社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社会医疗保险与商业健康保险比较,社会医疗保险与商业健康保险比较,1,社会医疗保险的概念:,由政府主办的、按有关法律规定的,由劳,动者本人、所在单位和国家按工资的一定比例,共同筹集资金,对参保人员患病引起的诊疗费、,检査费、药费、住院费、手术费、护理费等直,接费用进行经济补偿的制度。,社会医疗保险的概念:,2,基本医疗保险,在一定的历史条件下,根据生产力发,展水平、各方面的承受能力、卫生资源状,况和卫生服务提供状况,在国家或地区的,基本健康保障范围内,为全体参保人提供,基础性的、必不可少的医疗服务。,基本医疗保险,3,两层含义,是基本医疗保险的水平要与国家的生产力发,展水平相适应,要与财政、企业和个人的经济承受,能力相适应,现阶段基本医疗保险只能是较低水平,的医疗保险,二是从内容上看,基本医疗保险只对包括基本,用药、基本治疗和基本服务设施等基本的、必要的,医疗需求及服务提供保险。基本医疗保险范围和标,准之外的费用,一般可以通过商业保险、大病救助,等途径解决。,两层含义,4,建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路,低水平,广覆盖,双方负担,统帐结合,建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路,5,筹资原则,1、以支定收(以收定支)、收支平衡,与国情符合,3、满足基本医疗服务需求,统一费率,5、适时调整,筹资原则,6,来源,1、政府(直接或间接),2、雇主和个人交纳,3、共同支付,方式:,交纳保险费(费率?),来源,7,确定社会基本医疗保险费率的基本要求,1、以历史经验和科学预测得出结果为依据,2、与经济发展、医疗科学技术及人们的医疗,需求发展相一致,3、不以盈利为目的,确定社会基本医疗保险费率的基本要求,8,基本医疗保险统筹基金的支付,(1)起付标准按上一年当地职工平均工,资的10%确定。,(2)最高支付限额按上一年当地职工平,均工资的4倍确定。,(3)支付比例按医院等级由基本医疗保,险统筹基金和个人分段计算、累加支付,基本医疗保险统筹基金的支付,9,基本医疗保险个人帐户支付项目,(1)门诊医疗费用;,(2)到定点药店购药费用;,(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以,下的医疗费用;,(4)起付标准以上、最高支付限额以下,按比例应由个人负担的医疗费用,基本医疗保险个人帐户支付项目,10,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,11,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,12,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,13,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,14,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,15,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,16,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,17,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,18,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,19,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,20,社会医疗保险与商业健康保险比较课件整理,21,