肾综合征出血热教学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾综合征出血热,(HFRS),Hemorrhagic fever with renal syndrome,1,肾综合征出血热(HFRS)1,【,学习目标及重点内容提示,】,1,、掌握肾综合征出血热的,临床表现,。,2,、掌握肾综合征出血热的,诊断依据,。,3,、掌握肾综合征出血热的,治疗原则,。,4,、熟悉肾综合征出血热的病原学、流行病学及预防。,5,、了解肾综合征出血热的发病机制及鉴别诊断。,2,【学习目标及重点内容提示】1、掌握,一、概 述,又名流行性出血热。,由汉坦病毒（,EHFV),引起，属自然疫源性疾病（人兽共患疾病），鼠类为主要传染源。,主要临床表现,:,发热、休克、充血出血和肾损害。,3,3,二、病原学特点,病原体：汉坦病毒,布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链,RNA,病毒。,20,个血清型（由于抗原结构的不同），我国主要为汉滩病毒（型，临床症状较重）、汉城病毒（型）。,对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。,4,4,三、流行病学,宿主动物：,170,种脊椎动物，主要是啮齿类，其他包括猫、猪、狗和家兔。,传染源：,鼠为主要传染源,，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。,传播途径：,呼吸道传播,（鼠类携带病毒的排泄物形成气溶胶，是最重要的途径）、消化道传播、接触传播,(,被鼠咬伤等,),、垂直传播、虫媒传播。,易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。,5,5,黑线姬鼠,褐家鼠,6,黑线姬鼠褐家鼠6,二、流行病学,宿主动物与传染源,：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。,传播途径,：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。,7,二、流行病学7,8,8,三、流行病学,流行特征,有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。,有季节性：姬鼠传播者以111月为高峰,以,5,7,月为小高峰季节。家鼠传播者35月为高峰。,人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。,9,9,四、发病机制及病理变化,病理变化,：以,小血管,和、,肾脏,病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。,基本病变,:,全身小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死。,10,四、发病机制及病理变化病理变化：以小血管和、肾脏病,病毒作用，免疫损害,全身小血管病变,血管内,血液浓缩,血管、血管外,HB,血液外渗,充血、水肿,“三痛”,“三红”,休克,低血压,发热等,DIC,出血,血小板减少,ARDS,肾衰,血容量不足,11,病毒作用，免疫损害全身小血管病变血管内血液浓缩血管、血管外H,四、发病机制及病理变化,1.,休克的机制,原发性休克（病程第,37,天发生）,全身小血管广泛受损,血管通透性增加,血浆外渗，有效血容量降低，,血液浓缩，血液循环淤滞，,DIC,继发性休克：（少尿期以后发生）,继发感染,大出血,水电解质紊乱（多尿期补充不足）,12,四、发病机制及病理变化,四、发病机制及病理变化,2.,出血的机制,发热期皮肤出血点：,毛细血管受损、,血小板减少、血小板功能异常,低血压休克至多尿早期：,血小板减少、血小板功能异常,肝素类物质增多及,DIC,尿毒症 等因素引起凝血机制异常,13,四、发病机制及病理变化,四、发病机制及病理变化,3.,肾损害机制,肾血流量、肾小球滤过率下降,肾小管变性坏死、阻塞,(,免疫损伤及蛋白管型阻塞,),肾间质水肿、出血,肾脏内分泌功能紊 乱（肾,素、血管紧张素,2,激活）,14,四、发病机制及病理变化 3.肾损害机,五、临床表现,潜伏期：446天，多为2周（,7,14,天）；,三类主症,：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害；,五期经过,：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；,15,15,五、临床表现,1.,发热期,发热：特点：多急性起病；持续,3,7,天,;,稽留热和驰张热多见,;,体温越高，热程越长，病情越重。,重症热退后症状加重，为本病特征。,全身中毒症状：,三痛,(头痛、腰痛、眼眶痛),胃肠中毒症状（恶心，呕吐及腹泻等）,精神、神经症状,(,嗜睡、烦躁及抽搐等,),。,16,16,五、临床表现,毛细血管损害表现：,皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿。,充血：,三红,(颜面、颈、胸潮红)，酒醉貌；,水肿：,三肿,(球结膜、眼睑、面部水肿)；,出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。,肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。,17,17,颜面充血水肿,18,颜面充血水肿18,颜 面 充 血,19,球结膜充血水肿,20,球结膜充血水肿20,皮肤粘膜出血,21,皮肤粘膜出血21,皮肤粘膜出血,22,皮肤粘膜出血22,注射部位瘀斑,23,注射部位瘀斑23,五、临床表现,2.,低血压休克期,病程第46,days,多在发热末期或热退时出现,可无,(,轻型,),心率增快,-,预示休克的发生,持续数小时,至,6,天,(1,3,天,),持续时间长短与病情轻重、治疗有关,表现：短暂低血压或明显低血容量性休克,24,24,五、临床表现,3.,少尿期,多于58,d,，持续,2,5,d,；,持续时间长短与病情轻重相关,表现为,:,少尿(24,h,尿量,4,00,ml),无尿,(,24,h,尿量50,ml),尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重；,高血容量综合征；肺水肿,尿中有膜状物为重症,25,25,尿膜状物,提示肾损害程度严重,26,尿膜状物提示肾损害程,五、临床表现,4.,多尿期,多在病程第914,d,，持续1,d,数月。,根据尿量,(2L/d),及氮质血症可分为,:,移行期,(0.4,2L/d),、多尿期早期,(2L/d),、多尿后期,(3L/d),可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。,5.,恢复期（,1,3,月）,24,h,尿量恢复至2,L/d,以下,症状基本消失，肾功能逐渐恢复。,27,27,五、临床表现,临床分型,依据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为,:,轻型、中型、重型、危重型、非典型,28,28,五、临床表现,临床分型,临床类型 体温中毒症状血压出血情况肾损害情况,轻型,39,轻 正常 轻 尿蛋白,+/+,无少尿,中型,39,40,较重,40,严重 明显休克 较重 少尿,5,天内,无尿,2,天内,危重型 重型基础上合并以下项病变情况之一者：,难治性休克,出血现象严重，有重要脏器出血,少尿超过天，无尿超过天，,42.84mmol/L,心力衰竭、肺水肿,中枢神经系统合并症：脑水肿、脑出血,继发严重感染,非典型体温,6mmol/L;BUN/,日增加,7.14mol/L;BUN28.56mmol/L;,出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安等。,5.,并发症治疗：消化道出血，脑水肿，心衰，肺水肿，,ARDS，DIC。,39,39,八、治 疗,多尿期,维持水电、酸碱平衡,防治继发性感染及继发性休克,恢复期,补充营养，休息，定期复查。,40,40,九、预防,疫情监测,防鼠灭鼠,食品卫生和个人卫生,疫苗：现已有疫苗供临床试用,41,41,思 考 题,1,、,HFRS,的三大主症是什么,?,2,、,HFRS,的主要传染源是什么,?,其传播途径是什么,?,3,、临床分几期及各期的临床表现是什么,?,4,、高血容量综合征的临床表现,?,5,、,HFRS,特征性病理变化是什么,?,6,、,HFRS,如何诊断,?,其确诊依据是什么,?,7,、,HFRS,应与哪些病及如何做鉴别诊断,?,HFRS,的治疗原则是什么,?,42,思 考 题1、HFRS的三大主,