胃食管反流病内科学第实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胃食管反流病内科学第,胃食管反流病内科学第,1,（优选）胃食管反流病内科学第版,（优选）胃食管反流病内科学第版,2,病因 发病机制,GERD,是由多种因素造成的以,LES,功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。,病因 发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主,3,病因及发病机制,抗反流屏障,LES,结构受损,术后 食管裂孔疝,LES,功能障碍,一过性,LES,松弛延长,病因及发病机制抗反流屏障,4,病理,复层鳞状上皮细胞增生,固有层内中性粒细胞浸润,食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为,Barrett,食管,病理复层鳞状上皮细胞增生,5,临床表现,临床表现,6,临床表现,食管症状,1.,典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状,常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生,2.,非典型症状,胸痛,反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心,吞咽困难和胸骨后异物感,食管痉挛或功能紊乱,间歇性 固体及液体食物均可发生,食管狭窄,持续性 进行性加重,临床表现食管症状,7,临床表现,食管外症状,由反流物刺激或损伤食管,以外的组织或器官引起，如咽,喉炎、慢性咳嗽和哮喘,部分,GERD,患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。,临床表现食管外症状,8,心源性胸痛 其他非心源性胸痛,GERD诊断基于以下几点,固有层内中性粒细胞浸润,（优选）胃食管反流病内科学第版,Barrett食管,抗酸药 症状轻 间歇发作,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状,食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管,抑酸药 降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎,促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间,GERD诊断基于以下几点,LES结构受损,固有层内中性粒细胞浸润,GERD诊断基于以下几点,霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌,疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立,典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状,临床表现,并发症,消化道出血,食管狭窄,Barrett,食管,心源性胸痛 其他非心源性胸痛临床表现并发症,9,实验室及其他检查,胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。,洛杉矶分级法,实验室及其他检查胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严,10,实验室及其他检查,LA-A,级,LA-B,级,实验室及其他检查LA-A级LA-B级,11,实验室及其他检查,LA-D,级,LA-C,级,实验室及其他检查LA-D级LA-C级,12,实验室及其他检查,Barrett,食管、,食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为,Barrett,食管。腺癌发生率较正常人高,1020,倍,环形,舌形,岛状,实验室及其他检查Barrett食管、环形舌形岛状,13,实验室及其他辅助检查,24,小时食管,PH,监测,提供食管是否存在过度酸反流,食管,X,线钡餐检查,敏感性不高，有助于排除食管癌,食管测压,测定,LES,压力，显示频繁的一过性,LES,松弛,内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段,实验室及其他辅助检查24小时食管PH 监测,14,诊断与 鉴别诊断,GERD,诊断基于以下几点,1.,反流症状,2.,胃镜下发现,RE,3.,食管过度酸反流客观证据,诊断与 鉴别诊断GERD诊断基于以下几点,15,胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。,食管过度酸反流客观证据,GERD诊断基于以下几点,PPI 抑酸作用强，疗效优于H2RA,食管过度酸反流客观证据,食管狭窄 持续性 进行性加重,霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌,提供食管是否存在过度酸反流,提供食管是否存在过度酸反流,典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状,LES功能障碍,敏感性不高，有助于排除食管癌,奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑,Barrett食管、,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,抗酸药 症状轻 间歇发作,术后 食管裂孔疝,食管狭窄 持续性 进行性加重,常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,诊断与鉴别诊断,试验性治疗,疑诊内镜阴性患者，,PPI,试验性治疗（如奥美拉唑,20mg BID 714,天）如有明显效果，一般诊断成立,症状不典型患者，结合胃镜、,PH,监测、试验性治疗综合分析,胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发,16,诊断与鉴别诊断,其他原因食管疾病,霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌,胸痛为主要表现,心源性胸痛 其他非心源性胸痛,功能性疾病,功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良,诊断与鉴别诊断其他原因食管疾病,17,治疗,治疗目的,控制症状,治愈食管炎,减少复发,防治并发症,治疗 治疗目的,18,治疗,药物治疗,抑酸药,降低损伤因素，目前治疗,GERD,的主要措施,初治或,RE,患者推荐,PPI,治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎,1.PPI,抑酸作用强，疗效优于,H,2,RA,奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑,2.H,2,RA,不能有效抑制进食引起的胃酸分泌,雷尼替丁 法莫替丁,治疗药物治疗,19,部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。,Barrett食管、,促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间,促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间,抗酸药 症状轻 间歇发作,心源性胸痛 其他非心源性胸痛,食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管,胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。,Barrett食管、,典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌,食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管,LES结构受损,疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立,GERD诊断基于以下几点,GERD诊断基于以下几点,部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。,霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌,典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状,提供食管是否存在过度酸反流,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,抗酸药 症状轻 间歇发作,以外的组织或器官引起，如咽,胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。,抑酸药 降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎,术后 食管裂孔疝,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间,食管狭窄 持续性 进行性加重,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,消化道出血,GERD诊断基于以下几点,抗酸药 症状轻 间歇发作,疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,Barrett食管、,胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。,24小时食管PH 监测,治疗,药物治疗,促胃肠动力药物,增加,LES,压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,抗酸药,症状轻 间歇发作,铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝,部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸,20,