神经心理学基本概念与神经心理测验汇总课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2003-10-14,#,神经心理学基本概念与神经心理测验汇总课件,2003-10-14,2,神经心理学基本概念与神经心理测验,2003-10-142神经心理学基本概念与神经心理测验,2003-10-14,3,一、神经心理学的概念、任务和分类,1,、概念：,神经心理学（,neuropsychology,）是研究脑和心理（行为）之间相互关系的科学，属于心理学中一个分支学科，它是从神经科学的角度来研究心理学的问题。,2003-10-143一、神经心理学的概念、任务和分类1、概,2003-10-14,4,神经心理学把人的感知、学习、记忆、思维、想象、语言、智力、情绪、意志、个性等心理现象与脑的机能结构之间建立了客观地数量化的关系。,神经心理学综合神经生物学、实验心理学以及临床心理学的研究成果来解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。,2003-10-144神经心理学把人的感知、学习、记忆、思维,2003-10-14,5,2,、研究对象,脑的本身及其与心理或行为的关系。,3,、研究任务,人脑如何产生各种心理活动或各种行为；,人脑如何反映外界环境中的事物及社会现象；,人的心理或行为和脑的生理、生化活动有何关系。,因此，神经心理学是一门心理学与神经科学之间的交叉边缘学科。,2003-10-1452、研究对象,2003-10-14,6,1863,年法国神经病学家,Broca,发现左侧大脑半球额下回后部约,1/3,处，靠近控制舌和面肌的运动皮质是言语产生的关键部位。,称为,Broca,区（,Brodmann 44,，,45,区）,该区损害可引起运动性失语,4,、神经心理学研究历史,2003-10-1464、神经心理学研究历史,2003-10-14,7,2003-10-147,（4）、要求病人用左手书写非常困难，而用右手书写则毫无困难。,WAIS-RC中的言语测验（其中较显著的有相似性分测验和算术分测验）、WMS中有关言语记忆的分测验，HR神经心理测验中的失语甄别中出发现失语及计算不能、触觉操作测验记形、速度右侧差于左测、握力检查右侧小于左侧、手指敲击速度右侧慢于左侧、感知觉检查发现右侧存在更明显的障碍。,病人言语表达有明显障碍,检查结果，失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。,4预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。,很显然，这样做能够对脑损伤病人的行为、心理能力进行全面了解。,所说的话难以被别人理解。,检查结果，失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。,神经心理学的研究中，选择测验的一般原则是，能最大限度地发现不同脑区受损病人的行为或心理方面的缺陷，为认识大脑不同区域的功能和行为或心理的相关性提供可靠的信息。,（1）、裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。,语言测验表明有命名损害。,神经心理学吸收认知心理学的精细实验方法和理论概念，逐渐形成认知神经心理学（cognitive neuropsychology），深化了大脑两半球功能侧性化的理论，并提出了多重功能系统理论和多重编码的信息加工理论。,但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和低于平均值1个或1.,称为Broca 区（Brodmann 44，45 区）,指利用各种独特设计的神经心理测验对脑损伤病人异常的心理活动和行为表现进行定性分析，以解释不同部位脑病变时的心理或行为异常。,临床神经心理学的研究为病例对照随机取样，多采用标准化的神经心理测验，并用数理统计方法处理研究资料，使临床神经心理学研究成果客观化、科学化。,这种特征性的行为改变对于脑损伤的诊断很有意义。,（1）研究任务在于阐明认知活动的脑机制。,神经心理测验在神经心理学的实际应用中，有两种不同的方式。,高级心理认知过程是指对复杂事物的认知或理解，或进行思维的过程，以及人类用语言来表达的各种意识活动。,2003-10-14,8,Broca,失语临床表现,病人言语表达有明显障碍,（,1,）能听懂别人所讲的话，但自己不能说话。,（,2,）较轻者语量少，可说出一些极简单的词，但常为一些关键词，因此尚可表达其基本意思。,（,3,）还能写字，阅读。,（,4,）复述、命名、朗读均有困难，但比自发说话稍好，对口语的理解较好。严重者可能完全说不出,词语,。,（4）、要求病人用左手书写非常困难，而用右手书写则毫无困难。,2003-10-14,9,德国学者,Wernicke,于,1876,年首先报道，在优势半球左颞上回后,1/3,部对言语理解非常重要。,又称为,Wernicke,区（,Brodmann 41,，,42,区,）,该区损害也可引起感觉性失语,2003-10-149德国学者Wernicke于1876年首,2003-10-14,10,2003-10-1410,2003-10-14,11,Wernicke,失语临床表现,（,1,）病人能听见别人所说的话，但完全不能理解这些话。即听不懂别人的话和看不懂文字。,（,2,）病人说话没有困难，但言语杂乱无章，没有任何意义。所说的话难以被别人理解。,（,3,）病人听觉理解极差。常表现为特别哆嗦，情绪欣快而轻松。,2003-10-1411Wernicke失语临床表现（1）病,神经心理学基本概念与神经心理测验汇总课件,2003-10-14,13,神经心理学成为心理学中一个独立的分支仅是,20,多年前的事。,1973,年，前苏联科学家,Luria,发表了他的专著,神经心理学原理,，标志这一学科的正式形成。这本专著总结了他对第二次世界大战中遗留的大量脑外伤病人所做的研究工作。,2003-10-1413神经心理学成为心理学中一个独立的分支,2003-10-14,14,与此同时，德国科学家,Goldstein,也在德国伤兵中进行了相似的研究。,神经心理学诞生的摇篮竟是第二次世界大战两个伤亡最大的交战国家。,Luria,的专著问世之后，神经心理学在世界上普遍受到重视并得到了迅速的发展。,2003-10-1414与此同时，德国科学家Goldstei,2003-10-14,15,5,、神经心理学研究方法,神经心理学采用各种技术和方法来研究脑与心理或行为的关系，其中可分为实验室的方法、临床观察和心理测验等。,（,1974,）将神经心理学的研究分为实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学三个领域。,2003-10-14155、神经心理学研究方法神经心理学采用,2003-10-14,16,1,、实验神经心理学,指用动物实验（也包括人类）来研究,脑与心理或行为的关系。,如,Fulton,（,1935,）将两只黑猩猩的双侧前额叶切除后，观察到动物的行为发生了变化，愤怒、攻击及恐惧行为消失，不怕人，驯服，行为缺乏主动性和计划性。,二十世纪五十年代，,W.Penfield,对开颅手术病人，用弱电流直接刺激病人大脑皮质各个部位，并让病人回答其感受，获得了有关皮层感觉、运动更为精细的生理机能定位，另外也得到了一些神经心理学的结果，如电刺激颞叶时，病人能回忆起听到过的音乐、往事、人名。,此后有更多的科学家发现，电刺激大白鼠前脑束或膈区引起动物愉快反应称为快乐中枢；电刺激大白鼠杏仁核引起怒反应称为怒中枢；电刺激猫中脑管周灰质引起怒吼反应称为怒吼中枢；电刺激动物丘脑下部前区引起恐惧、防御反应称为恐惧中枢。,2003-10-14161、实验神经心理学指用动物实验（也包,2003-10-14,17,裂脑人的研究,1,、,“,割裂脑,”,的由来,（,1,）,1940,年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫，手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、记忆等改变，从而认为胼胝体对高级神经活动并无作用。,（,2,）,1950,年后，,Sperry,等在动物实验中把胼胝体、视交叉中央同时割裂，造成真正的,“,割裂脑,”,，发现让感觉信息传入严格限于一侧大脑半球时，需要左、右大脑半球共同参与的感觉运动功能、学习记忆活动无法完成。,2003-10-1417裂脑人的研究1、“割裂脑”的由来,2003-10-14,18,1960,年初,Vogel,和,Bogen,将胼胝体、前连合、中央质沿正中完全割断治疗癫痫，患者在手术后经,Sperry,检查发现两侧大脑半球存在功能不对称。,Sperry,（,1961,）提出用外科手术将联结两侧大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断，使两侧半球各自独立地接受外界刺激及行使其机能的方法称为,“,割裂脑,”,法。,它用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动，行为与大脑半球机能定侧化的相关性以及两半球协同活动重要性。,2003-10-14181960年初Vogel和Bogen将,在测验过程中病人易出现疲劳，影响测验结果。,二、神经心理测验(neuropsychological tests),5个标准差，则提示该测验反映的功能有损伤的可能。,该测验成绩差，包括多种可能性，精神症状也会干扰对反馈信息的处理等。,（1）、裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。,还有，这类测验未经标准化，没有常模，缺少统一的标准。,同样，当要求病人用右手把一些部件拼凑成一个图形时也会出现困难。,例1帕金森氏病患者的神经心理测验：患者69岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。,（1）1940年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫，手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、记忆等改变，从而认为胼胝体对高级神经活动并无作用。,但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和低于平均值1个或1.,Luria（1902-1977）设计的成套神经心理测验内容包括晤谈（了解意识、病史）、运动机能（手、口、语言）、听觉运动组合、皮肤和肌肉精细感觉、视觉、语言感受、语言表达、读和写、算术、记忆、智力等项目，测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化情况。,（1）、裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。,临床神经心理学的研究为病例对照随机取样，多采用标准化的神经心理测验，并用数理统计方法处理研究资料，使临床神经心理学研究成果客观化、科学化。,（2）、当一个图形呈现于病人的左半球视野时（即信息传至右半球），病人可以用左手在屏幕下摸出图形上的物体，但叫不出它的名字。,语言测验表明有命名损害。,5个标准差，则提示该测验反映的功能有损伤的可能。,脑的本身及其与心理或行为的关系。,由Golden及其同事根据苏联神经心理学家Luria的神经心理测查方法编制而成，通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。,如以上两例的成绩都低于正常均数两个标准差，转换成百分位数则为1%，表明在常模覆盖的人中，99%的人在该测验的成绩比受试者要好。,病人言语表达有明显障碍,分听测验：也称为双听技术，测查受试者大脑两半球机能分工和相互作用的功能。,2003-10-14,19,在测验过程中病人易出现疲劳，影响测验结果。2003-10-1,2003-10-14,20,2003-10-1420,2003-10-14,21,研究目的：,用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动，,行为与大脑半球机能定侧化的相关性,两半球协同活动重要性。,Sperry,因,“,割裂脑,”,的研究被授予,1981,年生理与医学诺贝尔奖。,2003-10-1421研究目的：,2003-10-14,22,2,、裂脑人的神经心理特征,（,1,）、裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。,2003-10-1422 2、裂脑人的神经心理特征（1）、,2003-10-14,23,（,2,）、当一个图形呈现于病人的左半球视野时（即信息传至右半球），病人可以用左手在屏幕下摸出图形上的物体，但叫不出它的名字。,2003-10-1423（2）、当一个图形呈现于病人的左半球,2003-10-14,24,（,3,）、左手拿过的物体，右手不能再认，反之亦然。,（,4,）、要求病人用左手书写非常困难，而用右手书写则毫无困难。,2003-10-1424（3）、左手拿过的物体，右手不能再,2003-10-14,25,（,5,）、向病人的左半视野呈现一个问号，右半视野呈现一个美元符号，问病人看到什么时，回答说一个美元符号；要他用左手写出看到什么时，病人画出一个问号。,（,6,）、将,10,以内的算术题如,3,4,，,10,2,，呈现于病人左半视野，他不能算出结果，甚至根本不理解数字的意义，说明主管计算的是左半球。,2003-10-1425（5）、向病人的左半视野呈现一个问号,2003-10-14,26,（,7,）、要求病人用左手临摹和绘画时病人毫无困难，但用右手很难完成这一任务。同样，当要求病人用右手把一些部件拼凑成一个图形时也会出现困难。说明在空间知觉上右半球起主要作用。,2003-10-1426（7）、要求病人用左手临摹和绘画时病,2003-10-14,27,2,、行为神经病学,指利用各种独特设计的神经心理测验对脑损伤病人异常的心理活动和行为表现进行定性分析，以解释不同部位脑病变时的心理或行为异常。,Luria,（,1902-1977,）设计的成套神经心理测验内容包括晤谈（了解意识、病史）、运动机能（手、口、语言）、听觉,运动组合、皮肤和肌肉精细感觉、视觉、语言感受、语言表达、读和写、算术、记忆、智力等项目，测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化情况。它只对测验项目作定性分析，而临床神经心理学对,“,行为,”,作定量的评定。即只强调行为的概念意义，而不强调行为的效用意义。,Luxenberg,（,1988,）发现,CT,证实双侧尾核缩小的病人出现强迫性行为，而,Baxter,（,1987,）用,PET,法也发现当双侧尾核和眶额叶、扣带回代谢增高时可出现强迫行为，切除尾核或扣带回治疗强迫症有效。,2003-10-14272、行为神经病学指利用各种独特设计的,2003-10-14,28,3,、临床神经心理学,指用临床观察和心理测验的方法研究脑损伤病人大脑高级神经心理功能。,主要任务：,1,根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍特点，使我们能从某一病人可观察的行为障碍，来对他的脑病损性质或部位作出早期诊断；,2,根据神经心理学研究获得的资料，使我们对脑的不同部位在人的复杂行为中所起作用，从而对心理过程的本质有更进一步的理解。,2003-10-14283、临床神经心理学指用临床观察和心理,1、采用的工作方式主要是：,以下是分析的基本内容。,神经心理测验在神经心理学的实际应用中，有两种不同的方式。,Sperry因“割裂脑”的研究被授予1981年生理与医学诺贝尔奖。,例1帕金森氏病患者的神经心理测验：患者69岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。,神经心理测验在神经心理学的实际应用中，有两种不同的方式。,记忆测验：韦氏记忆量表（WMS）、临床记忆量表；,例3脑血管病的神经心理测验：患者51岁，教师，男性，大学文化，脑血管意外后进行测验，了解其目前脑功能的状况，那些能力受到较大影响，那些能力保持较好。,2 疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。,4预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。,（1）临床神经病学或神经外科检查；,由Golden及其同事根据苏联神经心理学家Luria的神经心理测查方法编制而成，通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。,例1帕金森氏病患者的神经心理测验：患者69岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。,工作记忆执行功能fMRI分析结果,如完成Wissconsin卡片分类测验需记住任务的目标，对反馈信息的注意，对分类卡片及关键卡片持续的视觉注意，良好的运动能力，学习能力，抽象能力，对各种认知功能的协调控制等。,（2）1950年后，Sperry等在动物实验中把胼胝体、视交叉中央同时割裂，造成真正的“割裂脑”，发现让感觉信息传入严格限于一侧大脑半球时，需要左、右大脑半球共同参与的感觉运动功能、学习记忆活动无法完成。,检查结果，失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。,脑电图检查见背景节律广泛地变慢。,（7）、要求病人用左手临摹和绘画时病人毫无困难，但用右手很难完成这一任务。,4、神经心理学研究历史,但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和低于平均值1个或1.,人面认知测验（test of facial recognition）：由Benton等人发展而成。,神经心理学采用各种技术和方法来研究脑与心理或行为的关系，其中可分为实验室的方法、临床观察和心理测验等。,具体选择测验时，应该根据病史、神经病学检查和神经心理学知识为根据，选择适当的测验。,他画不好重叠图形和平行线，也不会画三维图形。,Wernicke失语临床表现,病人言语表达有明显障碍,检测右半球机能的测验：,2 疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。,1 根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍特点，使我们能从某一病人可观察的行为障碍，来对他的脑病损性质或部位作出早期诊断；,连续作业测验(Continue Performance Test)：检测注意的分配和激活能力。,神经心理学综合神经生物学、实验心理学以及临床心理学的研究成果来解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。,人脑如何产生各种心理活动或各种行为；,5个标准差），反映其抽象思维和解决问题能力的缺陷。,所以不能根据某测验成绩差，就断定存在某特定功能的障碍。,是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。,4预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。,以下是分析的基本内容。,认知，从字面上指的是我们藉以认识世界的过程，对于脑科学来说，特指脑的功能，即大脑注意、评估外界刺激或内在动机，并计划作出有意义的反应的能力。,这类测验是经过了标准化的，故其结果的可比性较高，减小了实施者个人的知识、经验对测验结果的不利影响。,是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。,记忆测验：韦氏记忆量表（WMS）、临床记忆量表；,2003-10-14,29,具体做法是：用智力测验、神经心理成套测验、临床评定量表或其它方法测量已确诊或待诊的大脑损伤病人的智力、个性、感觉运动机能，对病人脑损伤的机能定位及其心理障碍进行量化分析，为临床鉴别诊断、治疗和预后的估计提供依据。,临床神经心理学的研究为病例对照随机取样，多采用标准化的神经心理测验，并用数理统计方法处理研究资料，使临床神经心理学研究成果客观化、科学化。,1、采用的工作方式主要是：人面认知测验（test of fa,2003-10-14,30,传统的神经心理学,1,、采用的工作方式主要是：,（,1,）临床神经病学或神经外科检查；,（,2,）神经心理测验；,（,3,）病人死后做脑病理解剖学检查。,2,、在理论上，主要继续发展大脑两半球功能一侧化的学说；在临床上，主要对脑损伤病人的脑功能状态及缺损的性质与程度作出判别，为病人的诊断、治疗康复及预后提供必要的依据。,2003-10-1430传统的神经心理学1、采用的工作方式主,2003-10-14,31,神经心理学的研究进展,（,1,）新技术的应用,80,年代以来，多学科的交叉渗透极大地推动了神经心理学的发展，无创性脑成像技术、脑电生理研究方法以及分子生物学技术等均已应用到神经心理学研究中，极大地拓宽了神经心理学研究领域。,2003-10-1431神经心理学的研究进展（1）新技术的应,2003-10-14,32,2003-10-1432,2003-10-14,33,右手对指运动,fMRI,分析结果,2003-10-1433右手对指运动fMRI分析结果,2003-10-14,34,语音工作记忆,fMRI,分析结果,2003-10-1434语音工作记忆fMRI分析结果,2003-10-14,35,空间工作记忆,fMRI,分析结果,2003-10-1435空间工作记忆fMRI分析结果,2003-10-14,36,工作记忆执行功能,fMRI,分析结果,2003-10-1436工作记忆执行功能fMRI分析结果,2003-10-14,37,（,2,）新理论的渗透,神经心理学吸收认知心理学的精细实验方法和理论概念，逐渐形成认知神经心理学（,cognitive neuropsychology,），深化了大脑两半球功能侧性化的理论，并提出了多重功能系统理论和多重编码的信息加工理论。,2003-10-1437（2）新理论的渗透 神经,2003-10-14,38,在方法学上第一个特点：,对脑损伤病人除进行神经心理测验外，还采用双重任务法（,dual task,）等进行认知心理学实验，并应用双分离（,double dissociation,）的分析原则进行神经心理学研究。,认知神经心理学研究的对象不仅是脑损伤病人，也包括正常人类被试，甚至猴等动物模型的研究。即使研究对象是病人，也不再仅限于脑器质性疾患的病人，还对精神分裂症、抑郁症和神经症等病人进行大脑认知功能紊乱的实验研究。,2003-10-1438在方法学上第一个特点：,2003-10-14,39,方法学上的另一个特点：,认知神经心理学与传统神经心理学相比，在于它并不强调研究报告中的例数。即使对一例脑损伤病人的精细实验分析，也能得出有科学价值的结果。而且认知神经心理学在注意、工作记忆、智力等心理品质和额叶关系研究方面均取得显著进展，深化了人们对大脑奥妙的认识。,2003-10-1439方法学上的另一个特点：,2003-10-14,40,几个概念：,高级心理,认知,过程是指对复杂事物的认知或理解，或进行思维的过程，以及人类用语言来表达的各种意识活动。,认知，,从字面上指的是我们藉以认识世界的过程，对于脑科学来说，特指脑的功能，即大脑注意、评估外界刺激或内在动机，并计划作出有意义的反应的能力。,2003-10-1440 几个概念：,2003-10-14,41,认知神经科学,（,cognitive neuroscience,）,（,1,）研究任务在于阐明认知活动的脑机制。,（,2,）人类大脑如何调用其各层次上的组件，包括分子、细胞、脑组织区和全脑去实现自己的认知活动，这是需要认知神经科学回答的根本命题。,2003-10-1441认知神经科学（cognitive n,2003-10-14,42,二、神经心理测验,(neuropsychological tests),是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。,神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。,2003-10-1442二、神经心理测验(neuropsy,2003-10-14,43,（一）神经心理测验的应用,1,诊断：,最初主要用于脑损伤定位诊断，现在多用于了解不同脑损伤时，有哪些行为改变和功能障碍，哪些功能依然完好，从而为了解脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。,2,疗效评定：,较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。,3,康复：,制定治疗和康复计划。,4,预测预后：,有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。,5,研究：,用于研究正常人脑与行为之间的关系，以及各种脑损伤对心理或行为的影响。,2003-10-1443（一）神经心理测验的应用1 诊断,5、神经心理学研究方法,4预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。,（2）1950年后，Sperry等在动物实验中把胼胝体、视交叉中央同时割裂，造成真正的“割裂脑”，发现让感觉信息传入严格限于一侧大脑半球时，需要左、右大脑半球共同参与的感觉运动功能、学习记忆活动无法完成。,一种是根据病人所表现出的行为缺陷，因人而异地选择各种相应的分测验，较为直接地验证脑损伤的程度及功能部位。,例3脑血管病的神经心理测验：患者51岁，教师，男性，大学文化，脑血管意外后进行测验，了解其目前脑功能的状况，那些能力受到较大影响，那些能力保持较好。,神经心理学采用各种技术和方法来研究脑与心理或行为的关系，其中可分为实验室的方法、临床观察和心理测验等。,WAIS-RC中的言语测验（其中较显著的有相似性分测验和算术分测验）、WMS中有关言语记忆的分测验，HR神经心理测验中的失语甄别中出发现失语及计算不能、触觉操作测验记形、速度右侧差于左测、握力检查右侧小于左侧、手指敲击速度右侧慢于左侧、感知觉检查发现右侧存在更明显的障碍。,检查结果，失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。,（1）、裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。,此测验有成人版（LNNB）和儿童版（LNNB-CR），并在中国修订（龚耀先，徐云1987年）。,脑功能的改变不仅表现在测验分数上的变化，而且可以在行为特征方面表现出质的改变。,2 疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。,病人言语表达有明显障碍,要他用左手写出看到什么时，病人画出一个问号。,2认为异常的神经心理测验结构意味着特定区域的脑损害。,多数神经心理测验包含多种能力，且这些能力分类之间有一定的重叠，测验成绩差可归因于多种功能缺陷。,（七）测验结果的初步分析内容,例如，在某项反映抽象思维能力的测验，正常人的成绩均数为80，标准差为20。,此类的典型代表是鲁利亚所编制的神经心理测验。,病人言语表达有明显障碍,此外，还应结合病史、临床表现和测验中表现出来的行为特征综合分析。,例1帕金森氏病患者的神经心理测验：患者69岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。,2003-10-14,44,（二）按测验形式分类,神经心理测验有单项测验和成套测验两种，前者只有一种项目形式，测量一种神经心理功能，如,Bender,格式塔测验仅测验个体的空间能力；后者项目形式多样，能比较全面地测量神经心理功能，如,H-R,成套神经心理测验。,5、神经心理学研究方法2003-10-1444（二）按测验,2003-10-14,45,（三）神经心理筛选测验,该类测验用于筛查患者有无神经学问题，并初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能性的，以决定患者是否要进行更全面的神经心理功能和神经病学检查。如,Bender,格式塔测验（,Bender-Gestalt test,）、威斯康星卡片分类测验（,WCST,）、本顿视觉保持测验（,BVRT,）、快速神经学甄别测验（,QNST,）。,2003-10-1445（三）神经心理筛选测验该类测验用于筛,2003-10-14,46,一般含有多个分测验，每个分测验的形式不同，分别测量一种或多种神经心理功能，从而可以对神经心理功能作较全面的评估。成套神经心理测验品种较多，常用的有,H-R,成套神经心理测验（,HRB,）等。,（四）成套神经心理测验,2003-10-1446一般含有多个分测验，每个分测验的形式,2003-10-14,47,2003-10-1447,2003-10-14,48,（五）神经心理测验主要类别及作用,1,一般性检查：,检测病人大脑的一般机能状态，可供选择的测验有：,智力测验：韦氏成人智力量表（,WAIS-RC,）、韦氏儿童智力量表（,WISC-CR,）；,记忆测验：韦氏记忆量表（,WMS,）、临床记忆量表；,人格测验：明尼苏达多项人格调查表（,MMPI,）。,2,判别有无大脑损伤,，可选择的测验有如下几种：,WAIS-RC,中的数字符号分测验、符号,-,数字模式测验、连线测验。,2003-10-1448（五）神经心理测验主要类别及作用 1,3,判别大脑左、右两侧功能的测验,检测右半球机能的测验：,WAIS-RC,中的操作测验（其中较显著的有木块图案分测验和图片排列分测验）、,WMS,中触觉记忆、,H,R,神经心理测验中的失语甄别测验发现结构失用、触觉操作测验的记位、触觉操作测验记形、速度左测差于右测、握力检查左侧小于右侧、手指敲击速度左侧慢于右侧、感知觉检查发现左侧存在更明显的障碍，以及本顿视觉保持测验、人面认知测验；,检测左侧半球机能的测验：,WAIS-RC,中的言语测验（其中较显著的有相似性分测验和算术分测验）、,WMS,中有关言语记忆的分测验，,H,R,神经心理测验中的失语甄别中出发现失语及计算不能、触觉操作测验记形、速度右侧差于左测、握力检查右侧小于左侧、手指敲击速度右侧慢于左侧、感知觉检查发现右侧存在更明显的障碍。,3判别大脑左、右两侧功能的测验检测右半球机能的测验：,2003-10-14,50,4,具有功能提供定位意义的测验,（,1,）额叶功能,测量抽象能力及概念转换能力的测验有如下几种：颜色形状分类测验、范畴测验、威斯康辛卡片分类测验。,测量行为计划性及执行能力的测验有如下几种：有关测验中的算术运算、连线测验。,测量言语行为和行为的言语控制能力的测验有如下几种：有关测验中的言语流畅性、有关测验中的言语表达能力、,2003-10-14504具有功能提供定位意义的测验（1）,2003-10-14,51,（,2,）颞叶功能,与记忆有关的测验有如下几种：本顿视觉保持测验、人面再认测验、视觉记忆测验。,与听知觉有关的测验有如下几种：,H,R,神经心理测验中的音乐节律测验、,H,R,神经心理测验中的语音知觉测验。,2003-10-1451（2）颞叶功能与记忆有关的测验有如,2003-10-14,52,（,3,）顶叶功能,与结构性失用有关的测验有如下几种：本顿视觉保持测验、,WAIS-RC,中的木块图分测验、,H,R,神经测验中的触觉操作测验。,与空间及准空间结构有关的测验有如下几种：小木棒测验、,H,R,神经心理测验中的触觉操作测验、识别地图、逻辑,-,语法准空间测验、算术测验（表现为对位不准）,2003-10-1452（3）顶叶功能与结构性失用有关的测,2003-10-14,53,（,4,）枕叶功能,颜色命名,人面认知测验,重叠图片认知测验,视觉记忆。,2003-10-1453（4）枕叶功能,2003-10-14,54,注意事项,了解了所要用的测验的确切性能，根据具体情况选择必要的其它测验。,有助于发现病人的大脑机功能障碍、确定脑损伤所在部位，不在乎用何种测验，只要达到目的即可。,神经心理学的研究中，选择测验的一般原则是，能最大限度地发现不同脑区受损病人的行为或心理方面的缺陷，为认识大脑不同区域的功能和行为或心理的相关性提供可靠的信息。,具体选择测验时，应该根据病史、神经病学检查和神经心理学知识为根据，选择适当的测验。,2003-10-1454注意事项,2003-10-14,55,（六）常用神经心理测验方法,1.,倒行掩蔽,(,Backward Masking,),：,是对早期视觉信息加工过程的评定，用于检测注意力。,2.,连续作业测验,(Continue Performance Test,),：检测注意的分配和激活能力。,3.,本德格式塔测验,（,Bender-Gestall test,）,：此测验由,Bender,编制，主要测查空间能力。,2003-10-1455（六）常用神经心理测验方法 1.倒行,4.,本顿视觉保持测验,（,Benton visual retention test,）,及其中国修订本（龚耀先等，,1990,）,：由,Benton A.L.,编制，测验要求受试者凭记忆临摹所看过的几何图案，根据临摹图旋转偏离原图的程度评分。临床应用表明此测验可有效地区分正常人与脑损伤患者。,5.,人面认知测验,（,test of facial recognition,）：由,Benton,等人发展而成。主要测查视觉空间能力。,6.Rey,复杂图形测验,：,主要用于测查视知觉信息组合以及视觉记忆功能,7.,脸手测验,（,face hand test,）,：由,Fink,和,Bencler,等人发展而成，用于测验感知觉障碍。,4.本顿视觉保持测验（Benton visual reten,2003-10-14,57,8.,威斯康星卡片分类测验,（,Wisconsion card sorting test,WCST,）,：它所测查的是根据以往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。该测验首先由,Berg,于,1948,年用于检测正常人的抽象思维能力，后来发现它是为数不多的能够较敏感的检测有无额叶局部脑损害的神经心理测验之一，经过,Heaton,（,1981,）等加以扩充和发展，成为目前广泛使用的一种检测额叶执行功能的测验。,2003-10-14578.威斯康星卡片分类测验（Wisco,2003-10-14,58,9.,标记测验,（,the token test,）：由,DeRenzi,和,Vignolo,编制，主要用于筛查有无失语症。,10.,波士顿诊断性失误检查,（,the Boston diagnostic aphasia examination,）：由,Goodglass,和,Kaplan,编制，广泛用于言语功能检查，反映各种失语症。,2003-10-14589.标记测验（the token t,2003-10-14,59,11.,汉语测评方法,：汉语失语甄别测验，这是根据,Halstead,和,Wepman,（,1949,）失语甄别测验修订的。,12.,分听测验,：也称为双听技术，测查受试者大脑两半球机能分工和相互作用的功能。,13.,双视野测验,：主要测查两侧大脑两半球对视觉信号的加工处理功能。,2003-10-145911.汉语测评方法：汉语失语甄别测验,2003-10-14,60,14.H-R,成套神经心理测验,（,Halstead-Reitan Neuropsychological Battery,HRB,）,及其中国修订版,：,此测验系由,Halstead,编制，,Reitan,加以发展而成，并在中国修订（龚耀先等,1986,，,1988,，,1991,），用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等。此测验有成人、儿童和幼儿三式。,2003-10-146014.H-R成套神经心理测验（Hal,2003-10-14,61,15.Luria-Nebraska,神经心理成套测验,（,Luria-Nebraska neuropsychological battery,LNNB,）,：,由,Golden,及其同事根据苏联神经心理学家,Luria,的神经心理测查方法编制而成，通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。此测验有成人版（,LNNB,）和儿童版（,LNNB-CR,），并在中国修订（龚耀先，徐云,1987,年）。,2003-10-146115.Luria-Nebraska神,2003-10-14,62,（七）测验结果的初步分析内容,神经心理测验结果常用反应正确数或错误数和完成测验的时间多少表示，因此，分析指标主要是受试者在测验中出现的错误或正确数多少以及操作时间长短。此外，还应结合病史、临床表现和测验中表现出来的行为特征综合分析。以下是分析的基本内容。,2003-10-1462（七）测验结果的初步分析内容神经心理,2003-10-14,63,1.,操作水平分析,操作水平分析是将每个受试者在各测验项目的评分（错误数、正确数和时间）与常模结果比较，主要反映受试者在各测验项目成绩高低或相应能力水平状况。操作水平可以利用划界分进行判断，如在,HR,神经心理成套测验中，重要测验项目都有用于比较的划界分，根据受试者的成绩与划界分标准比较，超过划界值便考虑受试者该测验项目反映的功能有异常。,2003-10-14631.操作水平分析操作水平分析是将每个,2003-10-14,64,但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和低于平均值,1,个或,1.5,个标准差，则提示该测验反映的功能有损伤的可能。,具体做法是先将受试者成绩与常模的均数相减，再除以常模提供的标准差，即得到相差的标准差结果。任何一种测验都可以利用常模进行类似计算比较。,2003-10-1464但是，并不是所有测验都有划界分，因此,2003-10-14,65,例如，在某项反映抽象思维能力的测验，正常人的成绩均数为,80,，标准差为,20,。某受试者在该测验的成绩为,40,，与正常均数比较，则有：（,40-80,）,/20=-2,，结果低于正常平均值,2,个标准差，明显低于正常人水平，提示该受试者抽象思维能力受损或很差。,又如某受试者做了记忆测验，其记忆商数为,70,，而常模的平均记忆商数是,100,，标准差是,15,，将其成绩与均数比较，则有：（,70-100,）,/15=-2,，结果明显低于平均水平，提示其有记忆障碍。,2003-10-1465例如，在某项反映抽象思维能力的测验，,检查结果，失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。,神经心理学的研究中，选择测验的一般原则是，能最大限度地发现不同脑区受损病人的行为或心理方面的缺陷，为认识大脑不同区域的功能和行为或心理的相关性提供可靠的信息。,4预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。,神经心理测验在神经心理学的实际应用中，有两种不同的方式。,（1）研究任务在于阐明认知活动的脑机制。,认知神经心理学与传统神经心理学相比，在于它并不强调研究报告中的例数。,（三）神经心理筛选测验,很显然，这样做能够对脑损伤病人的行为、心理能力进行全面了解。,这种特征性的行为改变对于脑损伤的诊断很有意义。,即听不懂别人的话和看不懂文字。,4、神经心理学研究历史,但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和低于平均值1个或1.,神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。,方法学上的另一个特点：,（七）测验结果的初步分析内容,电刺激猫中脑管周灰质引起怒吼反应称为怒吼中枢；,指用动物实验（也包括人类）来研究脑与心理或行为的关系。,这种方法的典型代表是H.,具体做法是先将受试者成绩与常模的均数相减，再除以常模提供的标准差，即得到相差的标准差结果。,与此同时，德国科学家Goldstein也在德国伤兵中进行了相似的研究。,严重者可能完全说不出词语。,2003-10-14,66,在实际应用中，可将比较所得的标准值，利用标准差与百分位数的关系，进一步转换成百分数，用受试者成绩在,100,个人中的相对位置来表示，便于理解。如以上两例的成绩都低于正常均数两个标准差，转换成百分位数则为,1%,，表明在常模覆盖的人中，,99%,的人在该测验的成绩比受试者要好。,检查结果，失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和,2003-10-14,67,2.,操作模式分析,操作模式分析的特点是将不同的测验项目成绩进行比较，如将反映运动功能的项目与反映感觉功能的项目进行比较，了解感觉与运动功能的差异；将侧重反映左半球功能的言语测验成绩与侧重反映右半球功能的操作性测验成绩比较，了解左右半球功能差异的情况。,操作模式分析有助于发现受试者能力的强项与弱项，有助于发现脑功能改变或脑损伤的特点。,2003-10-14672.操作模式分析操作模式分析的特点是,2003-10-14,68,3.,病理性特征分析,脑功能的改变不仅表现在测验分数上的变化，而且可以在行为特征方面表现出质的改变。有时测验结果可以没有明显的量的改变，如分数保持在正常范围，但患者可以在测验过程中表现一些细微的质的变化。,举例：有的脑损伤患者在进行临摹测验时，必需将临摹的样本倒转来临摹，最后尽管其临摹是准确的，评分是正常的，但其倒转样本的行为是异常的。这种特征性的行为改变对于脑损伤的诊断很有意义。,2003-10-14683.病理性特征分析脑功能的改变不仅表,2003-10-14,69,因此应当重视和分析受试者在测验过程中表现出的某些行为特征指标。,如某一额叶损伤的患者，在进行需要转换概念以解决问题的测验时，不能灵活采用不同概念，出现持续错误，虽然其最后成绩在正常范围。但其行为特征提示患者不正常。,如有两个患者在韦氏智力量表中算术测验的成绩相同，但他们在测验中的表现不同，一个患者心算简单问题毫无困难，但遇到复杂问题时便失败，因为记不住问题中的条件；另一个患者也能完成简单问题，但在计算过程中他要数手指。虽然这两个分数相同，但前者有记忆障碍，而后者有心算困难。,某患者，几乎所有测验项目都在正常水平，但其在失语测验中有构图和临摹均出错，不能以其它因素解释，为顶叶损害的结构性失语病理特征，对此进一步测查得到证实。这些行为特征是分数不能反映的，需要注意观察并在分析结果加以利用。,2003-10-1469因此应当重视和分析受试者在测验过程中,2003-10-14,70,（八）神经心理测验的应用方式,神经心理测验在神经心理学的实际应用中，有两种不同的方式。,一种是根据病人所表现出的行为缺陷，因人而异地选择各种相应的分测验，较为直接地验证脑损伤的程度及功能部位。此类的典型代表是鲁利亚所编制的神经心理测验。,这种方式是对病人的行为、心理等障碍进行了充分的分析后，有的放矢，特殊性好。同时，去掉了那些无关的测验项目，节省了时间。但这种测验方式也有不足之处。首先，这样做势必有所遗漏。此外，该选择那些分测验受实施者所掌握的知识范围和已有的经验所限制。在结果解释时也容易出现先入为主的偏见。还有，这类测验未经标准化，没有常模，缺少统一的标准。,2003-10-1470（八）神经心理测验的应用方式神经心理,2003-10-14,71,另外的一种方式是不管病人的行为缺陷表现如何，一律用相同的一套测验。这种方法的典型代表是,H.R,成套神经心理测验。,很显然，这样做能够对脑损伤病人的行为、心理能力进行全面了解。能够发现那些表现很轻微，甚至外表觉察不出的行为缺陷，有利于对病人的行为进行全面的分析。,这类测验是经过了标准化的，故其结果的可比性较高，减小了实施者个人的知识、经验对测验结果的不利影响。这种方式最大的缺点是费时较长，很多脑器质性病人难以忍耐，很难一次性完成。在测验过程中病人易出现疲劳，影响测验结果。,2003-10-1471另外的一种方式是不管病人的行为缺陷表,2003-10-14,72,特定的测验对于特定的病人来说可能具有局限性，故有些实施者在应用成套测验时不一定只用该套测验，也可根据自己的观点加进某些测验，称之为,神经心理测验联用技术。,如在,H.R,成套测验神经心理测验中，除了标准的整套测验外，还可加入能力测验（如智力测验等）、学业成绩测验、记忆测验等，有些实施者还加用明尼苏达多项人格问卷，以了解病人的人格及情绪障碍。,2003-10-1472特定的测验对于特定的病人来说可能具有,2003-10-14,73,分析时要避免以下几种对结果的片面解释,1,认为某神经心理测验的成绩差，即有某种特异性神经心理缺陷。,多数神经心理测验包含多种能力，且这些能力分类之间有一定的重叠，测验成绩差可归因于多种功能缺陷。,如完成,Wissconsin,卡片分类测验需记住任务的目标，对反馈信息的注意，对分类卡片及关键卡片持续的视觉注意，良好的运动能力，学习能力，抽象能力，对各种认知功能的协调控制等。该测验成绩差，包括多种可能性，精神症状也会干扰对反馈信息的处理等。所以不能根据某测验成绩差，就断定存在某特定功能的障碍。观察某测验的表现有助于得出某区域功能缺陷的假设，但还需通过涉及该区域功能的其他测验进一步证实，并要考虑精神疾病对某些变量的影响。,2003-10-1473分析时要避免以下几种对结果的片面解释,2003-10-14,74,2,认为异常的神经心理测验结构意味着特定区域的脑损害。,高级心理机理不能直接定位于某一狭隘的脑区域，而是脑皮质及皮质下区协同工作的脑区域共同作用实现的。,某一区域的脑损害，由于脑功能的可塑性，可不出现与该区域相联系的功能缺损。故不能依据某神经心理测验的成绩差就得出某特定脑区域损害的结论。,2003-10-14742认为异常的神经心理测验结构意味着,2003-10-14,75,最后要提醒的是：,神经心理测验结果受到许多因素影响，特别是受试者的年龄、文化和职业影响。,此外，受试者与主试者的关系，合作态度，对测验的态度，努力情况等也会影响测验成绩，这些是结果分析时应予注意的。,2003-10-1475最后要提醒的是：,2003-10-14,76,神经心理测验临床应用案例,例,1,帕金森氏病患者的神经心理测验：患者,69,岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。脑电图检查见背景节律广泛地变慢。神经心理学检查在于了解目前脑功能的状况。,测验结果：中国修订韦氏成人智力量表达一般水平（总量表,IQ=104,），言语,IQ 108,，操作,84,。他画不好重叠图形和平行线，也不会画三维图形。语言测验表明有命名损害。韦氏成人记忆测验（修订）发现记忆商数,76,，位于人群中,5%,的水平。总之，他有记忆、命名和空间结构能的损害，结果提示有多种脑功能的明显损害。,2003-10-1476神经心理测验临床应用案例 例1帕金,2003-10-14,77,例,2,脑肿瘤患者的神经心理测验：患者,27,岁，女性，工人，高中文化，因头痛，工作能力下降而来就诊，,CT,检查发现右额区有一肿块，神经心理检查目的在于了解肿瘤对其脑功能影响的情况。,测验结果：患者有轻微左侧感觉和运动障碍。记忆商数,76,，智力商数,79,，分别位于人群中,5%,和,7%,的水平，表明其记忆和智力降低。在进 行范畴测验时频繁出现错误，成绩明显低于正常（低于平均水平,1.5,个标准差），反映其抽象思维和解决问题能力的缺陷。作连线测验时速度缓慢，反映空间知觉能力缺陷。检查结果提示其脑功能严重受损。,2003-10-1477例2脑肿瘤患者的神经心理测验：患者,2003-10-14,78,例,3,脑血管病的神经心理测验：患者,51,岁，教师，男性，大学文化，脑血管意外后进行测验，了解其目前脑功能的状况，那些能力受到较大影响，那些能力保持较好。,检查结果，失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。检查结果提示患者有全面的脑功能缺陷，但以大脑左半球功能障碍为主。,2003-10-1478例3脑血管病的神经心理测验：患者5,2003-10-14,79,谢 谢 同学们,！,2003-1