肾脏病质量控制详解课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南医大一附院,肾内科,肾脏病医疗质量控制,南京医科大学第一附属医院,江 苏 省 人 民 医 院,肾内科,1,肾脏病医疗质量控制南京医科大学第一附属医院肾内科1,质量控制的主要内容,病区的质量控制,医疗质量,护理质量,环境,血液净化质量控制,血液透析质量控制,人员质量控制,机器设备质量控制,医疗质量控制,护理质量控制,感染管理的治疗控制,环境,2,质量控制的主要内容病区的质量控制2,质量控制的主要内容,血液净化质量控制,腹膜透析质量控制,人员质量控制,医疗质量控制,护理质量控制,长期透析管理质量,其他血液净化管理质量控制,研究（实验）室质量控制,人员质量控制,机器设备质量控制,实验操作（病理制片）质量控制,检验报告质量控制,肾内科门诊质量控制,3,质量控制的主要内容血液净化质量控制3,病区质量控制,医疗质量控制,人员质量控制,疾病诊疗常规,临床操作,SOP,硬性指标完成情况,病人满意度调查,其他,护理质量控制,4,病区质量控制医疗质量控制4,制订各班次工作流程及质量标准,基础护理及专科护理流程及质量标准,肾科常见症状、体征护理流程及质量标准,各种肾脏疾病及护理常规、标准护理计划、健康教育计划,肾科常见症状、体征的护理常规,各级各类人员有明确的岗位职责,5,制订各班次工作流程及质量标准各级各类人员有明确的岗位职责5,护士长工作职责,副主任护师工作职责,主管护师工作职责,护师工作职责,护士工作职责,办公室护士工作职责,治疗室护士工作职责,各级各类人员有明确的岗位职责,6,各级各类人员有明确的岗位职责6,总责任护士工作职责,带教责任护士工作职责,护士工作职责,晚班护士工作职责,夜班护士工作职责,中班护士工作职责,7,总责任护士工作职责7,各岗位各班次护理工作流程及质量标准,办公室护士工作流程及质量标准,治疗室护士工作流程及质量标准,总责任护士工作流程及质量标准,责任护士工作流程及质量标准,交接班工作流程及质量标准,8,各岗位各班次护理工作流程及质量标准8,中班护士工作流程及质量标准,小夜班护士工作流程及质量标准,大夜班护士工作流程及质量标准,晨间护理工作流程及质量标准,晚间护理工作流程及质量标准,9,中班护士工作流程及质量标准9,危重病人护理的工作流程及质量标准,危重病人急救的工作流程及质量标准,健康教育的工作流程及质量标准,办理入院手续的工作流程及质量标准,康复护理的工作流程及质量标准,10,危重病人护理的工作流程及质量标准10,专科常用护理操作的流程及质量标准,输液泵（电脑输液泵、微量注射泵）操作流程及质量标准,胰岛素皮下注射的操作流程及质量标准,电子甩体温表仪的操作流程及质量标准,PICC,的操作流程及质量标准,深静脉置管的操作流程及质量标准,简易呼吸机的操作流程及质量标准,心电图机的操作流程及质量标准,心电监护仪的操作流程及质量标准,11,专科常用护理操作的流程及质量标准输液泵（电脑输液泵、微量注射,血糖仪监测的操作流程及质量标准,氧气动力雾化吸入器的操作流程及质量标准,中心吸痰器的操作流程及质量标准,中心供氧的操作流程及质量标准,喷气气垫使用的操作流程及质量标准,12,血糖仪监测的操作流程及质量标准12,腹膜透析操作的操作流程及质量标准,肾活检术的操作流程及质量标准,腹膜透析感染时护理的操作流程及质量标准,腹膜平衡试验的操作流程及质量标准,内瘘手术配合的操作流程及质量标准,13,腹膜透析操作的操作流程及质量标准13,肾脏疾病的护理常规,肾脏疾病病人一般护理常规,急性肾小球肾炎病人护理常规,急进性肾小球肾炎病人护理常规,慢性肾小球肾炎病人护理常规,肾病综合征病人护理常规,急性肾衰竭病人护理常规,慢性肾衰竭病人护理常规,多囊肾病人护理常规,肾小管酸中毒病人护理常规,系统性红斑狼疮性肾炎病人护理常规,14,肾脏疾病的护理常规14,过敏性紫癜性肾炎病人护理常规,肝肾综合征病人护理常规,肾淀粉样变性病人护理常规,梗阻性肾病病人护理常规,骨髓瘤肾病病人护理常规,尿酸性肾病病人护理常规,Bartter,综合征病人护理常规,溶血性尿毒综合征病人护理常规,糖尿病肾病病人护理常规,乙型肝炎病毒相关性肾炎病人护理常规,肾盂肾炎病人护理常规,15,过敏性紫癜性肾炎病人护理常规15,肾科常见症状的护理常规,肾性水肿的护理常规,肾性贫血的护理常规,肾性高血压的护理常规,少尿、无尿的护理常规,尿路刺激征的护理常规,蛋白尿的护理常规,血尿的护理常规,16,肾科常见症状的护理常规16,急性肺水肿的护理常规,肾区疼痛的护理常规,瘙痒的护理常规,低钾血症的护理常规,高钾血症的护理常规,多尿的护理常规,抽搐的护理常规,失衡综合征的护理常规,低血压的护理常规,17,急性肺水肿的护理常规17,血液净化质量管理控制,准入制度,检查考核制度,内部管理制度,感染管理制度,18,血液净化质量管理控制准入制度18,血液净化准入制度,一、医院资质基本要求,（一）县级城市：,二级及以上综合性医院。,市级城市：,二级甲等及以上综合性医院或肾脏病专科医院。具有符合医院等级的资质证明文件。,（二）,肾脏内科工作基础：,设置有肾脏专科病区，核定床位,12,张以上，有较强的肾衰竭一体化治疗工作基础和血液净化急、慢性并发症处理经验，每年出院患者,300,例以上。,（三）,血液净化中心：,透析区：视野开阔、通道通畅、布局合理、通风明亮。（,1,）透析机符合规范：碳酸氢盐透析；采用容量控制超滤系统；能平稳准确地脱水；设有电导率；有透析液流量压力、温度、动静脉压、漏血、气泡等限值报警装置；血泵能缓慢启动；肝素泵能自动准确连续定量注射；具有自动消毒功能；能自动累计工作时间；机器性能资料与运行记录完整；工作时间大于,5000,小时有技术指标定期检查校准记录；使用国家批准的机器。,19,血液净化准入制度一、医院资质基本要求19,血液净化准入制度,（,2,）血液净化机器数,12,（三级医院）；,5,（二级医院）,（,3,）透析消耗品为国际通用标准型号，使用,SFDA,批准的耗材。,（,4,）护理站可直视所有病床；,（,5,）每个单元（一床、一机）面积,22m2,；,（,6,）床周设施齐全：有中心吸氧、中心吸引设施，悬吊输液，多头电源插座，可移动照明，应急电源；,（,7,）耐酸材料地面；,2,、水处理室：通风良好，水处理机符合规范。（,1,）水处理机符合基本要求：经过处理的双级反渗水是通过,PVC,或不锈钢管道阀门供给的；具有自动监测与报警装置；水处理系统与管道定期消毒记录；每月一次细菌学检测原始记录；透析用水符合,AAMI,要求；机器性能与运行记录完整。,（,2,）水处理室使用面积为水处理机占地面积,2,倍以上；,（,3,）防水处理有地漏；,（,4,）自来水供给量是水处理机产水量,2.5,倍以上；,（,5,）通风良好避免阳光直晒装置,（,6,）多路电源供给系统。,20,血液净化准入制度（2）血液净化机器数12（三级医院）；5,血液净化准入制度,3,、防污染措施：,（,1,）独立单元，有双重门及分隔标志；,（,2,）非触摸供水；,（,3,）隔离区域标志明确，有独立的进出通道；,（,4,）通风设备与紫外线消毒灯；,（,5,）有独立的治疗室、贮藏室、诊疗废弃器材处理间、病员更衣等候室及医护人员更衣室。,（,6,）透析液、置换液定期细菌培养原始记录；,（,7,）医疗废弃物品的处理记录、一次性耗材使用丢弃记录、可复用器材的复用程序记录均完整；,（,8,）院内感染管理与控制措施到位。,21,血液净化准入制度3、防污染措施：21,血液净化准入制度,二、人员资质基本要求,：,1,、医生：,医生人数：机器数达,1,：,10,，最少,2,人，其中中级职称以上,50%,。省或直辖市血液净化质量控制中心培训合格率和执业医师资格达标率均,100%,。负责人是肾内科专业或经血液净化专业培训考核合格的副主任医师及以上人员。,2,护士：,护士人数：机器数按,1,：,2,配置，最少,3,人，其中护师,30%,。省或直辖市血液净化质量控制中心培训合格率和注册护士资格达标率均,100%,，,5,年及以上工作经验的护士,50%,。护士长应是肾科专业或经血液净化专业培训考核合格的主管护师及以上人员。,3,工程师：,有培训证明，超过,10,台透析机的中心应有专职工程师，低于此应有固定兼职工程师。,22,血液净化准入制度二、人员资质基本要求：22,血液净化准入制度,三、必备设备,血液透析机,5-12,台以上，其中三级医院至少有一台,CRRT,机；,床旁心电、血压、呼吸、氧饱和度监护仪；,电子秤；,电子秤床；,中心供氧、吸引装置；,微量输液泵；,简易无创呼吸器；,病床有脚轮及制动，可调节体位；,其他常规抢救设备（车）和抢救药品。,23,血液净化准入制度三、必备设备23,血液净化准入制度,四、医院执业管理：,（一）,质量安全监督部门的职责到位：,医务处、护理部对血液净化室工作质量的监督制度完善，对血液净化室紧急意外情况处理预案完备。,（二）,科主任主持质量安全工作：,科室有质量、安全管理小组、有制度，至少每月召开一次工作会议，工作会议记录文件中有讨论质量、安全管理与改进措施的内容。,（三）,加强医疗质量管理：,根据患者病情、个体化制定血液净化方案，医护人员严格执行血液净化诊疗常规和操作规程。,（四）,医疗文件书写规范：,每一位长期透析的患者按照住院病历的要求建立病历，每一次血液净化治疗均有详细的记录单，对治疗中有反应的情况在病程记录中有记载。,24,血液净化准入制度四、医院执业管理：24,血液净化准入制度,（五）,质量控制指标按月监控，年度汇总：,质控指标包括：发生透析反应人次数,/,月透析总例次；透析病人血液传播疾病人数,/,月透析总例数；透析中发生死亡人数,/,月透析总例数；透析中发生心脏并发症,/,月透析总人次数；随时发现问题，及时整改。年度汇总以上指标及患者,3,、,5,、,10,、,15,年以上存活率，急性并发症发生率，慢性并发症治疗达标率，综合评价病人生存质量。,（六）,知情同意,血液净化治疗前，应当向患者及其家属用能理解的方式告知治疗的目的，可能的并发症，饮食饮水注意事项，需要的其他合并治疗情况，并签署知情同意书。,（七）,收费管理：,严格执行国家物价政策，按规定收费，收取的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票，主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。凡属列为科研项目者，一律不得收取费用。,25,血液净化准入制度（五）质量控制指标按月监控，年度汇总：25,血液净化准入制度,（八）,登记管理：,按月向省或直辖市血液净化质量控制中心报送信息报表，凡有虚报或延期不报者，与本医院等级医院评定、现代化医院考核等各项医院考核挂钩。,（九）,相关管理制度：,院内各项管理制度完善：病案管理制度，质量管理制度，院内感染管理，仪器设备管理制度。,（十）,继续教育：,医护工作人员每年取得的血液净化一类继续教育学分不应低于,8,学分。,(,十一,),接受评价检查：,医院和医师每年要接受省或直辖市血液净化质量控制中心组织的专家评审，对硬件、配套设施、血液净化数量和质量情况，包括,3,、,5,、,10,、,15,年以上存活率，病毒性肝炎新患率，死亡率，急性并发症发生率，慢性并发症治疗达标率，病人生存质量等进行综合考核，不合格者限期整改，否则取消准入。,26,血液净化准入制度（八）登记管理：26,血液净化考核制度,1.,整体布局,8,1.1,护理站 可直视所有病床,1,1.2,床位数 ,12,（三级医院）,4,（二级医院）,1,1.3,床单位面积,6,平方米（三级医院）,2,1.4,病床要求,1,有脚轮及制动,0.5,可调节升降，倾斜,0.5,27,血液净化考核制度1.整体布局 8 27,血液净化考核制度,1.5,床周设施,3,集中供氧（三级医院）有供氧设施（二级医院）,1,悬吊输液,0.5,应急电源,0.5,可移动照明,0.25,外线电话,0.25,每张床固定电源点,3,个,0.5,28,血液净化考核制度1.5 床周设施 328,血液净化考核制度,2.,防污染措施,2,2.1,病区,独立单元（属肾科）,0.5,双重门及分隔标志,0.25,非触摸供水,0.25,隔离区域,0.5,2.2,病室,通气现代化设备,0.5,29,血液净化考核制度2.防污染措施 2 29,血液净化考核制度,3.,基本辅助间设备,5,3.1,医生办公室,1,3.2,医护更衣室,1,3.3,治疗室,1,3.4,储藏室,1,3.5,诊疗废弃器材处理间,1,3.6,病员更衣等候室,1,30,血液净化考核制度3.基本辅助间设备 530,血液净化考核制度,1.,医生组,5,1.1,医生数：病员数,1,1,：,12,（三级医院）,1,：,8,（二级医院）,1.2,固定医生 ,60%,1,1.3,中级职称以上,50%,1,1.4,行政主任 高级职称,2,31,血液净化考核制度1.医生组 531,血液净化考核制度,2.,护士组,5,2.1,护士数：病员数,1,1,：,6,8,（三级医院）,1,：,4,6,（二级医院）,2.2,上岗前接受培训人员,100%,1,质控中心颁发的培训证书,2.3,护士,100%,1,2.4,护师 ,30%,1,2.5,护士长,1,32,血液净化考核制度2.护士组 532,血液净化考核制度,1.,血液透析机,4.5,三级医院,12,台,CRRT,机,1,台,2.,床旁监护仪,1.5,三级医院,2,台 二级医院 有,3.,电子称,1,1-2,台,4.,电子称床,0.5,有,33,血液净化考核制度1.血液透析机 4.533,血液净化考核制度,5.,输液泵,0.5,有,6.,吸引器,0.5,1,台,/10,床,7.,电脑,1.0,有,8.,其他常规医疗设备,0.5,有,34,血液净化考核制度5.输液泵 0.5 有34,血液净化感染管理考核,一、基本要求,独立设置、布局合理,透析管理制度健全并落实,分别设置普通病人与隔离病人室,治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开,消毒隔离制度健全并落实,从事血液透析器复用人员为经过培训的专门人员,复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果,一次性耗材进货量与使用量一致,每个病人有单独的病案,35,血液净化感染管理考核一、基本要求35,血液净化感染管理考核,二、感染管理,进入血液净化室医务人员衣帽整洁,乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间，固定床位，专机专用。,急诊病人专用透析机,每次透析结束，对使用物品进行清洁消毒,透析机每班次消毒，对水处理系统定期消毒，并记录齐全,治疗室管理符合重点部门管理要求,环境卫生每日清洁消毒,一次性使用医疗用品符合医疗费物处理规定,工作人员定期体检，做好个人防护,36,血液净化感染管理考核二、感染管理36,血液净化感染管理考核,三、透析器复用管理,复用处理间环境清洁，有通风排气设施，排水能力良好,复用间有紧急眼部冲洗水龙头,制定本单位血液透析器复用手册,复用记录完整（姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、功能及安全性测试结果和复用工作人员签名及日期）,复用前进行消毒剂残余量检测并记录,复用透析器只能用在同一病人,透析器复用标识清楚,复用设备及灭菌程序符合,血液透析器复用操作规范,透析器的血液入口和透析液入口及盖均消毒,复用次数符合规范要求,消毒处理后透析器放在制定区域存放，不易于待处理透析器混淆,进行复用操作工作人员做好自我防护,丙肝病毒标志物阳性患者使用过的透析器复用处理时与其他透析器隔离,乙肝、艾滋病等病毒携带者使用过的透析器不复用,37,血液净化感染管理考核三、透析器复用管理37,血液净化感染管理考核,四、血液净化室感染管理监测,每月监测出入透析器的透析液并有记录,每月进行水质细菌学监测并有记录,每,3,个月进行水质内毒素监测并有记录,每月进行环境卫生学监测,监测不合格有处理记录,38,血液净化感染管理考核四、血液净化室感染管理监测38,血液净化中心透析工作的技术保障,透析护士业务能力培养和考核,血液净化中心责任护士常规工作条例,血液净化中心消毒隔离管理制度,血液净化质量控制管理制度,复用技术和质量控制标准,血液净化中心差错防范奖惩条例,39,血液净化中心透析工作的技术保障透析护士业务能力培养和考核3,透析护士业务能力培养和考核,透析护士来源：,有临床护理经验,35,年，并轮转过心脏科病房、肾科病房、及急诊室、,ICU,的护士为最佳。,优点：熟悉心血管并发症的发病和临床表现，有一定的紧急病情判断能力，各种重症疾病的监护和观察能力，能熟练操作各种监护仪等抢救治疗仪器。,40,透析护士业务能力培养和考核透析护士来源：40,透析护士业务能力培养和考核,透析护士的能力培养,首先经过,3,个月的专人带教培训，经过理论和操作考核，考核合格者方可上岗半独立工作,每周的业务讲座、每月的业务考核，继续教育学习，实践中学习，经过一年到一年半,标准的透析护士。,41,透析护士业务能力培养和考核透析护士的能力培养41,透析护士业务能力培养和考核,素质要求：,严格执行岗位责任制度,全面的专业知识，敏锐的观察能力,为病人提供一个安静、整洁、干燥的室内环境。,严格执行消毒隔离制度，掌握无菌操作技术,卫生宣教，要有与病人沟通的能力,有爱心，具有无私奉献、吃苦耐劳的精神,42,透析护士业务能力培养和考核 素质要求：42,血液净化中心责任护士常规工作条例,43,血液净化中心责任护士常规工作条例43,血液净化中心消毒隔离管理制度,血源性传染病的防治,院内感染的防治,44,血液净化中心消毒隔离管理制度 血源性传染病的防治44,血液净化中心消毒隔离管理制度,一、血源性传染病的防治：,切断传染源,减少传播途径,45,血液净化中心消毒隔离管理制度一、血源性传染病的防治：切,切断传染源,（,1,）对肝炎标志物为阳性的病人,隔离。,（,2,）对肝炎标志物为阳性病人,专用透析间、专用机器。,（,3,）透析病人,6,个月,定期检测肝功能和肝炎标志物。,（,4,）透析器材,专人专用，复用的透析器材必须知情同意后严格按照复用规章制度执行。,（,5,）透析室,每班次清场，更换床单元，透析机器,每班次清洗消毒。,（,6,）穿刺、引血、回血,带手套，并且每人更换。,（,7,）污染丢弃的透析器材,消毒、毁形后处理。,（,8,）凡是被血液污染的被服、仪器、地面,化学消毒液处理再使用和处理。被血液污染的手,流动自来水清洗三遍。,（,9,）透析中心所有医疗清洗用水,消毒,排放。,46,切断传染源（1）对肝炎标志物为阳性的病人隔离。46,减少传播途径,（,1,）紫外线循环消毒,12,小时，每班次结束后开窗通风，每天用消毒液对地面、桌面进行消毒，不少于,3,次。,（,2,）工作人员有自我保护意识，有清洁、污染的概念，提高机体免疫力和抗病能力。,（,3,）病人减少输血，使用促红细胞生成素。,（,4,）病人的治疗物品必须独立一次性使用，不能混合通用。,（,5,）严格限制病人家属进入透析场所，防止交叉感染。,47,减少传播途径（1）紫外线循环消毒12小时，每班次结束后开窗通,血液净化中心消毒隔离管理制度,二、院内感染的防治,透析中的感染防治,血管通路的感染防治,肺部感染的防治,48,血液净化中心消毒隔离管理制度二、院内感染的防治48,透析中的感染防治,对透析用水、透析液、重复使用的透析器材进行质量跟踪监控。,每月测定透析用水的细菌数含量，每半年测定内毒素，重复使用过程中严格规章制度，注意检测残余化学消毒液的量，防止副作用的发生。,49,透析中的感染防治对透析用水、透析液、重复使用的透析器材进行质,血管通路的感染防治,临时性血管通路要每次透析时换药，换药时要带手套，碘伏消毒时应由导管口处向外消毒，干燥后用消毒敷料使导管出口与周围皮肤完全隔离。建议留置导管时间不宜过长。,作内瘘穿刺前先用温水或流动自来水清洗、擦干，碘伏消毒三遍，带手套穿刺，穿刺部位在透析后,46,小时用无菌敷料保护，,24,小时不能进水清洗。,50,血管通路的感染防治临时性血管通路要每次透析时换药，换药时要带,血液净化质量控制管理制度,工作流程和质量标准,各级人员岗位责任制,消毒隔离管理制度,机器维修、保养、消毒制度,透析病人交接班制度,每日数据、耗材统计制度,透析器材知情同意重复使用制度,水处理系统消毒保养制度,透析病人,HBV,、,HCV,登记制度,工作人员健康登记制度,51,血液净化质量控制管理制度工作流程和质量标准 51,化学物质要求：,透析用水的水质需符合,AAMI,标准,52,化学物质要求：52,AAMI,透析用水标准,污染物,最大浓度（,mg/l=ppm),AAMI,钙,镁,钠,钾,氟,游离氯,氯胺,硝酸盐,硫,铜 钡 锌,铝,砷 铅 银,镉,铬,硒,汞,2,（,0.1mEq/L),4,（,0.3mEq/L),70,（,3.0mEq/L),8,（,0.2mEq/L),0.2,0.5,0.1,2.0,100.0,0.1,0.01,0.005,0.001,0.014,0.09,0.0002,53,AAMI透析用水标准污染物最大浓度（mg/l=ppm),透析用水,微生物要求：,内毒素,0.25,EU/ml,细菌,200,CFU/ml,54,透析用水 微生物要求：54,AAMI,、欧洲及日本对透析用水的微生物标准,标准,透析用水 透析液,细菌 内毒素 细菌 内毒素,(CFU/ml)(CFU/ml),欧洲,日本,美国,100,0.25IU/ml,n.s.n.s.,n.s.n.s.,100,0.25EU/ml,200,n.s.,2000,n.s.,n.s.=not specified,55,AAMI、欧洲及日本对透析用水的微生物标准标,对污染物质的去除方法,污染物,去除方法,游离氯 氯胺,活性炭,细菌 内毒素,RO,装置,悬浮颗粒,沙滤、微孔过滤器,铜,纯水装置、,RO,装置,钙、镁,软化装置、,RO,装置,铁、锰,氧化滤过、,RO,装置,氟,RO,装置、纯水装置,铝,RO,装置、纯水装置,硝酸,RO,装置、纯水装置,硫酸,RO,装置、纯水装置,56,对污染物质的去除方法污染物去除方法游离氯 氯,透析液的质量要求,57,透析液的质量要求57,国家药监局对透析粉和浓缩透析液的管理办法：,透析液和透析粉的使用符合国家药品监督管,理局规定的、卫生部公布的,类医疗器械管,理要求（透析液和透析粉，编号,6845-07,）,58,国家药监局对透析粉和浓缩透析液的管理办法：58,标准碳酸,透析液处方,成分,透析液浓度,(mmol/l),正常血浆浓度,(mmol/l),钠,135-145,136-145,钾,0-4.0,3.5-5.0,钙,0-1.75,2.2-2.6,镁,0.25-1.0,0.8-1.2,氯,98-124,98-106,醋酸根,2-10,0.1,碳酸氢根,30-40,21-28,葡萄糖,0-11,4.2-6.4,pH,7.1-7.3,7.35-7.45,59,标准碳酸透析液处方成分透析液浓度 (mmol/l),透析液微生物要求：,内毒素,5,EU/ml,细菌,2000,CFU/ml,60,透析液微生物要求：60,怎样达到透析液的标准？,61,怎样达到透析液的标准？61,1,严格控制反渗水的化学和微生物纯度,2,控制透析粉配制浓缩液的精度,3,注意液体浓缩液的存放时间,4,浓缩液,B,液现用现配，剩余液体倒掉,5,浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒,6,在透析器前或集中供液管道上加内毒素过滤器,62,1 严格控制反渗水的化学和微生物纯度62,透析液检测：,稀释后透析液离子浓度,pH,值,碳酸氢根浓度,细菌含量,内毒素含量,63,透析液检测：63,谢 谢！,江苏肾脏网,www.jskidney.org,64,谢 谢！江苏肾脏网64,