社区医学课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,社區醫學,王復蘇 醫師編著,復御管理股份有限公司,書籍編號：,C6-01,社區醫學王復蘇 醫師編著,1,醫院或診所,社區,病患,病患,社區,社區,病患,病患,社區,家庭,家庭,家庭,家庭,醫院或診所社區病患病患社區社區病患病患社區家,2,臨床醫學,公共衛生,病患,治療,效能,分子,環境,預防,暴露,分母,臨床醫學公共衛生病患環境,3,時間,醫療照顧品質,以科技作導向,以經濟作導向,分子生物醫學,社區醫學,標準化,因區域不同而有差異性,標準化,工業作集中,心,財務性下放,公共衛生集中化,以工業作基礎,以執業地作基礎,以社區作基礎,基因諮詢,預防保健,科技統合,醫院聯盟,微宇宙 中宇宙 大宇宙,時間醫療照顧品質以科技作導向,4,安排轉診,整體醫療保健服務遞送,慢性病病情穩定後之有效長期治療及追蹤,社區民眾及家戶,認知醫療衛生問題之存在,深入社區發現並教育高危險群,基層衛生服務單位,醫院,家庭照護,界定問題分析需要並提供適切之基層醫療保健,次級及三級照護,安排轉診整體醫療保健服務遞送慢性病病情穩定後之有效長期,5,醫療保健服務體系圖,公共衛生預防保健服務,衛生保健計畫,復健及後續性服務,醫療網計畫,急性醫療服務,衛生所,促進健康服務,篩檢及預防保健,緊急救護,復健,居家照護,療養性照護,安寧照護,社區醫學,醫學中心,區域醫院,40-100萬人口,地區醫院,10萬人口,基層醫療機構,2000人口比上,社區醫學,醫療保健服務體系圖 公共衛生預防保健服務衛生保健計畫復健及後,6,社區定義,1.若干共同地理環境,，,彼此常有往還,，,例如鄉鎮鄰里,。,2.若干共同利益,，,彼此相互支援,，,例如漁會,、,農會,。,3.若干共同公共服務體系,，,例如學校,、,機構,、,科學園區,、,工業區,。,4.若干共同問題,，,包括生活,、,經濟,、,衛生,、,教育,、,環境等等例如雛妓,。,5.若干共同需要,，,包括生活上,、,社會上,、,醫療上,、,心理上等等例如尿毒症腎友會,。,社區定義1.若干共同地理環境，彼此常有往還，例如鄉鎮鄰里。,7,社區照顧,運用社區各種正式與非正式的資源,，,去協助有需要照顧的人士。讓他們可在自己家中生活於自己的社區獲得必要的,照顧例如：中風、癡呆、癱瘓、殘障及精神病患等。,正式組織：,政府、營利機構、公益團體,所提供的各項照顧服務。,非正式組織：,當事者的家人、親戚、朋 友、鄰居、義工等所提供 的無條件照顧服務。,社區照顧 運用社區各種正式與非正式的資源，去協助,8,社區醫學之興起,20世紀初,：公共衛生趨向以個別社區為服務的單位 強調不同社區之自主性及需要性故稱為 “社區衛生(,Community health),。,1920-1940,：社區保健結合社區中醫療資源並與流 行病學及社區醫學相聯結 故稱為社區 醫學“(,Community medicine),。,1960-1970,：美國醫院常有社區及家庭醫學科,。,1980,：解決社區健康及個人健康之新型基層醫療模 式以社區醫學為導向的基層醫療(,COPC),。,1990,：社區及家庭醫學科分家成為家庭醫學科及 社區醫學科,。,社區醫學之興起20世紀初：公共衛生趨向以個別社區為服務的單位,9,社區醫學的定義,社區醫學即是研究,社區健康問題,（即社區診斷），及其生物學上、文化上及社會上之特質，並制定適當的,衛生醫療計畫,，,動用社區資源和組織力量,，加以執行，並,評估成效,。其目的在改善及促進社區之健康狀況。,社區醫學的焦點,，不應侷限於個人與疾病，它更應考量,社區環境,、,社會,、,心理,、,行為學,等影響健康的因素。,社區醫學的定義 社區醫學即是研究社區健康問題,10,社區醫學之執行步驟,1.進行社區診斷評估,3.執行社區衛生計劃,2.擬定社區衛生計劃,4.評估社區衛生計劃,社區醫學之執行步驟1.進行社區診斷評估3.執行社區衛生計劃2,11,品質管理指標（一）,一、病患滿意度：預防保健、醫療服務、清潔衛生、環境景觀、行政效率、醫療品質。,二、員工滿意度：薪水、福利、交通、教育、訓練、授權。,三、財務分析表：每次門診費用、每人次住院費用、每人日住院費用、每天門診量、每 月實際門診量佔預算門診量百分 比、生產力分析（每小時看幾個病 人）。,品質管理指標（一）一、病患滿意度：預防保健、醫療服務、清潔,12,四、病患保健水平：幼兒疫苗接種率、成人戒煙 率、子宮項抹片檢查接受率、減肥成效、巡迴體檢以後回 診率。,五、社區保健水平：每月社區保健評分點數。,品質管理指標（二）,四、病患保健水平：幼兒疫苗接種率、成人戒煙,13,社區醫學發展內容,甲,、,衛生教育,（,Education of Public）,乙,、,健康篩檢,（,Health Screening）,丙,、,預防醫學,（,Prevention of Disease）,丁,、,社區服務,（,Public Services）,社區醫學發展內容甲、衛生教育（Education of Pu,14,衛生教育（,Health Education),1.成立院內講座群,2.成立衛教展示館,3.編輯衛教手冊及衛教叢書,4.推展地方性座談及演講,人工心肺復甦術緊急醫療救護訓練,5.組織慢性病支持社團並舉辨衛教活動,糖尿病病友社開心俱樂部,腎友聯繫會痛風俱樂部,衛生教育（Health Education)1.成立院內講,15,6.組織勒戒班，並舉辨特別門診,減肥班 戒煙班,戒酒班 藥癮班,7.組織保健促進班,營養諮詢門診 有氧舞蹈社,產婦保健追蹤 運動社團,8.皮膚美容班,9.透過大眾媒體:,電視報紙,10.利用院內空間:,病房門診,6.組織勒戒班，並舉辨特別門診,16,體檢健檢篩檢（,Health Examination）,甲.體檢項目：,1.,一般性體檢,2.,外籍勞工體檢,3.,特定機關體檢,4.,工廠巡迴體檢,5.,學校兒童體檢,體檢健檢篩檢（Health Examination）甲.,17,乙.健檢項目,：,1.,住院全身健康檢查,(自費),2.,門診重點式健康檢查,(自費),3.,成人及老人定期體檢,(全民健保給付),乙.健檢項目：,18,丙.篩檢項目,1.,新生兒檢驗：,G-6-P-D Thalassemia,2.,癌症自費,抽血,篩檢,：,AFP,、,PSA,、,CEA,、CA125、CA199,3.,尿液檢驗：,Amphetamine morphine,、,尿蛋白,4.,乳房檢查及乳房攝影,社区医学课件,19,5.子宮頸抹片,6.,大便潛血檢查,7.骨質密度測量儀,8.,超音波檢查：甲狀腺、乳房、腹部,9.,老年痴呆功能檢查,社区医学课件,20,癌症自費篩檢,項目,/,品名,性別,部位,費用,PSA,男,Prosate,男性:1600元(五項),女性:1700元(六項),FT,男/,女,Liver,CFA,男/,女,Pancreas GI,CA125,女,Ovary,CA153,女,Breast,CA199,男/,女,Colon,CA172,男/,女,全身,Cervical smear,女,Cervix,Methylene Blue,男/,女,Oral Cavity,合併,LFT,、,RFT,、,Amylase,、,乳房物理學檢查,癌症自費篩檢項目/品名性別部位費用PSA 男Prosate男,21,社區服務（,Public Service）,1.,日間留院：精神科、慢性病、老人安養、復健部,2.居家照顧：癌症、中風、癱瘓、慢性肺病 、老年癡呆,3.居家訪視,4.社區老人休閒中心,5.社區病患接送制度,社區服務（Public Service）,22,6.社區門診中心設立,7.社區家庭醫師建立,8.社區公共衛生調查,9.社區里民病患轉診,10.社區義診及巡迴體檢,社区医学课件,23,預防保健(,Preventive Medicine),1.,酒精中毒：衛教、心理支持,2.癌症：飲食、戒煙酒、篩檢、減少暴靈、衛教,3.腦中風：飲食、戒煙酒、控制血壓,4.高血壓：低鹽飲食、運動、減肥,5.糖尿病：營養飲食、運動、減肥,6.感染症：疫苗接種、避免接觸,7.瘁死症：可植入式電擊器、抗心律不整藥物,預防保健(Preventive Medicine),24,8.外傷暴力：教育、防範、措施（安全帽、安全帶）,9.性病防治：保險套推度,10.疫苗接種：三合一疫苗、三麻一風、肝炎疫 苗,11.婦幼保健：孕婦產前檢查、幼兒保健、門診,12.健康食品：降低膽固醇、防癌、抗衰老、減 肥瘦身、美容,13.另類療法：水療法、音樂療法、打坐禪修,社区医学课件,25,地區醫院社區醫學的盟友,消防系統,里長,衛生所,派出所、分局,公益團體,意見領袖,100床以內,地區醫院,地區醫院社區醫學的盟友 衛生所派出所、分局公益團體,26,社區醫學延伸觸角的工具,社區醫學,巡迴光車,量血壓,視力檢查,巡迴胃鏡車,生化血清檢驗,子宮頸抹片,老年痴呆症檢,可攜帶式超音波,乳房理學檢查,心肺聽診,尿液篩檢,皮脂厚度,肺功能檢查,超音波骨密,查儀,巡迴健檢車,腫瘤標記篩檢,社區醫學延伸觸角的工具社區醫學巡迴光車量血壓視力檢查巡迴,27,社區醫學社區篩檢的工具,1.,抽血檢查：生化、血清、血球、血糖、血脂肪、癌症標記,2.,尿液檢查：尿蛋白、尿潛血,3.,視力檢查,4.,聽力檢查,5.,肺功能檢查,6.,巡迴光車檢查,7.,超音波檢查：腹部、心臟、甲狀腺、乳房,社區醫學社區篩檢的工具,28,8,.,超音波骨密測量儀,9.,老年痴呆功能檢查,10.,細胞學檢查：子宮頸抹片,11.,巡迴內視鏡檢查：骨部疾病,12.,乳房檢查,13.,乳房攝影,14.,皮脂厚度,8.超音波骨密測量儀,29,社區醫學延伸的觸角,119轉介,家庭醫師制度,衛教演講,接送,管委會說明會,公衛護士訪視,保險推銷訪視,里長,社區醫學延伸的觸角,轉介病患住院,派醫師支援醫務室,老病患,電話尉問,辦慶祝活動,病友聯誼會,辦勒戒班,一般民眾,參加里民大會提倡衛教,里民,巡迴體檢,工廠,居家照顧,慢性臨床病患,出診,老年社區,篩檢,公益團體,車禍路倒,大學學府,大廈公寓,家庭,早產兒,科學園區,社區醫學延伸的觸角 119轉介家庭醫師制度衛教演講接,30,社區醫學觸角延伸服務對象,1.,學校,2.,鄰里長,3.,工業區工廠,4.,大廈公寓,5.,老年社區,6.,公益團體,7.,慢性病患,8.,一般家庭,9.,一般民眾,10.,緊急醫療網,社區醫學觸角延伸服務對象 1.學校6.公益團體,31,社區醫學的服務管道,1.,義診,2.,出診,3.,流動門診,4.,居家照顧,5.,居家訪視,6.,電話追蹤,7.,接送病患,8.,巡迴體檢車,9.,健康諮詢,10.,打疫苗針,社區醫學的服務管道1.義診,32,社區醫院病患就醫途徑,Access System,1.直接走入門診、急診,2.預約系統門診,3.接送系統 門診、體檢、日間留院,4.救護車系統 急診、加護病房、重大 災難,5.開業醫師 門診、急診、住院,6.樁腳系統急診、住院 7.人壽系統體檢、生產 8.保健造勢門診 9.連鎖藥局檢查 10.衛生局所公共衛生,社區醫院病患就醫途徑1.直接走入門診、急診6.樁腳系統,33,醫院多元化路線之發展,巡迴光車,救護站,保健站,接送制度,巡迴體檢,居家訪視,居家照護,簡便型門診中心,電話追蹤,義診出診,醫院多元化路線之發展 巡迴光車救護站接送制度巡迴體檢居家訪,34,多元化醫療服務,藥品勒戒中心,煙酒勒戒中心,快速急診中心,過度期病房,急診留關病房,檢驗轉檢中心,體檢健檢中心,門診,手術中心,高級,復健中心,中央廚房,中央供應中心,中央物流中心,老人安養院,高級護理之家,慢性病療養中心,居家照顧,日間留院,臨終照顧,多元化醫療服務藥品勒戒中心快速急診中心檢驗轉檢中心 門診,35,社區醫學目標市場,長期照護,護理之家,老人安養院,慢性病中心,大型社區,大學學府 軍眷區,科學園區 工業區,加工出口區 山莊,老年人口,疫苗接種量血壓,測血糖血脂肪,骨密度篩檢,癌症篩檢,中年婦女,子宮頸抹片,乳房觸診,超音波骨密,學校,國中學生小學生,大學學生 高中生,衛教聯誼班,糖尿病病友社,開心俱樂部,減肥俱樂部,戒煙班,公益團體,獅子會 扶輪社,青商會 婦女會,同濾會,弱勢團體,早產兒 老人家,洗腎病患 殘障,精神病患,鄰里長,里民大會,市民活動,社區醫學目標市場長期照護大型社區老年人口中年婦女衛教聯誼班,36,行政副院長主持,體檢健檢小組,護理部,社會服務部,：推展,：專業,：公關,家 庭 醫 學,：執行,社區醫學部,行政副院長主持體檢健檢小組護理部社會服務部：推展：專業：,37,社區醫療照護,宗旨,結合臨床醫學，社區護理及公共衛生的理念，運用社區資源以連續性照護方式，管理社區中個人、家庭及團體的健康，以達到預防疾病、促進健康的目標,社區醫療照護 宗旨,38,理念架構,個 人,家 庭,團 體,社區護理師,營養師,照顧對象,呼吸治療師,主要照顧者,物理治療師,社工人員,居家護理師,各科醫師,(家醫科),理念架構 個 人社區護理師營養,39,社區醫療照護小組,家醫科醫師,社區護理師,居家護理師,營養師,社工人員,體檢小組,物理治療師,呼吸治療師,主要照顧者,照顧對象,社區醫療照護小組 家醫科醫師 體檢小組,40,社區醫療照顧之業務範圍,出院計劃,居家照顧,健康諮詢,健康教育,病友會,健康篩檢,健康追蹤,護理之家,社區醫療照顧之業務範圍 出院計劃病友會,41,健康諮詢,提供民眾諮詢健康問題與推廣醫療新知，諮詢方式包括：,個別諮詢。,電話諮詢。,醫療信箱。,傳真諮詢。,網路諮詢。,健康諮詢 提供民眾諮詢健康問題與推廣醫療新知，諮詢方式,42,居家照護,為因應社會結構與疾病型態之改變、病患及家屬之要求，提供新竹地區民眾完整持續性醫療和照護促進醫院病床的有效運用。,居家照護 為因應社會結構與疾病型態之改變、病患及家屬,43,健康教育,提供正確可行之醫療保健資訊，以期預防或早期發現疾病，並使民眾了解及時且適當醫療之重要性，藉以促進大眾的健康。,社區講座：,關懷系列講座：,包括：關懷婦幼系列講座、關懷老年健康講座、急 救講座。,座談會：,依季節及民眾需求，辦理相關疾病座談會。,健康教育 提供正確可行之醫療保健資訊，以期預防或,44,病友會,依座談會病友需求評估，漸進促成病友會，目前有,腎友聯誼會,開心俱樂部,新月聯誼會,蝴蝶俱樂部,病友會 依座談會病友需求評估，漸進促成病友會，目前有,45,健康篩檢,經由篩檢工作發現個案，提供完整服務。,社區救護站：,依社區機關團體之需求及大型活動之需要，提供簡易健康篩檢、醫療保健諮詢及緊急救護服務。,社區保健站：,定期至偏遠地區或合法之養護機構，提供簡易健康篩檢、醫療保健諮詢服務。,健康篩檢 經由篩檢工作發現個案，提供完整服務。,46,健康追蹤,慢性病個案追蹤,異常報告之個案追蹤,未就診病患,流失病患追蹤。,健康追蹤 慢性病個案追蹤,47,出院後計劃,照護指導,輔具租借,轉介,電話追蹤,居家訪視,居家用藥指導,安排特別門診,自我照顧指導,社工人員輔導,居家照護,出院後計劃 照護指導 居家用藥指導,48,