227,37%,5.6,9.2,腹泻，感染，,中性粒细胞减少症*,p=0.01,p=0.0004,p=0.02,CF,224/230,25%,3.7,8.6,胃炎，肾毒性,Moiseyenko VM,et al,2005 ASCO Abstract 4002.,Van Cutsem E,et al.J Clin Oncol 2006;24:4991-4997.,三药,1.0,80,60,40,20,0,0,6,12,18,21,3,9,15,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,0,12,24,36,6,18,30,时间,(,月,),时间,(,月,),DCF(n=199),中位,5.6,个月,CF(n=195),中位,3.7,个月,P,0.001,DCF(n=199),中位,9.2,个月,CF(n=195),中位,8.6,个月,P=0.02,PFS,OS,DCF,：,75mg/m2,d1,C:75mg/m2,d1,5FU:750mg/m2/d,d1-5,CF:C:100mg/m2,d1,5FU:1g/m2/d,d1-5,V325 研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位*3-4级毒性包,比较,DCF,与,CF,一线治疗,中国晚期胃癌患者的,III,期研究,三药,Shen L,et al.2012 ESMO Abstract 1970.,DCF(n=119),多西他赛,60mg/m2 d1,顺铂,60mgm2 d1,5-FU 600mg/m2/d 5d,q3w,CF(n=115),顺铂,75mg/m2 d1,5FU 600mg/m2/d 5d,q3w,治疗直至,PD,或,出现不可耐受的毒性,或患者退出知情同意,晚期胃腺癌,(,包括,EGJ,腺癌,),既往未接受姑息治疗,R,N=241,分层因素：,可测量或可评估病灶,肝脏累及(是/否),体重减轻,5%(是/否),KPS,80(是/否,既往手术史(有/无),研究中心,主要终点：PFS,次要终点：OS、ORR、TTF、缓解持续时间、安全性、生活质量、临床获益,比较DCF与CF一线治疗中国晚期胃癌患者的III期研究三药,DCF,一线治疗中国晚期胃癌患者,较,CF,显著改善转归,Shen L,et al.2012 ESMO Abstract 1970.,三药,DCF,较,CF,显著提高客观缓解率,(,48.7%,vs.,33.9%,;P=0.0244),1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,6,12,18,24,30,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,6,12,18,24,30,时间,(,月,),时间,(,月,),DCF(n=119),中位,7.16,个月,CF(n=115),中位,4.93,个月,P=0.0018,DCF(n=119),中位,10.15,个月,CF(n=115),中位,8.48,个月,P=0.0985,OS,PFS,DCF一线治疗中国晚期胃癌患者较CF显著改善转归Shen,Cunningham D,et al.N Engl J Med 2008;358:36-46.,REAL-2,：,ECF,的改良,主要终点：对卡培他滨和,5-FU,、奥沙利铂和,DDP,进行非劣性比较,表柔比星,+,顺铂,+5-FU(ECF),表柔比星,+,顺铂,+,卡培他滨,(ECX),表柔比星,+,奥沙利铂,+5-FU (EOF),表柔比星,+,奥沙利铂,+,卡培他滨,(EOX),随,机,化,未经治疗的,胃癌,-,食管癌 或胃癌,(n=1002),三药,Cunningham D,et al.N Engl J,REAL-2,：卡培他滨组的总生存与,5-FU,组相当,EOX,组的总生存明显高于,ECF,组,Cunningham D,et al.N Engl J Med 2008;358:36-46.,奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代,5-FUEOX,较,ECF,提高生存,三药,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,12,24,36,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,12,24,36,时间,(,月,),时间,(,月,),OS,OS,卡培他滨,(n=480),中位,10.9,个月,5-FU(n=484),中位,9.6,个月,HR=0.86,95%CI:0.80-0.99,非劣效性界值,1.23,EOX(n=244),中位,11.2,个月,ECF(n=263),中位,9.9,个月,HR=0.80,95%CI:0.66-0.97,P=,0.02,REAL-2：卡培他滨组的总生存与5-FU组相当EOX组的,ML17032,：,XP vs.FP,一线治疗晚期胃癌,主要终点：,XP,方案的无进展生存期,(PFS),不亚于,FP,方案,Kang YK,et al.Ann Oncol 2009;20:666-673.,XP,卡培他滨,2 000mg/m2/d,分两次口服，,D1,-,14 q3w,顺铂,80mg/m2,静脉输注,3,小时,FP,5-FU c.i.v800mg/m2 d1,-,5 q3w,顺铂,80mg/m2,静脉输注,3,小时,n=156,n=160,KPS,70%,18-75,岁,进展期,/,转移性,胃癌,(AGC),1,可测量的转移灶,既往未因,AGC,接受治疗,316,例患者,R,两药,ML17032：XP vs.FP一线治疗晚期胃癌主要终点：,ML17032,：,XP vs.FP DFS/OS,Kang YK,et al.Ann Oncol 2009;20:666-673.,OS,XP(n=139),：中位,10.7,个月,FP(n=137),：中位,9.5,个月,HR=0.89,95%CI:0.68-1.17,非劣效性比较：,P=0.0008,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,0,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,OS,时间,(,月,),26,XP(n=139),：中位,5.6,个月,FP(n=137),：中位,5.0,个月,HR=0.81,95%CI:0.63-1.05,Vs.HR,上限,1.25,P=0.0008,DFS,时间,(,月,),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,0,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,DFS,两药,ML17032：XP vs.FP DFS/OSKang,REAL-2&,ML17032,荟萃分析：,卡培他滨显示生存获益,Okines AFC,et al.Ann Oncol 2009;20:1529-1534.,局部进展期,0.40,0.60,0.80,1.00,1.20,1.40,PS 0-1,PS 2,年龄,60,岁,年龄,60,岁,转移性疾病,HR,总体疗效,HR=0.87(95%CI:0.77-0.98)p=0.02,卡培他滨更好,5-FU,更好,卡培他滨为基础的方案比较,5-FU,为基础的方案死亡风险下降,13%,两药,REAL-2&ML17032荟萃分析：卡培他滨显示生存,局部晚期,/,转移性,胃癌初治患者,(N=298),随,机,分,组,Arm B,顺铂,60,mg/m,2,D,8,替吉奥,40-60mg bid 21,天,q,5 w,Arm A,替吉奥,40-60 mg bid 28,天,q 6 w,Koizumi W,et al.Lancet Oncol 2008;9:215-221.,SPIRITS,：替吉奥联合顺铂的一线治疗,主要终点：,OS,次要终点：,PFS,TTF,有效率,安全性,两药,局部晚期/转移性Arm BArm AKoizumi W,e,SPIRITS,：替吉奥,+,顺铂较,替吉奥单药显著延长,OS,，降低死亡风险,替吉奥联合顺铂组较替吉奥单药组显著提高客观缓解率,(54%vs.31%,P=0.002),替吉奥联合顺铂较替吉奥单药降低,23%,死亡风险,Koizumi W,et al.Lancet Oncol 2008;9:215-221.,48,54,0,6,12,18,24,30,36,42,0,20,40,60,80,100,生存率,(%),时间,(,月,),替吉奥,+,顺铂,(n=148),替吉奥,(n=150),HR=0.77,95%CI:0.61-0.98,P=0.04,13.0,11.0,23%,两药,SPIRITS：替吉奥+顺铂较替吉奥单药显著延长OS，降低,SPIRITS,：替吉奥,+,顺铂较替吉奥单药,显著延长,PFS,，降低进展风险,替吉奥联合顺铂较替吉奥单药降低,43%,进展风险,Koizumi W,et al.Lancet Oncol 2008;9:215-221.,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,0,20,40,60,80,100,无进展生存率,(%),时间,(,月,),43%,6.0,4.0,替吉奥,+,顺铂,(n=148),替吉奥,(n=150),HR=0.57,95%CI:0.44-0.73,P0.0001,两药,SPIRITS：替吉奥+顺铂较替吉奥单药显著延长PFS，降,START,：替吉奥联合多西他赛的一线治疗,主要终点：,OS,次要终点：,TTP,ORR,安全性,Y.H.Kim,et al.ASCO GI 2011,既往未曾治疗的,晚期胃癌患者,(n=639),PD,替吉奥,(40mg/m,2,)BID d1-14,+,多西他赛,(40 mg/m,2,)d1,每三周,(n=316),PD,R,替吉奥连用,28,天，休,14,天,(n=323),Yoshida K,et al.2012 ESMO Abstract LBA19.,两药,START：替吉奥联合多西他赛的一线治疗主要终点：OSY.,START,：主要终点,-OS(ESMO 2012),100,80,60,40,20,0,0,12,24,36,48,60,OS(%),时间,(,月,),HR=0.837,95%CI=0.711-0.985,P=0.0319,Yoshida K,et al.2012 ESMO Abstract LBA19.,D+S-1,(n=314),S-1,(n=321),1YS(%),51.7,43.7,2YS(%),22.9,18.9,3YS(%),13.0,9.0,两药,START：主要终点-OS(ESMO 2012)100,START,：,PFS,Yoshida K,et al.2012 ESMO Abstract LBA19.,PFS(%),D+S-1(n=314),：中位,5.3,个月,S-1(n=321),：中位,4.2,个月,时间,(,月,),HR=0.765,95%CI=0.653-0.898,P=0.001,100,80,60,40,20,0,0,12,24,36,48,60,两药,START：PFSYoshida K,et al.201,START,：可评估疾病亚组的,OS&PFS(n=491),0,12,24,36,48,60,80,40,20,0,100,60,0,12,24,36,48,60,80,40,20,0,100,60,OS(%),D+S-1(n=242),：中位,11.7,个月,S-1(n=249),：中位,10.3,个月,时间,(,月,),HR=0.904,95%CI=0.751-1.068,P=0.2849,时间,(,月,),D+S-1(n=242),：中位,4.7,个月,S-1(n=249),：中位,3.9,个月,HR=0.822,95%CI=0.686-0.985,P=0.0324,OS,PFS,PFS(%),Yoshida K,et al.2012 ESMO Abstract LBA19.,两药,START：可评估疾病亚组的OS&PFS(n=491)01,START,：不可评估疾病亚组的,OS&PFS(n=144),Yoshida K,et al.2012 ESMO Abstract LBA19.,OS(%),D+S-1(n=72),：中位,17.9,个月,S-1(n=72),：中位,12.0,个月,时间,(,月,),HR=0.649,95%CI=0.461-0.914,P=0.0127,D+S-1(n=72),：中位,8.4,个月,S-1(n=72),：中位,5.6,个月,OS,PFS,PFS(%),0,12,24,36,48,60,80,40,20,0,60,100,0,12,24,36,48,60,80,40,20,0,60,100,时间,(,月,),HR=0.613,95%CI=0.435-0.802,P=0.0045,替吉奥联合多西他赛在不可评估疾病亚组疗效尤为明显,两药,START：不可评估疾病亚组的OS&PFS(n=144)Y,中国小剂量多西他赛联合替吉奥的单中心研究,37,例患者至少完成,1,个周期化疗,累计共完成,211,个周期化疗,中位治疗周期数为,6(3,14),中位随访时间为,12,个月,(5,24,个月,),李倩等,.,中国癌症杂志,2012;22(8):595-600.,疗效结果,N=37,CR,1(2.7%),PR,12(40.5%),SD,11,(46.0%),PD,3(10.8%),ORR,43.2%,DCR,89.2%,中位,PFS(,月,),6.0,中位,OS(,月,),11.5,小剂量多西他赛联合标准剂量替吉奥一线治疗晚期胃癌疗效令人满意，不良反应多为轻度，给药方便，是值得推广和尝试的有效胃癌姑息化疗方案,2.5,5,7.5,10,12.5,15,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0,5,10,15,20,25,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,时间,(,月,),时间,(,月,),PFS,OS,中国小剂量多西他赛联合替吉奥的单中心研究37例患者至少完成1,ToGA,：,HER2,阳性晚期胃癌的一线治疗,主要终点：,OS,次要终点：,PFS,、,TTP,、,ORR,、,DCR,、,DOR,、,QOL,、安全性、疼痛强度、止痛剂使用剂量、体重变化、药代动力学,3803,例患者,接受筛选,810,例,HER2-,阳性,*,(22.1%),584,例符合所有入组条件的,HER2-,阳性晚期胃癌患者,R,5-FU,或卡培他滨,a,+,顺铂,(n=290),5-FU,或卡培他滨,a,+,顺铂,+,曲妥珠单抗,(n=294),分层因素：局部晚期,vs.,转移性；胃癌,vs.,胃食管结合部癌；可测量,vs.,不可测量；,ECOG PS 0-1 vs.2,；卡培他滨,vs.5-FU,*,IHC3+,和,/,或,FISH+,；,a,由研究者的判别来选择,Bang JY,et al.Lancet 2010;376:687-697.,胃癌的靶向治疗,ToGA：HER2阳性晚期胃癌的一线治疗主要终点：OS 38,Bang JY,et al.Lancet 2010;376:687-697.,NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2.2013.,ToGA,：曲妥珠单抗联合化疗显著提高,OS,，,尤其是,IHC3+,或,IHC2+/FISH+,亚组,时间,(,月,),1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,36,32,28,24,20,16,12,8,4,0,11.8,16.0,0.1,0.3,0.5,0.7,0.9,FC+,T(n=228),FC(n=218),HR=0.65,95%CI=0.51-0.83,IHC2+/FISH+,或,IHC3+,亚组,OS,的探索性分析,36,时间,(,月,),11.1,13.8,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,0,4,8,12,16,20,24,28,32,生存率,FC+,T(n=294),FC(n=290),HR=0.74,95%CI=0.60-0.91,P=0.0046,全组,Bang JY,et al.Lancet 2010;3,晚期胃癌的二线治疗,需参考一线已使用过的药物及当时的体力状态,总体来说，用药以伊立替康，紫衫类为主,NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2.2013.,晚期胃癌的二线治疗需参考一线已使用过的药物及当时的体力状态N,REGARD,：,Ramucirumab,二线治疗转移性胃或胃食管交界腺癌的,III,期研究,多中心、随机、双盲、安慰剂对照,III,期研究,两组患者基线特征均衡,主要终点：,OS,次要终点：,PFS,，,12,周,PFS,率，,ORR,和安全性,RAM(n=238),RAM(8 mg/kg IV)+BSC,PL(n=117),PL+BSC,R,经一线含铂类和,/,或氟嘧啶化疗后,进展的转移性胃或胃食管交界腺癌,一线治疗转移性病灶后,4,个月内,或,辅助治疗后,6,个月内疾病进展,N=355,q2w,，直至疾病进展、出现无法接受的毒性或死亡,Fuchs CS,et al.2013 ASCO GI Abstract LBA5.,PL：安慰剂,2024/8/8,30,REGARD：Ramucirumab二线治疗转移性胃或胃食,REGARD,：,OS,有获益,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,26,27,28,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,总生存率,HR,(95%CI)=,0.776,(0.603,0.998),P,值,(,分层,)=0.0473,Ramucirumab,安慰剂,患者,/,事件,中位,(,月,)(95%CI),6,个月,OS,12,个月,OS,238/197,5.2,(4.4,5.7),42%,18%,117/99,3.8,(2.8,4.7),32%,11%,时间,(,月,),Ramucirumab(n=238),安慰剂,(n=117),Fuchs CS,et al.2013 ASCO GI Abstract LBA5.,2024/8/8,31,REGARD：OS有获益012345678910111213,RAINBOW,研究,筛查,安慰剂,d1&15+,紫杉醇,80mg/m2 d1,8,15(n=335),RAM8mg/kg d1&15+,紫杉醇,80mg/m2 d1,8,15;q28d(n=330),R,治疗直至,PD,或不可耐受,的毒性,生存与,安全性随访,Wilke H,et al.2014 ASCO-GI Abstract LBA7.,分层因素：,地理区域,可测量,vs.,不可测量疾病,一线治疗,TTP(6 vs.6,个月,),主要终点：,OS,次要终点：,PFS,、,TTP,、,ORR,、安全性、,QOL (EORTC-QLQ-30&EQ-5D),、,药效学和免疫原性、药代动力学,比较,Ramucirumab,联合紫杉醇与安慰剂联合紫杉醇治疗一线含铂与含,FU,联合治疗后疾病进展的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌的全球、随机、双盲、,III,期研究,2024/8/8,32,RAINBOW 研究筛查安慰剂 d1&15+紫杉醇RAM8m,主要研究终点：,OS,0,4,8,12,16,28,24,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,20,OS,RAM+PTX n=330,mOS=9.63,个月,PBO+PTX n=335,mOS=7.36,个月,mOS=2.3,月,HR=0.807,95%CI:0.678-0.962,分层,Log-rank P=0.0169,时间,(,月,),2024/8/8,33,主要研究终点：OS048121628240.00.20.40,Shukui Qin,Jin Li,PLA Cancer Center,Bayi Hospital,Nanjing,China.Fudan University Shanghai Cancer,Shanghai,China,Oral Abstract Session,Phase III study of Apatinib in metastatic gastric cancer:,A randomized,double-blind,placebo-controlled trial,阿帕替尼在转移性胃癌中的一项随机、双盲、与安慰剂对照的,III,期研究,2014 ASCO Oral Abstract Session,Abs 4003.,晚期胃癌的二线后治疗,2024/8/8,34,Shukui Qin,Jin LiOral Abstrac,研究设计,多中心、随机、双盲、设安慰剂对照的临床研究。,28,天为一个治疗周期,分层因素：转移部位的数量（,2,对比,2,）,既往接受,2,线治疗失败的进展期胃癌,（,N=273,）,阿帕替尼,850mg po.QD,28,天为,1,周期（,N=181,）,安慰剂,po.QD,28,天为,1,周期,（,N=92,）,2:1,交叉入组,（,N=14,）,R,2014 ASCO Oral Abstract Session,Abs 4003.,2024/8/8,35,研究设计多中心、随机、双盲、设安慰剂对照的临床研究。既往接受,主要研究终点,OS,（,FAS,人群）,n,mOS(95%CI),月,P,值,HR(95%CI),阿帕替尼组,176,6.5(4.8-7.6),0.0149,0.709,(0.537-0.937),安慰剂组,91,4.7(3.6-5.4),2014 ASCO Oral Abstract Session,Abs 4003.,OS,2024/8/8,36,主要研究终点OS（FAS人群）nmOS(95,主要研究终点,OS,（,PPS,人群）,n,mOS(95%CI),月,P,值,HR(95%CI),阿帕替尼组,136,7.6(6.3-8.5),0.0027,0.616,(0.447-0.849),安慰剂组,71,5.0(4.3-5.9),2014 ASCO Oral Abstract Session,Abs 4003.,OS,2024/8/8,37,主要研究终点OS（PPS人群）nmOS(95%CI),月P,晚期胃癌生存期不断延长,14.4,月,13.8,月,13,月,10.5,月,10,月,9.4,月,9.2,月,6.7,月,4-5,月,4-5,月,3-4,月,1,年,平均生存时间,(,月,),BSC,5-FU,FAM,FAMTX,DCF,(V325),ECF,奥沙利铂,+,亚叶酸钙,XP,(ML17032),EOX,(Real 2),替吉奥,单药治疗,替吉奥,+,顺铂,(SPIRITS),H+CF,(ToGA),替吉奥,+,顺铂,(SC101),11.4,月,11.2,月,晚期胃癌生存期不断延长14.4月13.8月13月10.5月1,晚期胃癌的全程管理：小结,一线治疗,两药方案“高效低毒”，是一线首选,(,氟尿嘧啶类,+,铂类,),三药联合对,PS,评分高者可考虑,(DCF/ECF,及其改良版,),HER2,阳性患者推荐添加曲妥珠单抗,二线治疗,参考一线已使用过的药物及,PS,评分进行个体化治疗,以伊立替康为基础的方案，或紫衫类药物均有获益,Ramucirumab,单药或联合紫杉类可获益,二线后治疗,最佳支持治疗为主，阿帕替尼提供临床新选择,晚期胃癌的全程管理：小结一线治疗,术后治疗,2014-12-01,术后复查肝右叶见两个大小约,0.70.7cm,低密度灶，肺内病灶基本同,2013-09-09,片。,MR,示考虑肝内转移。,VAS0,分，,KPS100,分,2014-12-02,始予以行,TXT60mgd1d8+,替吉奥,60mg bid d1-14,Q4w 4,程，后行单药替吉奥维持治疗。,40,术后治疗2014-12-01 术后复查肝右叶见两个大小约0,介入治疗,2015-09-11,患者至常州二院行肝转移灶介入治疗,41,介入治疗2015-09-11患者至常州二院行肝转移灶介入治疗,思考？,该患者整个治疗过程中忽视了什么,?,缓解期,42,思考？该患者整个治疗过程中忽视了什么?42,肺部结节一定是转移灶吗？,43,肺部结节一定是转移灶吗？43,肺结节灶的良恶性,国内有有学者研究表明：肺内孤立或散在的肺微小结节,3mm,，随访两年无变化者，恶性可能性小于,5%,。,美国有研究表明恶性肿瘤死亡患者尸检中肺内结节病灶,5mm,者，超过,70%,为增生性结节和反应性结节。,肺部的微小结节灶需要通过,CT,值的测量随访或,PET/CT,等对比综合评定，综合判断制定诊治方案,44,肺结节灶的良恶性国内有有学者研究表明：肺内孤立或散在的肺微小,肺内结节良性？,该患者从发病以来至肿瘤进展及术后多次治疗后，肺部结节病灶一直无明显变化。,肺内为良性结节，治疗模式和结局又当如何？值得思考！,45,肺内结节良性？该患者从发病以来至肿瘤进展及术后多次治疗后，肺,Thank You!,46,Thank You!46,47,/10/29,47/10/29,