糖尿病患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/7,#,糖尿病患者护理查房,主讲人：,xxx,糖尿病患者护理查房主讲人：xxx,1,1,疾病介绍,2,病史简介,3,护理问题与措施,4,健康宣教,目录,Contents,1疾病介绍2病史简介3护理问题与措施4健康宣教目录Conte,疾病介绍,1,疾病介绍1,糖尿病,（,diabetes,）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。,疾病介绍,糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生,4,糖尿病的类型,1,型糖尿病,多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,2,型糖尿病,胰岛素是人体胰腺,B,细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。,疾病介绍,糖尿病的类型1型糖尿病疾病介绍,5,临床表现,1,多饮、多尿、多食和消瘦,严重,高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于,1,型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。,2,疲乏无力，肥胖,多,见于,2,型糖尿病。,2,型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。,多饮,多尿,多食,疲乏,体重减轻,皮肤瘙痒,疾病介绍,临床表现1多饮、多尿、多食和消瘦多饮多尿多食疲乏体重减轻皮,6,检查,血糖：,是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖值。可疑者需做,75g,葡萄糖耐量试验。,尿糖：,常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。,尿酮体：,酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。,糖基化血红蛋白（,HbA1c,）：,葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的指标。,疾病介绍,检查血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只,7,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用，用时把此页删除即可。,用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，,PPT,的背景圖層有時也被合併了，你想要的,PPT,中無背景的,PNG,圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使,8,糖化血清蛋白：,是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前,1,3,周的平均血糖水平。,血清胰岛素和,C,肽水平：,反映胰岛,细胞的储备功能。,血脂：,糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。,免疫指标：,胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是,1,型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。,尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：,可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。,疾病介绍,检查,糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取,9,2010ADA,糖尿病诊断标准,糖化血红蛋白,A1c6.5%,。,空腹血糖,FPG7.0 mmol/l,。空腹定义为至少,8h,内无热量摄入。,口服糖耐量试验时,2h,血糖,11.1 mmol/l,。,在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖,11.1 mmol/l,。,在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准,13,。,疾病介绍,2010ADA糖尿病诊断标准 糖化血红蛋白A1c6.5%。,10,糖尿病并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒：,表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。,糖尿病非酮症高渗性昏迷：,表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。,糖尿病酮症酸中毒主要症状,疾病介绍,糖尿病并发症 急性并发症糖尿病酮症酸中毒主要症状疾病介绍,11,糖尿病并发症,慢性并发症,心血管病变：,是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。,糖尿病肾病：,表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。,糖尿病眼病：,表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。,糖尿病足：,表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。,神经病变：,表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。,感染：,糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。,疾病介绍,糖尿病并发症 慢性并发症疾病介绍,12,治疗,目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。,主要包括,5,个方面：,糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。,（一）一般治疗,1,教育,教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。,2,自我监测血糖,1,型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测,4,次血糖（餐前）。,2,型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。,疾病介绍,治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。疾病介绍,13,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用，用时把此页删除即可。,用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，,PPT,的背景圖層有時也被合併了，你想要的,PPT,中無背景的,PNG,圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使,14,（二）药物治疗,1,口服药物治疗,磺脲类（胰岛素促泌剂）：,适用于,II,型糖尿病，消瘦的患者,双胍类：,适用于,II,型、肥胖的患者,苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：,适应于基础血糖正常的患者,糖苷酶抑制剂：,适用于饭后血糖高,噻唑烷二酮类（格列酮类）：,适合肥胖患者,疾病介绍,治疗,（二）药物治疗疾病介绍治疗,15,（二）药物治疗,2,胰岛素治疗,1,型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射,2,3,次，强化治疗者每日注射,3,4,次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。,2,型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射,2,次胰岛素。,胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。,疾病介绍,治疗,（二）药物治疗疾病介绍治疗,16,（三）运动治疗,增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。,（四）饮食治疗,饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。,疾病介绍,治疗,（三）运动治疗疾病介绍治疗,17,病史简介,2,病史简介2,基本情况：,姓名：,陈文,性别：,男,科室：,内分泌,住院号：,311111,民族：,汉,年龄：,59,岁,入院,时间：,2018,年,2,月,16,日,床号：,11,出院日期：,2018,年,2,月,22,日,病史陈述者：,患者本人,主诉：,口干多饮多尿,2,月，加重,1,周,病史简介,基本情况：病史简介,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用，用时把此页删除即可。,用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，,PPT,的背景圖層有時也被合併了，你想要的,PPT,中無背景的,PNG,圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使,20,现病史：,患者于,2,月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿,2-3,次，无头痛头晕、咳嗽，无夜间呼吸困难，无心悸胸闷，无心前区疼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁，无一过性意识不清。,1,周前，症状加重。,2.15,我院查空腹血糖,15.6mmol/L,甘油三酯,3.23mmol/L,，总胆固醇,5.82mmol/L,，尿糖,4+,，糖化血红蛋白,11.1%,。,病程中患者有视物模糊、手足麻木，伴皮肤瘙痒，自觉双下肢无力。发病来睡眠可，大便正常，小便多，夜尿,2-3,次，体重较前无明显变化。,病史简介,既往史：,有甲肝病史。高血压病史,5,年余，最高血压,160/100mmHg,，口服缬沙坦治疗，血压控制可。高脂血症,5,年。,个人史、婚育史等病史,无特殊,现病史：患者于2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿2-,体格检查：,T 36.5,P80,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 120/70mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常，双眼视物模糊，对光反射迟钝，心肺（,-,）心率,80,次,/,分，未闻及心脏杂音。腹部（,-,）病理反射（,-,）。,专科检查：,升高,170cm,体重,70Kg,，,BMI 24.22,，腰围,92cm,臀围,96cm,无胫前斑，左右刺痛正常，左右触温觉正常，双侧足背动脉搏动存在；双足皮肤无干燥皲裂。,病史简介,体格检查：病史简介,影像学检查：,彩超（肝,/,胆,/,胰,/,脾）：,脂肪肝,脾大,彩超（肾,/,输尿管）：,双肾囊肿,实验室检查：,入院指末血糖：,18.3mmol/L,肾功能（,2-17,）,:,尿,a1,微球蛋白,17.7mmol/L,，尿乙酰葡萄糖甘酶,56.9u/L,余正常。,平均血红蛋白浓度,261g/L,，糖化血红蛋白,10.9%D-,二聚体,0.18mg/L,餐后,120min,血糖,12,。,06mmol/L,。,肝肾功能电解质：谷氨酰胺转肽酶,118u/L,肌酐,57umol/L,甘油三酯,3.01mmol/L,糖化白蛋白,32.2%,辅助检查,病史简介,影像学检查：辅助检查病史简介,诊断：,1.2,型糖尿病,2.,高血压,2,级（很高危）,3.,混合性高脂血症,治疗：,完善相关检查，如：颈部血管彩超 心脏彩超 四肢多普勒血流,检查等,饮食管理,改善,循环、营养神经、调节血脂,皮下,胰岛素,注射,诊断及治疗,病史简介,诊断：治疗：诊断及治疗病史简介,护理问题与措施,3,护理问题与措施3,焦虑,与治疗对机体的影响和,死亡的威胁有关,气体交换,受损,与,呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍,有关,感染,与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染,有关,清理呼吸道无效,与,呼吸肌衰竭、气道分泌 物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠,有关,潜在并发症,水电解质紊乱、,MODS,、误吸,、与呼吸机,相关胃,胀气等,营养失调,肠内营养液的摄入不足以满足机体需要,存在问题,护理诊断,焦虑气体交换受损感染清理呼吸道无效,患者,体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。,使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛 素的注射，主动定时复查,尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。,未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的 方法，保持皮肤完整性,护理目标,患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。护理目标,与,营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。,孕妇,、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达,1.5g/kgd,左右,，儿童糖尿病病人,2-4g/kgd,蛋白质,，每日总热量也应相应增加。,创造,良好的进餐环境。,在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。,如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。,营养失调,护理措施,与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习,1,）酮症酸中毒的,护理,护士,应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入,。,应,密切观察病人的意识状况，每,l,2h,留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。,2,）低血糖,护理,当,病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生,。,发生,低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注,50%,葡萄糖,并发症的护理,护理措施,1）酮症酸中毒的护理并发症的护理护理措施,严格,执行无菌技术操作。,定期为病房进行空气,消毒，并用,84,消毒水（,1,：,200,）擦拭室内用物及地面,。,避免,皮肤抓伤、刺伤和其他损害。,指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。,趾甲,前端应剪平锉光，防止其向内生长。,穿,清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。,保持,口腔卫生，按时刷牙,。,注意,饮食卫生，防止肠道感染。,感染的护理,护理措施,严格执行无菌技术操作。感染的护理护理措施,向,病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。,教会,病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。,教会,病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。,介绍,尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。,向,型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。,指导,使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。,指导,病人怎样预防和紧急处理低血糖。,知识缺乏,护理措施,向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。知识缺乏护理措施,评估,患者焦虑的原因、,程度,向,患者,做好健康教育，,配合治疗及护理,的必要性,等。,多,与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪,。,必要,时按医嘱使用镇静剂。,合理,安排护理操作的时间，以减少对病人的,打扰。,心理护理,护理措施,评估患者焦虑的原因、程度心理护理护理措施,胰岛素,需置于冰箱内（约,5,摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结,，,初次,使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量,进食，严格,按说明操作。,注射,部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可,，,低血糖,反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚 至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注,50,葡萄糖,40ml,，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。,应用胰岛素的护理,护理措施,胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，,健康宣教,4,健康宣教4,生活,有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的,需要量；,注意,个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤,清洁；,应,避免袜紧、鞋硬，发生皮肤破损而致感染。,生活指导,护理措施,生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物,合理,平衡各营养素的比例：碳水化合物占,50%-65%,，脂肪,20%-35%,，蛋白质,15%-20%,。,定时,定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物,。,蛋白质,适量,摄入，限制,脂肪、胆固醇,摄入，增加,膳食纤维,摄入,；,减少,酒的,摄入，注意,维生素、矿物质的,供给。,饮食指导,护理措施,合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪,运动,锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳,等,；,运动,频度为每周锻炼,3-4,次为最,适宜，通常,于餐后,1-3,小时之间活动为,佳；,了解,你运动前、中、后的血糖,变化，血糖,高于,14mmol/L,，不要,运动；,随身,携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下,食用,锻炼,前多,饮水，如果,进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服,降糖,药用,量,运动,减体重亦应缓慢进行，每周减重,400g,为宜。,运动指导,护理措施,运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太,帮助患者掌握,有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。,帮助,患者学会血糖监测的方法及频次。,掌握,饮食治疗的具体,措施。,指导,患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。,帮助患者学会,胰岛素注射技术，掌握用药方案,，及常见,反应。,预防,和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理,。,注意,皮肤清洁,，预防,感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。,避免,精神创伤及过度劳累,。,定期,门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。,出院,指导,护理措施,帮助患者掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。,感谢聆听,感谢聆听,39,